【摘要】目的    觀察董氏奇穴結合體針治療中風失語的療效。方法臨床71例中風失語患者，隨機分為治療組和對照組，治療組采用董氏奇穴結合體針治療，對照組采用常規(guī)體針針刺，4個療程后觀察2組療效。結果2組患者經治療后的4種語言能力得分均有明顯提高( P <0.05 )，且治療組的自發(fā)言語和復述2項分值提高優(yōu)于對照組(P <0.05 );治療組的總有效率為91.67 %,對照組85.71 % , 2組療效比較，差異有統計學意義(P <0.05 ) 。結論   董氏奇穴結合體針治療中風失語較單純體針療法療效更眀顯。

【關健詞】董氏奇穴;體針;中風;失語

 失語癥是進行理解和表達語言符號意義的功能喪失或言語困難，根據腦損害的部位不同可分為運動和感覺性失語兩類，中風是引起失語最常見的原因。董氏奇穴乃董景昌先生祖?zhèn)鲾凳樉慕^學，是有別于十四正經的獨特的針灸體系，具有特效的奇穴、特殊的針法、完善的理論和極強的臨床實效性。筆者采用董氏奇穴結合體針治療中風失語療效滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇符合以上標準的住院患者71例，均經CT或MRI確診，病情穩(wěn)定，意識清楚。71例患者，男45例，女26例;年齡35～75歲;腦梗死59例，腦出血12例。71例患者按隨機數字表分別納入治療組和對照組，治療組36例，對照組35例。2組患者一般資料差異沒有統計學意義(P >0. 05 )，具有可比性。

1.2診斷標準

符合1995年中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》按照高素榮等制訂的《漢語失語癥檢查法》，確診為失語癥者。

1.3納入標準

符合上述診斷標準，且均為首次發(fā)病;年齡35～75歲，小學以上文化程度;病前言語正常，智力正常，無精神疾病史;右手利;意識清楚，病情基本穩(wěn)定，定向力基本完整。

1.4排除標準

合并有意識障礙者;嚴重的聽力和視力障礙者;嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;恐懼針灸治療或有暈針現象者;未能堅持治療，各項數據指標資料不全者。

2治療與觀察方法

2.1治療方法

2組患者均給予神經內科改善腦循環(huán)和腦代謝等藥物治療，并依據病情給予相應對癥處理，伴高血壓、糖尿病、高血脂等分別予以降壓、降糖、降脂等藥物使血壓、血糖、血脂保持正常水平，藥物治療同時給予針刺治療。

2.1.1治療組:取穴:董氏奇穴之肩中(當后臂肱骨外側，去肩骨縫二寸半)、正會(頭頂之正中央)、前會(正會穴前一寸半)、后會(正會穴直后一寸六分)、靈骨(手背第一掌骨與第二掌骨接合處)、大白(手背第一掌骨與第二掌骨中間之凹陷處)、中九里(大腿外側中央線之中點，即風市穴)、商丘、廉泉、通里、照海，雙側取穴。操作:患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，均采用毫針直刺，針廉泉時針尖向舌根方向刺入，行提插捻轉手法，直至患者局部有酸麻脹的針感出現，頭部穴位淺刺，以上穴位均采用平補平瀉手法，留針30min。

2.1.2對照組:取穴:百會、廉泉、啞門、通里、照海，雙側取穴。操作:患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，采用毫針直刺，行提插捻轉手法，至針感出現，以上穴位均采用平補平瀉手法，留針30 min。

2組患者均每日1次，連續(xù)5次為1個療程，1個療程后休息2天，再繼續(xù)下一療程，治療4個療程后進行療效觀察。

2.2統計學方法

計數資料采用Ridit分析，計量資料用均數土標準差，采用單因素方差分析統計檢驗。

3療效觀察

治療前后均采用《漢語失語癥檢查法》的記分標準，記錄自發(fā)言語、聽理解、復述、命名4項言語的得分，按以下標準依次評定療效。

3.1療效評價標準

按失語癥嚴重程度分級法評定進步程度。恢復:治療后得分達總分的90%以上。顯效:治療前總分達50%以上，治療后有10%以上進步;治療前總分在50%以下，治療后有20%以上進步。有效:總分有進步，但未達以上兩項成績，且至少言語功能有1項有1級以上進步無效:治療后總分無明顯變化，各方面言語功能均無顯著改變。

