十二指腸 (拉丁文 Duodenum)是小腸始段。人體的十二指腸長約30 cm，約12指寬，由此得名，形如蹄鐵。人體的十二指腸向左，動(dòng)物的則朝前開口。它包繞胰頭，并固定于腹腔后壁。而十二指腸大乳頭則是肝胰壺腹的開口處。十二指腸接受胃液、胰液和膽汁，是小腸消化吸收的重要部位。在結(jié)構(gòu)上，十二指腸可以分為上部、降部、水平部和升部四部分。

3 臨床資料

4 注意事項(xiàng)

5 相關(guān)信息

6 十二指腸腺癌

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1 基本簡介

2 主要組成

2.1 粘膜

2.2 粘膜下層

2.3 外膜

2.4 球部（上部）

2.5 降部 Descending part

2.6 水平部 Horizontal part

2.7 升部 Ascending part

2.8 中醫(yī)足療

5.1 十二指腸潰瘍

5.3 防治要點(diǎn)

6.1 簡介

6.2 病因

6.3 發(fā)病機(jī)制

6.4 臨床表現(xiàn)

1 基本簡介

十二指腸小腸small intestine上起幽門，下接盲腸，在成人全長5～7m，分十二指腸、空腸與回腸三部。

2 主要組成

十二指腸（Duodenum）橫切片(H.E染色)

肉眼觀察粘膜染紫紅色，向外依次為粘膜下層，肌層及外膜.粘膜和粘膜下層向管腔內(nèi)突起形成環(huán)狀皺襞.

低倍和高倍觀察十二指腸壁由內(nèi)向外分4層.

2.1 粘膜

① 上皮：為單層柱狀上皮,主要由柱狀細(xì)胞構(gòu)成，含少量的杯狀細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞.游離面有薄層染紅色線狀

十二指腸結(jié)構(gòu)為紋狀緣.

② 固有層：為結(jié)締組織,含大量腸腺,豐富的毛細(xì)血管，毛細(xì)淋巴管，神經(jīng),散在的平滑肌細(xì)胞及淋巴組織.小腸腺為單管狀腺，開口于相鄰的絨毛之間，腺上皮與絨毛上皮相連，細(xì)胞構(gòu)成與小腸上皮相似，小腸腺底部有成群分布的潘氏細(xì)胞,

在標(biāo)本上不易看到.

③ 粘膜肌層:為平滑肌，肌細(xì)胞的切面是否一樣如何排列小腸絨毛:為固有層和上皮共同凸向腸腔形成的葉狀結(jié)構(gòu)，游離在腸腔內(nèi)的團(tuán)狀結(jié)構(gòu)是絨毛的橫切面.與小腸腺相比，絨毛有何特點(diǎn) 絨毛的中央，可見管腔較大，由單層內(nèi)皮構(gòu)成的中央乳靡管，即毛細(xì)淋巴管.管周圍有散在的平滑肌束.

2.2 粘膜下層

為疏松結(jié)締組織，含較大的血管,淋巴管及粘膜下神經(jīng)叢.十二指腸還含粘液性的十二指腸腺.腺上皮細(xì)胞為錐形或柱狀，胞質(zhì)染藍(lán)色或空網(wǎng)狀，細(xì)胞核扁圓形靠近基底部，腺泡腔較小，不規(guī)則，導(dǎo)管穿過粘膜肌開口在小腸腺的底部或相鄰的絨毛之間. 3)肌層：為內(nèi)環(huán)行，外縱行兩層平滑肌，在橫切面上各為何種切面兩層肌之間的結(jié)締組織內(nèi)可否找到肌間神經(jīng)叢。

2.3 外膜

為薄層疏松結(jié)締組織和間皮構(gòu)成的漿膜.

