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汪芳心語：
生活是一望無際的大海，人便是海上的一葉小舟。大海很少有風(fēng)平浪靜的時(shí)候，所以我們有快樂也有憂愁。擁有一顆寧靜的心，痛苦將不再有。
對(duì)于阿司匹林在心腦血管疾病中的防治作用，大家早已耳熟能詳。不過，近日朋友圈里流傳的這幾則報(bào)道可能會(huì)讓你嚇一跳——“阿司匹林走下神壇：一個(gè)長達(dá)40年的錯(cuò)誤”“神藥不再？兩大國際權(quán)威雜志發(fā)文，阿司匹林沒益處！”
不少患者朋友給我留言，咨詢以后還要不要吃阿司匹林。更有甚者將自己服用阿司匹林時(shí)的不明癥狀“對(duì)號(hào)入座”，指證阿司匹林確實(shí)“不靠譜”……
圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫
在我看來，阿司匹林雖然不是什么“神藥”，但是該藥在心血管“二級(jí)預(yù)防”中的基石地位不可動(dòng)搖，對(duì)于相當(dāng)一部分患者而言必須要吃！
患者：哪些患者適合服用阿司匹林？
我：阿司匹林是價(jià)廉品優(yōu)的良心藥，但它不是保健品。通俗地講，阿司匹林或許能保證“有病治病”，卻做不到“無病強(qiáng)身”！
記住一句話，只有獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才建議服用阿司匹林！
適合服用阿司匹林的患者很多，如患有腦梗、心梗、心絞痛和其它心腦血管疾病的患者，既往有過支架、心臟搭橋、和缺血性腦卒中經(jīng)歷的患者（對(duì)于這些患者來說，阿司匹林起到治療疾病的作用，也就是我們所說的“二級(jí)預(yù)防”）；而那些沒有患心血管疾病，或患病風(fēng)險(xiǎn)很低的患者，只是想通過吃阿司匹林來預(yù)防疾病的話，這就要慎重對(duì)待了（我們所說的“一級(jí)預(yù)防”）。
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患者：長期服用阿司匹林的最佳劑量是多少？
我：阿司匹林防治心腦血管事件的劑量范圍為75-325 mg／d，500 mg／d以上主要作用為解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎。
目前臨床上大量的證據(jù)表明，對(duì)于廣大心血管病患者而言，長期使用阿司匹林的最佳劑量為75-150 mg／d。劑量＜75 mg／d治療效果不確定，劑量＞150 mg／d不良反應(yīng)增加。
患者：阿司匹林的服用頻率和最佳時(shí)間？
我：每日服用一次阿司匹林既安全又可靠，是最佳選擇！至于服藥時(shí)間，由于其藥物特性（一旦生效，可持續(xù)抗血小板聚集），無需過分強(qiáng)調(diào)具體某一時(shí)刻服用。不過飯前還是飯后服用是有講究的。
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應(yīng)用阿司匹林的患者，一定要分清藥物的劑型。
腸溶劑型的阿司匹林要在飯前空腹服用。由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，藥物不易溶解，可減少對(duì)胃粘膜損傷，同時(shí)提高療效（生物利用度）。若餐后服用，食物會(huì)使胃液堿度提高，藥物易溶解。且藥物與食物混合后在胃內(nèi)停留時(shí)間延長，增加胃內(nèi)溶解的機(jī)會(huì)，甚至對(duì)胃黏膜造成損傷。所以有一部分患者飯后服用阿司匹林，會(huì)感到胃部不適；非腸溶劑型則是飯后服用更佳。
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需要特別指出的是，在急性冠脈綜合征患者首次服用阿司匹林時(shí)，應(yīng)首選非腸溶劑型。如果身邊只有腸溶劑型，需嚼碎后服用。
患者：阿司匹林需要長期服用嗎？
我：臨床研究表明，長期應(yīng)用阿司匹林能使心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)下降近40%。停用阿司匹林后，心血管事件的發(fā)生率大大升高！比如腦梗死患者停服用阿司匹林一個(gè)月，可使得腦梗死發(fā)生率增加3倍！
對(duì)于以下三類人群我們建議長期使用小劑量阿司匹林：
●正患有腦梗、心梗、冠心病和其他心腦血管疾病患者
●既往有過心臟支架、心肌梗死和缺血性腦卒中經(jīng)歷的患者
●合并下列3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者
①男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后
②高血壓[血壓控制到<150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)]
③糖尿病
④高膽固醇血癥
⑤吸煙
⑥肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2)
⑦早發(fā)心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65歲發(fā)病史）
⑧合并慢性腎功能不全的高血壓患者
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