肺動脈高壓是指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學和病理生理狀態(tài)，可導(dǎo)致右心衰竭，可以是一種獨立的疾病，也可以是并發(fā)癥，還可以是綜合征。肺動脈高壓是一種常見病、多發(fā)病，且致殘率和病死率均很高，應(yīng)引起人們的高度重視。目前右心導(dǎo)管術(shù)是唯一可以監(jiān)測肺循環(huán)血流動力學的方法，根據(jù)平均肺動脈壓水平將其分為輕、中、重度。
上圖是一張典型的PH患者的X線胸片，表現(xiàn)為右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”征。
A圖示肺動脈一小支，伴有嚴重的內(nèi)膜肥大和輕度內(nèi)膜纖維化，引起嚴重的腔內(nèi)梗阻，這是此類病人大多數(shù)小動脈的典型表現(xiàn)
B圖示擴張的薄壁血管包圍的一種典型的網(wǎng)狀病變
C圖應(yīng)用免疫熒光染色法，紅色表示血管正在增殖，綠色表示平滑肌增厚
2015年歐洲心臟病協(xié)會與歐洲呼吸協(xié)會聯(lián)合制定關(guān)于肺動脈高壓的指南中，將肺動脈高壓分為以下五大類：
腳氣病若以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主稱干性腳氣病，以心力衰竭為主則稱濕性腳氣病。腳氣病性心臟病為維生素B1（硫胺素）嚴重且長時間缺乏而引起的一種高排量型心臟病。目前本病少見?？梢砸鸺甭缘挠倚乃ィ瑢?dǎo)致繼發(fā)性的肺動脈高壓。
在肺動脈高壓病人的圍術(shù)期中，最重要的是對病人有一個充分的術(shù)前評估，包括病史采集，以及必要的化驗及檢查。
目前對于異丙酚的使用爭議較大，有的實驗表明用異丙酚誘導(dǎo)，并沒有引起肺循環(huán)的波動；有的則發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)時PVR增高，維持階段可恢復(fù)誘導(dǎo)前水平。
術(shù)中須盡量避免以下情況發(fā)生：
在應(yīng)用血管擴張藥的同時輔以適量的多巴胺-多巴酚丁胺合劑，效果會得到明顯改善，在處理肺動脈高壓的病人時多巴酚丁胺的作用比多巴胺好，因為多巴酚丁胺沒有α1-腎上腺素能激動劑效果和后繼的增加肺血管阻力的效果。
重視病人術(shù)后轉(zhuǎn)歸，密切監(jiān)測循環(huán)，充足供氧，觀察病人生命體征，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，及時作出相應(yīng)處理。
來源：協(xié)和麻醉大講堂