3.2觀察結果

3.2.1 2組臨床療效比較:治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P <0.05 )。

3.2.2 2組患者4種語言能力得分比較:經治療后2組自發(fā)言語、聽理解、復述、命名分值均顯著提高( P <0.05 )，治療組的自發(fā)言語和復述2項分值提高顯著優(yōu)于對照組(P <0.05)。

4討論

中風是以突然昏仆，不省人事，或半身不遂，言語不利為主癥的疾病。《內經》云:風為百病之長，善行而數變。故稱之為中風。中醫(yī)古籍對中風失語的詞語描述有“舌強”“舌暗”“語澀”“暗痱”“風懿”“風暗”等，如《千金要方》:中風大法有四。一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹……風懿者:奄忽不知人，咽中塞窒窒，舌強不能言，病在臟腑。其發(fā)病機制歷代醫(yī)家結合自己的臨床經驗分別進行了深入探討，但主要是陰虧于下，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，挾痰與火，蒙蔽清竅，為本虛標實之證。

董氏奇穴乃董公景昌之家傳絕學，其穴位位置大多與十四正經不同，但有部分與十四正經相同，而其命名與主治卻有不同，董氏將其加以發(fā)揮和靈活運用。肩中穴位于肩髃穴下二寸半，董氏奇穴用于主治半身不遂、舌強難言(中風失語)。商丘，脾經經穴屬金，《靈樞·經脈》:“脾足太陰之脈，……挾咽，連舌本，散舌下”?！吨胁亟洝?/span>:“心脾中風，則舌強不能言，蓋脾脈絡胃夾咽，連舌體，散舌下，二臟受風，則舌體強硬而不語也?！鄙蹋逡糁?，金聲?！稌樉膶W》:商者肺音也，丘者土丘也，土丘有寶土聚而生金之象?！夺樉拇蟪伞分髦?/span>:舌本強痛。正會，即督脈之百會，其經脈走行正如《素問·骨空論》云:“督脈，……上額交巔上，人絡腦……上貫心人喉?！逼渲髦尾“Y《針灸大成》:“主頭風中風，言語蹇澀，口噤不開，偏風半身不遂……百病皆治。”《千金方》:“中風失瘖，不能言語，緩縱不隨，先灸天窗五十壯，息火仍移灸百會五十壯畢，還灸天窗五十壯……”《玉龍歌》:中風不語最難醫(yī)，發(fā)際頂門穴要知，更向百會明補瀉，即時蘇醒免災危。其現代研究證實百會能影響單胺類神經遞質的水平，減少腦損傷所致的記憶減退，該作用和對抗自由基損傷、增強海馬區(qū)神經細胞原癌基因(c-fos)表達有關。前會與后會即督脈之前頂與后頂，二者和正會穴以倒馬針并用，增強療效。中九里與膽經風市穴位置相符，風市，亦即風氣聚集之處，故善治中風偏枯，祛風要穴。靈骨、大白二穴位于手陽明大腸經，陽明經多氣多血，靈骨調氣補氣溫陽作用極強，且有活腦部血氣之功，與大白倒馬針治療效果更佳。廉泉，《甲乙經》:“舌下腫，難以言，舌縱涎出，廉泉主之”。舌為心之苗，心氣通于舌，手少陰之別系舌本，足少陰之脈系舌本，經脈所過，主治所及，通里配照海為治療中風失語的遠端取穴。運用董氏奇穴結合體針治療中風失語療效確切，較之常規(guī)取穴具有見效快、療效好，減輕患者痛苦等優(yōu)點。