眩暈癥的癥狀

　?、倭夹园l(fā)作性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)：該病是引起眩暈的最常見(jiàn)疾病(約占眩暈患者的20%)，可分為3種類(lèi)型，即后半規(guī)管性BPPV、水平性和前半規(guī)管性BPPV、水平半規(guī)管中的囊石病，但絕大多數(shù)屬于后半規(guī)管性(占所有BPPV的80%以上)。

　　A.后半規(guī)管性BPPV：患者常在頭部位置改變，如在起床、臥床時(shí)或仰頭時(shí)出現(xiàn)瞬間發(fā)作性眩暈，持續(xù)約幾秒鐘(一般不超過(guò)10s)，當(dāng)頭部從動(dòng)態(tài)恢復(fù)到某一固定位時(shí)眩暈迅即消失。故多數(shù)患者對(duì)頭位的變動(dòng)有一種恐懼心理，起、臥床時(shí)可呈電影慢鏡頭似的分段逐漸緩慢進(jìn)行，借以減輕眩暈。Hallpike位置性試驗(yàn)時(shí)多數(shù)患者可誘發(fā)突發(fā)性眩暈和旋轉(zhuǎn)性眼震(稱(chēng)位置性眼震)，眼震方向朝頭所偏方向(低的耳朵一側(cè))，并與患側(cè)相一致。

　　本病為內(nèi)耳耳石器病變，頭顱外傷、耳病、老年、噪音性損傷或用鏈霉素等可使耳石變性，變性和破碎的耳石碎屑在半規(guī)管內(nèi)因頭位變動(dòng)和在重力的作用下而移位，引起內(nèi)淋巴流動(dòng)而激活后半規(guī)管的毛細(xì)胞受體，從而誘發(fā)眩暈和眼球震顫。該病經(jīng)治療預(yù)后良好，但后期易復(fù)發(fā)，平均隨訪18個(gè)月以后約1/3的患者復(fù)發(fā)。

　　B.水平性和前半規(guī)管良性位置性眩暈：除后半規(guī)管外，現(xiàn)已逐漸認(rèn)識(shí)到水平半規(guī)管或前半規(guī)管亦偶可引起良性發(fā)作性位置性眩暈。這種變異型的癥狀亦可由半規(guī)管內(nèi)活動(dòng)的耳石碎屑所致?；颊呒瓤梢允且栽摲N少見(jiàn)類(lèi)型首次發(fā)病，更多是繼發(fā)于后半規(guī)管性位置性眩暈患者做體位療法之后的并發(fā)癥。診斷水平性半規(guī)管位置性眩暈時(shí)，囑患者仰臥位，將頭偏向一側(cè)時(shí)可迅速誘發(fā)出(無(wú)潛伏期)水平性眼震，眼震方向是朝向偏頭時(shí)耳朵低的一側(cè)，持續(xù)30～60s。

　　C.水平半規(guī)管中的囊石病(intracapsular lithiasis)：此類(lèi)患者均有后半規(guī)管位置性眩暈的病史，臨床表現(xiàn)為無(wú)論頭偏向哪側(cè)均出現(xiàn)位置性眩暈，伴持續(xù)水平性眼震，方向朝轉(zhuǎn)頭后耳朵位置較高的一側(cè)。癥狀持續(xù)數(shù)天后緩解，即可自發(fā)緩解或在體位療法治療后緩解。目前認(rèn)為附著在水平半規(guī)管上的碎屑是最可能的致病原因。尚無(wú)特別的治療方法，但頭部的震動(dòng)和搖頭鍛煉可能有效。