小腸Small intestine上起幽門，下接盲腸，在成人全長5～7m，分十二指腸、空腸與回腸三部。

十二指腸

十二指腸　　十二指腸Duodenum介于胃與空腸之間，成人長度為20～25cm，管徑 4～5cm，緊貼腹后壁，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段．胰管與膽總管均開口于十二指腸。因此，它既接受胃液，又接受胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化功能十分重要。十二指腸的形狀呈“C”形，包統(tǒng)胰頭，可分球部、降部、水平部和升部四部。

2.4 球部（上部）

十二指腸球部（Superior part）長約5cm，起自胃的幽門，走向右后方。至膽囊頸的后下方，急轉(zhuǎn)成為降部，轉(zhuǎn)折處為十二指腸上曲。十二指腸球部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光

十二指腸滑，沒有或甚少環(huán)狀襞，此段稱十二指腸球Duodenal bulb,是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位，但是十二指腸潰瘍，在臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)上，不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。

2.5 降部 Descending part

十二指腸降部是十二指腸的第2部，長約7—8cm，由十二指腸上曲沿右腎內(nèi)側(cè)緣下降，至第3腰椎水平，彎向左側(cè)，轉(zhuǎn)折處為十二指腸下曲。降部左側(cè)緊貼胰頭，此部的粘膜有許多壞狀襞，其后內(nèi)側(cè)壁有膽總管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向腸腔的縱行隆起，稱十二指腸縱襞?？v襞的下端為圓形隆起，稱十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。膽總管和胰管在此處，組成肝胰壺腹。十二指腸大乳頭附近有一壺瓣，可以關(guān)閉膽總管或胰管，引起相應(yīng)疾病。大乳頭稍上方，有時(shí)可見十二指腸小乳頭，這是副胰管的開口之處。

2.6 水平部 Horizontal part

十二指腸水平部又稱下部，長約10cm，自十二指腸下曲起始，向左橫行至第3腰椎左側(cè)續(xù)于升部。腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜上靜脈緊貼此部前面下行。腸系膜上動(dòng)脈夾持的部分的胰腺組織，稱鉤突。此處若病變，早期中期癥狀不明顯，晚期可表現(xiàn)為阻塞性黃疸，危及生命。腸系膜上動(dòng)脈可以壓迫水平部，引起腸梗阻。

2.7 升部 Ascending part

十二指腸升部長約2—3cm，自第3腰椎左側(cè)向上，到達(dá)第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲 Duodenojejunal flexure，移行為空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于膈右腳。此肌上部連于膈腳的部分為橫紋肌，下部附著于十二指腸空腸曲的部分為平滑肌，并有結(jié)締組織介入。十二指腸懸?。ㄓ址QTreitz 韌帶）是一個(gè)重要標(biāo)志，手術(shù)時(shí)用以確定空腸的起點(diǎn)。

2.8 中醫(yī)足療

(1)解剖位置：十二指腸位于右上腹，是小腸的起始部分，全長約25—30厘米，上接胃的幽門，下連空

十二指腸腸，呈C字形包圍著胰頭。

(2)生理功能：消化及吸收營養(yǎng)物質(zhì)。

(3)反射區(qū)位置：

位于雙腳腳掌第一跖骨與楔骨關(guān)節(jié)前方(向腳趾方向)，胰臟反射區(qū)的后方(向腳跟方向)。手法：以一手持腳，單食指扣拳法，由腳趾向腳跟方向按摩三至四次。適應(yīng)癥：胃及十二指腸疾患如腹脹、消化不良，十二指腸潰瘍、食欲不振、食物中毒等。

十二指腸潰瘍是一種極為常見的疾病，早已為臨床所證實(shí)，但其病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。長期以來，胃酸是潰瘍發(fā)生的必需條件，一直為我們所接受，“無酸就無潰瘍”的理論，在潰瘍的發(fā)病機(jī)理中一直占統(tǒng)治地位。自幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori,Hp）從人的胃粘膜中分離后，胃酸在十二指腸潰瘍病發(fā)病機(jī)理的主導(dǎo)地位受到了挑戰(zhàn)。消化性疾病專家提出了“無Hp便無潰瘍”的論點(diǎn)?，F(xiàn)就本組臨床資料并結(jié)合文獻(xiàn)，淺談我們的看法。

