2021年9月13日的晚上，兒科一病區(qū)急診收住院一名患兒，該患兒當(dāng)時(shí)的癥狀表現(xiàn)為腹痛，急腹癥面容，同時(shí)伴有發(fā)熱、腹脹、嘔吐。家長(zhǎng)非常焦慮，說(shuō)孩子飲食一直很規(guī)律，也沒(méi)有不良飲食習(xí)慣，怎么會(huì)突然肚子疼呢？醫(yī)生立即讓孩子做了腹部彩超，提示腸系膜淋巴結(jié)腫大。這時(shí)，家長(zhǎng)非常疑惑：孩子的腸系膜淋巴結(jié)為什么會(huì)腫大呢？是不是有炎癥?。啃璨恍枰钥股啬?？
其實(shí)，小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大在兒科門診很常見(jiàn)，其原因有生理性和病理性之分。下面，我們就來(lái)了解幾個(gè)關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)腫大的問(wèn)題！
1、健康兒童能見(jiàn)到腸系膜淋巴結(jié)嗎？
能見(jiàn)到。淋巴結(jié)是人體正常的免疫器官之一，兒童腸系膜本身就存在豐富的淋巴結(jié)，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結(jié)分布的主要部位之一。同時(shí)，兒童時(shí)期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍期，所以健康兒童腹部 B 超檢查是可以見(jiàn)到腸系膜淋巴結(jié)的，但其淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑一般小于 1.0cm。
兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)的原因?yàn)榉磻?yīng)性腫大，常見(jiàn)于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過(guò)敏、食物不耐受等。在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生與腫大就會(huì)恢復(fù)正常，因此，這種淋巴結(jié)反應(yīng)性增生與腫大多是可逆性的，也是臨床上最常見(jiàn)的淋巴結(jié)腫大原因。3、腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在一個(gè)切面區(qū)域顯示 3 個(gè)以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞1.0 cm，短徑＞0.5 cm，長(zhǎng)徑/短徑＞2， 可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大。而國(guó)外多數(shù)學(xué)者以最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞2.0 cm，最大淋巴結(jié)短徑＞1.0 cm 作為標(biāo)準(zhǔn)，顯著高于國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能與人種差別有關(guān) 。4、腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷需滿足以下條件：
①具有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）；
②影像學(xué)檢查有淋巴結(jié)腫大；
③發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病，如闌尾炎、腸套疊等 。
需要注意的是，腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎絕對(duì)不是同一概念，腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是發(fā)炎。
5、診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后都需要抗菌藥治療嗎？ 由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，多數(shù)由病毒感染引起，由細(xì)菌感染引起者實(shí)際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。 如果有細(xì)菌性感染依據(jù)，可以考慮抗菌藥治療，但對(duì)大部分病毒性感染患兒是無(wú)需使用抗菌藥治療的。6、如何對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行鑒別診斷？鑒別診斷：如闌尾炎、腸套疊、過(guò)敏性紫癜等。臨床上既有大量闌尾炎、腸套疊等急腹癥患兒誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的，也有淋巴瘤、腸結(jié)核等相對(duì)少見(jiàn)疾病誤診的，需引起重視。
小結(jié)
·腹部 B 超見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎，由于兒童期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時(shí)期，有相當(dāng)一部分無(wú)癥狀淋巴結(jié)腫大是無(wú)需特殊處理的；·大部分腸系膜淋巴結(jié)炎由病毒感染引起，無(wú)需使用抗菌藥物治療；·對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒，需注意尋找引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因，包括腸道疾病與腸道外疾病。·經(jīng)規(guī)范治療，患兒淋巴結(jié)無(wú)回縮或增大者，需要重新審視原有診斷，避免漏診、誤診。
