糖尿病的治療上有一對(duì)矛盾，即一方面強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格控制血糖，另一方面又需經(jīng)常提醒患者注意防范低血糖。因?yàn)檠强刂撇涣紝⒁鹛悄虿〔l(fā)癥增多，而低血糖的防范不夠可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，出現(xiàn)意識(shí)障礙和其他一系列嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀。這些表現(xiàn)對(duì)人體都是有害的，對(duì)健康的維護(hù)也十分不利。多項(xiàng)研究表明，與糖尿病治療相關(guān)的嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)性可隨年齡增長(zhǎng)而呈遞增之勢(shì)。也就是說(shuō)，與中青年糖尿病患者相比，老年患者更易因口服降糖藥注射胰島素的影響，而在降糖治療過(guò)程中發(fā)生低血糖，且程度多較嚴(yán)重，病情較復(fù)雜，易致誤診或引起生命危險(xiǎn)。
老年糖尿病為何好發(fā)低血糖，除與藥物因素有關(guān)外，尚與老年人的生理機(jī)能減退有關(guān)，具體機(jī)理如下：
老年人胰升血糖素、生長(zhǎng)激素和腎上腺素釋放減少，這幾種激素均為升血糖激素，其分泌量減少意味著對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力減退。一旦因藥物及其他因素引起低血糖反應(yīng)，則很難及時(shí)產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng)，故而老年糖尿病患者的低血糖反應(yīng)多較為嚴(yán)重而且持久。
老年人腎小球?yàn)V過(guò)率每年下降1%，使得腎臟濾過(guò)功能逐漸下降，對(duì)藥物和胰島素的清除減慢。這樣，一旦選藥或用藥量欠合理，就容易引起藥物和胰島素的蓄積，使得藥物作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，胰島素趨于較高水平，引起嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。
老年人肝臟異生功能減退，肝糖原生成及儲(chǔ)存量少，一旦發(fā)生低血糖則難以代償，使低血糖程度加重而易發(fā)展為嚴(yán)重類型。
糖尿病患者若合并高血壓時(shí)宜用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。由于ACEI能提高外周組織對(duì)胰島素的利用，降低胰島素抵抗，故能增強(qiáng)胰島素及磺胺類降糖藥的敏感性，亦可成為低血糖的重要誘因之一。
綜上所述，老年糖尿病患者既要重視嚴(yán)格控制血糖，又要積極防范低血糖嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)從4個(gè)方面加以防范：
① 老年糖尿病應(yīng)避免作用強(qiáng)而快的降糖藥，如優(yōu)降糖及含優(yōu)降糖的合成制劑。
② 若為75歲以上老年患者或合并有心、腦、腎和肝臟等重要臟器病變者。血糖應(yīng)控制在適宜范圍。專家推薦加拿大糖尿病調(diào)查委員會(huì)提出的良好控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖小于8.0mmol／L或餐后血糖小于12.0 mmol／L。其他老年患者可控制在空腹血糖小于 7.0 mmol／L或餐后血糖小于10.0 mmol／L。③無(wú)論口服降糖藥還是注射胰島素者應(yīng)避免劑量過(guò)大，而且應(yīng)隨著年齡增長(zhǎng)在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量，力求達(dá)到個(gè)體化用藥，即用最小適宜劑量取得有效控制血糖的效果。如果血糖有所波動(dòng)，應(yīng)對(duì)藥物進(jìn)行合理的調(diào)整而非增加劑量。
④ 行降糖治療同時(shí)口服ACEI時(shí)應(yīng)警惕低血糖發(fā)生。
一旦老年糖尿病患者呈現(xiàn)不同程度饑餓感，無(wú)力、心悸、冷汗、手抖，或不明原因出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)慮及低血糖反應(yīng)。確診后立即令其適當(dāng)喝糖水，嚼糖果，重者必須立即送往醫(yī)院給予50%葡萄糖20~60毫升靜脈注射，之后根據(jù)癥狀及血糖值，給予10%葡萄糖250~500毫升靜滴，必要時(shí)加用氫化考的松100~200毫克，防止意外的發(fā)生。
摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2004.01.16 韓詠霞／文
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