“無Hp便無潰瘍”的倡導(dǎo)者們的依據(jù)是：Hp感染在十二指腸潰瘍病的檢出率高達(dá)95%～100%，而且根除Hp后，可以防止?jié)儚?fù)發(fā)。Hp在十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理中，占有一定的地位，這是目前一般公認(rèn)的，但其重要性到底達(dá)到了什么樣程度？是需要研究和探討的。

3 臨床資料

1991～1995年，我科住院病人中，十二指腸潰瘍病88例，Hp感染者82例（

十二指腸92.1%），無Hp感染者，6例(7.9%),這與國內(nèi)外報(bào)道的十二指腸潰瘍病Hp感染率86.5%～100%相近，這樣高的Hp檢出率說明Hp確與十二指腸潰瘍的發(fā)生有一定的關(guān)系，但是，我院自1991—7～1994—12底，因上腹部癥狀在我院行胃鏡檢查者，共4，589人，其中Hp感染者1，932(42.1%)人；在Hp感染中，僅有348（17.4%）例患十二指腸潰瘍的，與賈博琦報(bào)道相近。

這說明，Hp感染的大多數(shù)并不發(fā)生十二指腸潰瘍，二者相互聯(lián)系的特異性并不緊密，也就是說Hp的存在，并不是十二指腸潰瘍發(fā)生的必需條件。國外的一篇報(bào)道指出，345例有Hp定居而無十二指腸潰瘍病的消化不良的人，在3年的內(nèi)鏡和臨床隨訪中，僅有2例發(fā)生十二指腸潰瘍。我們對86例Hp定居者，在2年的同樣隨訪中，也只有1例發(fā)生十二指腸潰瘍。這也表明Hp定居者，發(fā)生十二指腸潰瘍發(fā)病率低于一般人口的預(yù)期數(shù)值。

4 注意事項(xiàng)

1．急性發(fā)作期應(yīng)注意休息，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免精神緊張及情緒不穩(wěn)定。

2．停止進(jìn)食一切對胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食品、濃茶咖啡等。

3．禁用損傷胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。

4．戒煙、戒酒。煙酒可延遲胃炎的好轉(zhuǎn)和潰瘍的愈合。

5．進(jìn)餐應(yīng)有規(guī)律，“少吃多餐”，可在餐間加吃些餅干和糕點(diǎn)。

6．不宜過多飲用豆乳等，因此類食品較易引起脹氣。

7．在醫(yī)生指導(dǎo)下，正確服用各類藥物。

8．定期檢查，遇有癥狀明顯變化，應(yīng)及時(shí)就診檢查。

5 相關(guān)信息

從治療的多數(shù)報(bào)道中看，無論是H2受體阻滯還是質(zhì)子泵阻滯劑，十二指腸潰瘍的4周愈合率由。70.8%～100%。然而，對Hp清除率的報(bào)道卻大不一致，雷尼替丁和洛賽克對Hp清除率為3%～88.23%，甚至有些報(bào)道認(rèn)為洛賽克對Hp根本無作用，即使有作用，但與對潰瘍的4周愈合率相比，也有顯著的差異，更不用說對Hp無效的病組。這表明Hp在潰瘍的發(fā)生上，不是一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素，胃酸起著更主要的作用。而在目前，尚無Hp致成十二指腸潰瘍病直接證據(jù)的情況下，過早地肯定Hp是該病的病源菌，甚至得出該病是傳染性疾病的結(jié)論，值得商榷。十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)是治療中的重要問題，盡管復(fù)發(fā)涉及多種因素，但Hp的未根除，在潰瘍的復(fù)發(fā)上，確有很重要的作用。任何單獨(dú)的抑酸治療后，潰瘍的復(fù)發(fā)率1a可達(dá)85%根除Hp的抗菌藥或是鉍劑，潰瘍的愈合率雖不及抑酸劑，但潰瘍的復(fù)發(fā)率卻大大減少。

