最近在門(mén)診碰到幾個(gè)高脂血癥的患者，向我咨詢“洗血”療法，仔細(xì)一問(wèn)，是某些美容院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其推薦，費(fèi)用動(dòng)輒幾萬(wàn)塊錢(qián)，療效說(shuō)的神乎其神，包治百病，可以治療高血壓、高血脂、冠心病、美容養(yǎng)顏、甚至對(duì)腫瘤都有奇效。幾位患者朋友問(wèn)我靠不靠譜，我詳細(xì)詢問(wèn)了一下，才了解到其實(shí)所謂的“洗血”療法就是在臨床上常用的血脂凈化治療，我們常用來(lái)治療難治性高膽固醇血癥，特別是家族性高膽固醇血癥，其療效主要是降低體內(nèi)膽固醇水平，從而降低心腦血管疾病的發(fā)生，在德國(guó)及日本已經(jīng)廣泛使用治療難治性的家族性高膽固醇血癥，只是目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚未普遍，公眾對(duì)其并不了解，療效也不像某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)的這么神奇，今天和大家科普一下，也希望大家不要被人“忽悠”。
講血脂凈化之前先介紹一下血液凈化的概念，血液凈化（apheresis）一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)，原意為“分離”，是指將血液從體內(nèi)引出，清除其中的致病物質(zhì)后再回輸體內(nèi)的一種治療方法，腎衰患者采用的透析治療也屬于血液凈化的一種。我們心血管領(lǐng)域有一種疾病叫做家族性高膽固醇血癥（FH），是由于遺傳因素造成膽固醇水平顯著升高（這個(gè)疾病以后會(huì)和大家介紹），許多FH的患者對(duì)降脂藥物反應(yīng)不好，往往年輕時(shí)就出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，在臨床上曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)8歲兒童患心肌梗死。對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，其致病物質(zhì)為致動(dòng)脈粥樣硬化的低密度脂蛋白膽固醇顆粒（所謂的壞膽固醇），因此這種治療方法又稱為血脂凈化，它是一種將含有載脂蛋白B（apoB）成分的脂蛋白【如低密度脂蛋白，極低密度脂蛋白等】從患者血漿中選擇性清除的血液凈化方法。對(duì)患者使用血液凈化方法的最早報(bào)道見(jiàn)于1975年，Thompso等將FH患者的血液通過(guò)離心的方法分為血漿與血細(xì)胞成分，接著將含有高濃度脂質(zhì)成分的血漿去除，然后補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，同時(shí)將分離出的血細(xì)胞成分回輸體內(nèi)。這種方法對(duì)去除低密度脂蛋白有效，能使血漿膽固醇降低50-65%，但其缺點(diǎn)是不僅去除低密度脂蛋白膽固醇，也將血漿中高密度脂蛋白膽固醇等其它有益成分也去除，于是在1976年，Lupien等首次報(bào)道了一種特殊的血液凈化方法，它使用肝素瓊脂糖珠吸附的方法選擇性的清除低密度脂蛋白，并減少了高密度脂蛋白的丟失。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高選擇性清除含有apoB脂蛋白的血液凈化方法不斷出現(xiàn)。對(duì)于FH患者，目前臨床上常用的血液凈化方法主要有四種：陰離子吸附柱法，肝素介導(dǎo)沉淀法，雙重濾過(guò)血漿置換法（DFPP）和免疫吸附法。國(guó)內(nèi)目前常用DFPP的方法治療FH。
DFPP是從單膜血漿置換（plasma exchange，PE）發(fā)展而來(lái)，PE療法需要使用新鮮冰凍血漿，為了替換所有血漿成分，除了需要大量血液制品以外，還要留意過(guò)敏反應(yīng)和病毒感染。為了改善這些不足，DFPP將血漿分為兩部處理，首先將全血通過(guò)血漿分離器（一級(jí)膜）分離出血細(xì)胞成分和血漿成分，分離出來(lái)的血漿成分再通過(guò)血漿成分分離器（二級(jí)膜）將過(guò)多的低密度脂蛋白與其它血漿成分（如白蛋白等）分離，最后從一級(jí)膜分離出的血細(xì)胞成分，以及從二級(jí)膜分離出的其它血漿成分回輸至體內(nèi)，達(dá)到清除體內(nèi)過(guò)多低密度脂蛋白膽固醇的目的。其原理是由于二級(jí)濾過(guò)膜的孔徑大小只能通過(guò)1000000Da的顆粒，而低密度脂蛋白顆粒較大，平均為2300000Da，無(wú)法通過(guò)二級(jí)膜從而被清除。使用這種方法的優(yōu)勢(shì)是無(wú)需補(bǔ)充置換液，減少了過(guò)敏反應(yīng)及感染的機(jī)率。其實(shí)說(shuō)白了就是利用不同物質(zhì)顆粒大小的不同，通過(guò)濾過(guò)膜的孔徑將有害物質(zhì)清除，有點(diǎn)類(lèi)似于我們家里用來(lái)篩東西的“篩子”。
隨著科學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，血脂凈化裝置的效果日益得到改善，目前資料顯示它可以降低低密度脂蛋白膽固醇50-80%。在接受一次血脂凈化治療后，幾天內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平會(huì)顯著升高，一周后水平緩慢升高，通常在2周后其水平恢復(fù)到之前水平，因此至少2周接受1次血脂凈化治療才能療效。另外在接受凈化治療的同時(shí)，應(yīng)保持最大耐受劑量的降脂藥物治療，并根據(jù)患者的癥狀、血脂水平及其它指標(biāo)等來(lái)調(diào)整凈化的頻率。血脂凈化療法已被證實(shí)是治療FH的有效方法，有助于延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，在歐美、日本等一些發(fā)達(dá)國(guó)家，血液凈化療法已經(jīng)成為治療FH的一種常規(guī)方法并已納入醫(yī)保。但在我國(guó)并未普遍開(kāi)展，單次治療費(fèi)用在國(guó)內(nèi)約為6000元人民幣（但也比某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳的幾萬(wàn)元便宜許多），故此臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮其效價(jià)比。需要注意的是血液凈化療法治療FH并不能一勞永逸，其降低LDL的療效只有每月進(jìn)行2-3次方可維持。
但血脂凈化治療并不是人人都適用，對(duì)于絕大多數(shù)高脂血癥患者，藥物治療完全可以滿足其療效，而且血脂凈化需要穿刺靜脈，存在一定痛苦及風(fēng)險(xiǎn)。血脂凈化只適用于對(duì)藥物反應(yīng)不好的FH患者，這里簡(jiǎn)單的介紹一下美國(guó)FDA的標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)DA推薦接受血脂凈化治療的FH患者的適應(yīng)征為：經(jīng)過(guò)飲食控制和最大藥物治療后，（1）純合子FH患者，LDL-C>500mg/dl；（2）不伴有冠心病的雜合子FH患者，LDL-C>300mg/dl；（3）合并有冠心病的雜合子FH患者，LDL-C>200mg/dl。
相信通過(guò)上面的介紹大家應(yīng)該對(duì)血脂凈化有了初步的了解，它是臨床上用來(lái)降低難治性FH患者的一種有效治療手段，主要用來(lái)降低低密度脂蛋白膽固醇，對(duì)于絕大部分高脂血癥患者不必要也不值得使用，沒(méi)有某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳的那么神奇（估計(jì)要遭人恨了），而且要長(zhǎng)期使用才能維持療效，單次費(fèi)用約6000元。
