肺癌細胞檢查分型 吳懸葫2009年2月26日整理 | ||
肺癌細胞大體分型 查肺癌主要靠低劑量CT 《健康時報》 ( 2009-5-21 第17版） 病人今年55歲，有著近30年的吸煙史，最近他總是咳嗽，擔心他會得肺癌，打算近期檢查一下。請問，排查肺癌需做哪些檢查？ 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科副教授劉權：目前肺癌篩查主要包括胸片、多排螺旋CT、PET-CT等，其中胸片曝光量小，但圖像容易前后重疊，在定性上有一定難度。多排螺旋CT取代了傳統(tǒng)的CT檢查，可發(fā)現(xiàn)尚未遠處轉(zhuǎn)移直徑<1厘米的周圍型小肺癌。 PET-CT診斷肺癌的敏感性可達88%~96%，但對惡性程度相對較低的細支氣管肺泡癌、類癌等可能出現(xiàn)假陰性，目前多為二線檢查手段。懷疑是惡性或不能定性的結節(jié)，還可通過活檢的方法獲得病理，以明確診斷，活檢方式包括經(jīng)皮穿刺活檢、胸腔鏡手術活檢、微創(chuàng)開胸手術活檢。 一、大體分型 1、腫瘤發(fā)生部位及肉眼形態(tài)分型 （1）中央型：腫瘤發(fā)生在段以上支氣管，亦即發(fā)生在支氣管及段支氣管。 （2）周圍型：腫瘤發(fā)生在段以下的支氣管。 （3）彌漫型：腫瘤發(fā)生在細支氣管或肺泡，彌漫分布于兩肺。 2、以腫瘤的肉眼形態(tài)分型 （1）管內(nèi)型：腫瘤限于較大的支氣管腔內(nèi)，呈息肉狀或菜花狀，向管腔內(nèi)突起，也可沿管壁蔓延，呈管套狀，多數(shù)無管壁外浸潤。 （2）管壁浸潤：腫瘤侵犯較大的支氣管管壁，管壁粘膜皺襞消失，表面呈顆粒狀或肉芽樣，管壁增厚，管腔狹窄，并向管壁外組織浸潤，腫塊的切面仍可見支氣管，管壁結構仍存在。 （3）結節(jié)型：腫塊呈圓形或類圓形，直徑小于5㎝，與周圍組織分界清楚時，腫塊邊緣常呈小分葉狀。 （4）塊狀型：腫塊形狀不規(guī)則，直徑大于5㎝，邊緣呈大分葉狀，與周圍肺組織分界不清。 （5）彌漫浸潤型：腫瘤不形成局限的腫塊，而呈彌漫浸潤，累及肺葉或肺段的大部分，與大葉性肺炎相似。 二、組織學分型 根據(jù)細胞來源不同及鏡下細胞形態(tài)分為： 1、鱗狀細胞癌 占肺癌的40%，在男性則占80‰。有的伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化。其變形包括梭形細胞癌、淋巴上皮癌、基底細胞癌。根據(jù)細胞分化形態(tài)與構成又分為：①分化好的； ②中分化的；③分化差的。 2、腺癌 占肺癌的20%，在女性則占50%。有的伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化。腺癌包括有：①支氣管源形腺泡癌、支氣管源性乳頭狀癌，可伴有或不伴粘液形成；②細支氣管肺泡癌；③有粘液形成的實性癌。 3、腺鱗癌 占肺癌比例10%。有的伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化。 4、大細胞癌 占手術肺癌的15%～20‰。此癌不具有腺、鱗分化的特征，為未分化癌。其變形有①巨細胞型，②透明細胞癌。 5、小細胞癌 占肺癌的10‰～20‰。又稱小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。包括：①燕麥細胞型，占42%；②梭形細胞癌，占29%；③多角細胞型，占29%。 6、類癌 占1%～2‰。此癌為分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，惡性程度低。 7、細支氣管肺泡癌 歐美占2‰～3‰，國內(nèi)占20‰。為一種異源性腫瘤，可起源于細支氣管Clara細胞、肺泡II型上皮細胞及化生的粘液細胞。 其他還有不典型類癌、大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌、巨細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、不能分類的神經(jīng)內(nèi)分泌癌、癌內(nèi)瘤及成細胞瘤等。 由于小細胞肺癌的生物學行為表現(xiàn)為高度惡性，早期即發(fā)生廣泛的轉(zhuǎn)移，對化療和放療敏感，治療原則有所不同，所以，從臨床治療角度考慮，目前世界上傾向于將肺癌初分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。 肺癌是怎么形成 肺癌的確切病因至今尚欠了解經(jīng)過多年的大量調(diào)查研究目前公認下列因素與肺癌的病因有密切關系。 (一)吸煙 根據(jù)各國的大量調(diào)查資料都說明肺癌的病因與吸紙煙關系極為密切肺癌發(fā)病率的增長與紙煙銷售量增多呈平行關系紙煙中含有苯并芘等多種致癌物質(zhì)實驗動物吸入紙煙煙霧或涂抹焦油可誘發(fā)呼吸道和皮膚癌腫有吸煙習慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10倍吸煙量大者發(fā)病率更高比不吸煙者高20倍本世紀末西歐國家隨著婦女吸煙者日益增多女性病人肺癌的發(fā)病率也明顯升高臨床確診的肺癌病例中每日吸紙煙20支以上歷時30年以上者約占80%以上近20～30年我國吸煙的情況非常嚴重近3億人口有吸煙習慣京津滬等大城市男性成年人吸煙率近50%女性近5%青少年中吸煙者亦為數(shù)不少如不采取必要措施控制勸阻吸煙則今后10～30年我國肺癌發(fā)病率必將進一步增長長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見 (二)大氣污染 工業(yè)發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率高城市比農(nóng)村高廠礦區(qū)比居住區(qū)高主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)石油煤和內(nèi)燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關調(diào)查材料說明大氣中苯并芘濃度高的地區(qū)肺癌的發(fā)病率也增高大氣污染與吸紙煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進起協(xié)同作用 (三)職業(yè)因素 本世紀30年代文獻上就有歐洲Schneeberg礦區(qū)肺癌發(fā)病率高的報道經(jīng)過多年的調(diào)查研究目前已公認長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致癌性碳氫化合物砷鉻鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細胞癌 (四)肺部慢性疾病 如肺結核矽肺塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發(fā)展成為癌腫 (五)人體內(nèi)在因素 如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對肺癌的發(fā)病起一定的促進作用 | ||