綜上所述，我們認(rèn)為Hp在十二指腸潰瘍的發(fā)生上，是一個(gè)危險(xiǎn)因素，但不是十二指腸潰瘍的病源菌，在潰瘍的發(fā)生上，胃酸的作用比Hp更為重要；但在潰瘍的復(fù)發(fā)上，Hp確實(shí)有很重要的作用。

5.1 十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍是消化道的常見病，一般認(rèn)為是由于大腦皮質(zhì)接受外界的不良刺激后，導(dǎo)致胃和十二指腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣，使胃腸壁細(xì)胞營養(yǎng)發(fā)生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低，致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍，目前有人認(rèn)為是胃彎曲桿菌感染所致，潰瘍常為單個(gè)性，但也有多個(gè)潰瘍，胃和十二指腸球部潰瘍，同時(shí)存在時(shí)稱復(fù)合性潰瘍。

潰瘍病以疼痛為主要癥狀，其疼痛多為周期發(fā)作，秋季至春季是發(fā)作季節(jié)，可由氣候寒冷或飲食不節(jié)而誘發(fā)，胃小彎潰瘍的疼痛多于餐后0.5～1小時(shí)發(fā)生，十二指腸潰瘍或胃幽門部潰瘍，多發(fā)于餐后3～4小時(shí)，有時(shí)可在半夜發(fā)生，但老年人的疼痛部位常無固定也缺乏明顯的時(shí)間規(guī)律。

十二指潰瘍?nèi)菀着c哪些疾病混淆

有典型潰瘍病史者，發(fā)生嘔血或柏油樣便，診斷一般不困難。同時(shí)伴有腹痛的病人，應(yīng)考慮有無伴有潰瘍穿孔，在沒有潰瘍病史者，診斷出血部位就困難。常通過鋇餐檢查，內(nèi)窺鏡及選擇性動(dòng)脈造影多能確定病變性質(zhì)和出血部位。潰瘍病大出血，應(yīng)和各種上消化道出血疾病如門靜脈高壓癥并發(fā)大出血，急性膽道出血，胃癌出血相鑒別。

胃十二指腸出血

·臨床癥狀：有慢性潰瘍史，近期可有加重；潰瘍處壓痛（+）。

十二指腸·特殊檢查：X線鋇餐造影或胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)潰瘍。

·出血特點(diǎn)：多有黑便為主，胃液內(nèi)混有小血塊、嘔鮮血者少，多為少量或中量出血。

門靜脈高壓、食管或胃底靜脈破裂出血

·臨床癥狀：有血吸蟲病或接觸史，慢性肝炎史、肝脾腫大史；腹壁靜脈怒張，皮膚有蜘蛛痣、鞏膜黃染。

·特殊檢查：全血，尤其是血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，鋇餐檢查可見食管胃底靜脈曲張。

·出血特點(diǎn)：多以嘔血為主，往往量大，為新鮮全血或血塊，便血多在嘔血之后。

胃癌出血

·臨床癥狀：在胃病史，可有消瘦貧血，胃痛多為脹痛，或刺痛，少數(shù)上腹部可觸及腫塊。

·特殊檢查：鋇餐檢查或胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)胃癌。

·出血特點(diǎn)：嘔血多為黑褐或黑紅胃液，多為小量出血。

膽道出血

·臨床癥狀：可有膽道感染、膽道蟈蟲史，寒戰(zhàn)發(fā)熱，周期性出血，出血時(shí)可伴膽絞痛。或黃疸，接著出現(xiàn)冷汗，心慌，以后出現(xiàn)黑便為主，嘔血不多，或無。

