腎臟由于患病而出現(xiàn)的慢性損傷可導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及一系列臨床癥狀。
慢性腎衰治療要抓住三原則，即治療引起腎衰的原發(fā)??；控制慢性腎衰惡化的危險因素和治療并發(fā)癥。
原發(fā)病的治療
慢性腎衰比較多見的原發(fā)病為糖尿病性腎病、慢性腎小秋腎炎和腎硬化。糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖可防止糖尿病性腎病發(fā)生，如已發(fā)生慢性腎衰再嚴(yán)格控制血糖又容易發(fā)生低血糖，對慢性腎衰進展也無好處。但是，為了防止糖尿病的各種并發(fā)癥，又必須把血糖控制好（注意避免出現(xiàn)低血糖）。由于口服降糖藥多從腎臟排泄，有可能使慢性腎衰惡化，影響對血糖控制。因此，通過飲食療法難以控制血糖時，應(yīng)改用胰島素。
治療慢性腎衰的一般危險因素
高血壓、蛋白尿、高血脂是慢性腎衰的腎功能障礙惡化的危險因素，必須予以治療。
⒈降壓治療：過去認(rèn)為，過度降壓可使腎血流量減少，有可能導(dǎo)致腎功能進一步惡化，但最近《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》通過大規(guī)模研究后撰文指出：充分降壓可有效控制腎功能惡化。世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會也提出，伴有高血壓的慢性腎功能衰竭患者降壓目標(biāo)應(yīng)維持在17.29~11.31千帕；如尿中蛋白每日超過1克，則應(yīng)降至16.62／9.97千帕。
⒉調(diào)整血脂：高血脂患者與非高血脂患者相比，前者腎功能障礙進展速度明顯快于后者。如能用他汀類降脂藥治療，可有效阻止腎功能障礙進展速度，防止腎小秋硬化。
治療合并癥及并發(fā)癥
⒈治療貧血：慢性腎衰患者由于促紅細(xì)胞生成素合成能力下降，腎毒素抑制骨髓和紅細(xì)胞壽命漸短等因素而引起貧血，嚴(yán)重貧血可加速腎功能下降，從而形成惡性循環(huán)。因此，如紅細(xì)胞比容在30%以下，則應(yīng)使用紅細(xì)胞生成素治療。
⒉高鉀血癥：如通過飲食難以控制，可試用離子交換樹酯內(nèi)服有效。
⒊高尿酸血癥：應(yīng)用尿酸排泄促進藥似乎可達到目的，但對肌酸清除率在30毫升／分以下患者多無效，如用尿酸合成抑制劑時有可能誘發(fā)斯—約綜合征（多形糜爛性紅斑的一種），要警惕。
慢性腎衰對老年人健康和生命存在嚴(yán)重威脅，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下從多方面進行治療，才能控制病情進展，以利提高患者生存質(zhì)量。
摘自《衛(wèi)生與生活報》 呂群／文 《益壽文摘》2004.04.27