·特殊檢查：肝臟常有腫大，膽囊可能觸得，右上腹常有壓痛；B型超聲示膽囊腫大；出血期十二指腸鏡檢查，可能有陽性發(fā)現(xiàn)。

·出血特點(diǎn)：多為黑便為主，嘔血亦以黑血或黑血塊多見，多能自止，有周期性特點(diǎn)，一個(gè)周期約10～20天。

5.2 影像學(xué)表現(xiàn)

1．龕影：龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象，多見于球部偏基底部。正位，龕影呈圓形或橢圓形，加壓時(shí)周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征”。切線位，龕影為突出球內(nèi)壁輪廓外的乳頭狀影。

2．“激惹征”：鋇劑于球部不能停留，迅速排空，稱為“激惹征”。

十二指腸3．十二指腸球畸形：為十二指腸球潰瘍常見的重要征象。表現(xiàn)為球一側(cè)出現(xiàn)指狀切跡，后者不恒定，隨蠕動(dòng)而變淺、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球狀等畸形。

4．假性憩室：其形態(tài)大小可改變，尚可見粘膜皺壁進(jìn)入憩室內(nèi)，而龕影形態(tài)不變。

5．粘膜皺襞改變；粘膜皺襞增粗、平坦或模糊，可呈放射狀糾集到龕影邊緣。

6．常伴胃竇炎。

7．球后潰瘍：球后潰瘍較常見，大小不一，多位于腸腔內(nèi)側(cè)，外側(cè)壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管腔狹窄，多呈偏心性。凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應(yīng)考慮球后潰瘍的可能。

中醫(yī)認(rèn)為本病不單純局部疾病，而是全身性疾病，與肝臟有密切關(guān)系，臨床多見肝胃不和，脾胃虛寒和牌虛肝郁等癥型，食療是一項(xiàng)十分主要的措施。

1．胃十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸粘膜（即內(nèi)壁）發(fā)生破潰。

十二指腸2.精神緊張、生活起居、飲食不規(guī)律、食物不潔以及神經(jīng)功能失調(diào)等原因可導(dǎo)致胃、十二指腸抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及消化酶過多，侵蝕了胃、十二指腸的表面，造成潰瘍。潰瘍的疼痛，是胃酸對破潰的粘膜表面發(fā)生刺激作用所造成的。

3．大量吸煙的人和胃酸分泌過多的人特別容易罹患此病。

4．典型的胃及十二指腸潰瘍多有長期、慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，與飲食密切相關(guān)。十二指腸潰瘍多有饑餓痛及夜間痛，進(jìn)食可緩解；而胃潰瘍則為進(jìn)食后痛。胃潰瘍的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指腸潰瘍則位于右上腹，當(dāng)潰瘍位于后壁時(shí)，可表現(xiàn)為背部痛，上消化道出血（嘔血、黑便）及胃穿孔為其合并癥。

5．十二指腸潰瘍的主要癥狀通常是在上腹部中央某一個(gè)小區(qū)域中發(fā)生反復(fù)性的劇痛。有時(shí)當(dāng)潰瘍在十二指腸后壁上時(shí)，會(huì)感覺疼痛是來自背后。疼痛可以在睡前和午夜現(xiàn)，這叫"夜間痛"。這種像是"饑餓病"的典型十二指腸潰瘍相反，疼痛發(fā)生在進(jìn)餐之后。

5.3 防治要點(diǎn)

1．應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐，可以少量多次，并避免粗糙、過冷、過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等。

2．戒煙限酒。

3．緩解精神緊張。

4．必要時(shí)使用藥物促使?jié)兗铀儆稀Ｓ行┧幬锬軌蚴刮杆岱置跍p少，有些藥物會(huì)給潰瘍面敷上一層諸如鋁鹽或蛋白質(zhì)的保護(hù)膜；應(yīng)禁用能損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。

胃、十二指腸潰瘍是一種常見病。常因情緒波動(dòng)、過度勞累、

飲食失調(diào)、吸煙、酗酒、某些藥物的不良作用誘發(fā)。其典型表現(xiàn)

為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛，嚴(yán)

重時(shí)可有黑便與嘔血。一般經(jīng)藥物治療后，癥狀緩解或消失。如

無效，應(yīng)進(jìn)一步作X線鋇餐及胃鏡檢查，以除外穿孔、梗阻或惡

變的可能性。

6 十二指腸腺癌

6.1 簡介

國外文獻(xiàn)報(bào)道十二指腸腺癌的發(fā)病率占全消化道惡性腫瘤的1%偏低占十二指腸惡性腫瘤的80%。國內(nèi)報(bào)道本病占全消化道腫瘤的0.3%，占小腸惡性腫瘤的25%～45%占十二指腸惡性腫瘤的65%左右。好發(fā)于50～70歲，男性稍多于女性中南大學(xué)湘雅第二醫(yī)院病歷資料近10年來僅發(fā)現(xiàn)十二指腸腺癌18例，約占同期十二指腸惡性腫瘤的70%。

6.2 病因

對十二指腸腺癌的病因不甚清楚膽汁和胰液分泌的某些物質(zhì)如石膽酸等二級膽酸可能是致癌原對腫瘤的形成起促進(jìn)作用。家族性息肉病Gardner和Turcot綜合征von Reeklinghausen綜合征Lynch綜合征、良性上皮腫瘤如絨毛狀腺瘤等疾病，可能與十二指腸腺癌的發(fā)生有關(guān)另有報(bào)道十二指腸潰瘍或憩室的惡變以及遺傳等因素亦與十二指腸腺癌有一定關(guān)系

6.3 發(fā)病機(jī)制

1．好發(fā)部位十二指腸腺癌在多發(fā)生于降部乳頭周圍，約占60%其次為壺腹下段，球部最少見。

2．病理形態(tài)

(1)大體形態(tài)：十二指腸腺癌大體形態(tài)可分為息肉型潰瘍型、環(huán)狀潰瘍型和彌漫浸潤型其中息肉型最多見約占60%潰瘍型次之

(2)組織形態(tài)：鏡下見十二指腸腺癌多屬乳頭狀腺癌或管狀腺癌，位于十二指腸乳頭附近以息肉型乳頭狀腺癌居多其他部位多為管狀腺癌，呈潰瘍型或環(huán)狀潰瘍型，潰瘍病灶橫向擴(kuò)展可致十二指腸環(huán)形狹窄

6.4 臨床表現(xiàn)

1．臨床癥狀與體征早期癥狀一般不明顯或僅有上腹不適、疼痛、無力貧血等其癥狀體征與病程的早晚及腫瘤部位有關(guān)根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)將常見癥狀、體征分別如下：

(1)疼痛：多類似潰瘍病表現(xiàn)為上腹不適或鈍痛，進(jìn)食后疼痛并不緩解有時(shí)疼痛可向背部放射

(2)厭食惡心嘔吐：此類消化道非特異性癥狀在十二指腸腺癌的發(fā)生率為30%～40%如嘔吐頻繁嘔吐內(nèi)容物多大多是由于腫瘤逐漸增大堵塞腸腔引起十二指腸部分或完全梗阻所致。嘔吐內(nèi)容物是否含有膽汁可判別梗阻部位

(3)貧血出血：為最常見癥狀其出血主要表現(xiàn)為慢性失血如大便隱血、黑便；大量失血?jiǎng)t可嘔血

(4)黃疸：系腫瘤阻塞壺腹所致，此種腫瘤引起黃疸常因腫瘤的壞死脫落而使黃疸波動(dòng)，常見于大便隱血陽性后黃疸也隨之減輕；另外黃疸常伴有腹痛。以上2點(diǎn)有別于胰頭癌常見的進(jìn)行性加重的無痛性黃疸

(5)體重減輕：此種癥狀亦較常見但進(jìn)行性體重下降常預(yù)示治療效果不佳