中醫(yī)治療發(fā)熱之人參敗毒散

2020.02.08

人參敗毒散出自錢乙《小兒藥證直決》，為治療虛人外感風(fēng)寒的主要方劑，該方能有效治療虛人外感風(fēng)寒濕引起的發(fā)熱，此種發(fā)熱常對應(yīng)西醫(yī)的流行性感冒、普通感冒、急性支氣管炎、慢支急發(fā)等病。

方藥解讀

藥物組成及用量羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、川芎、人參、茯苓各10g，甘草6g，薄荷、生姜少許。小兒按成人1／3～1／2的劑量使用。

藥物配伍特點本方根據(jù)藥物的功效特點分為3類：① 羌活、獨活在柴胡、薄荷、生姜及川芎的幫助下解表祛邪，散寒除濕；② 前胡、枳殼、桔梗能開宣肺氣，止咳化痰；③人參、茯苓、甘草補氣扶正。

應(yīng)用

應(yīng)用指征及禁忌

人參敗毒散以解表散寒除濕、宣肺降逆、益氣扶正為主，主治體虛外感風(fēng)寒濕邪，常見癥狀有發(fā)熱、惡寒、無汗、身痛頭痛、肢體酸楚、腰痛、咳嗽有痰。因人參敗毒散發(fā)汗、解表、散寒力量偏弱，體質(zhì)強壯者發(fā)熱、無汗、惡寒宜用麻黃湯發(fā)汗解表；汗出、惡風(fēng)、發(fā)熱者往往為桂枝湯證，不宜用；發(fā)熱、口干、咽痛、舌質(zhì)偏紅者往往為銀翹散汪，不宜用。

應(yīng)用須知

煎服法煎藥時間不宜過長，一般大火燒開后小火煎熬20分鐘左右即可，每劑藥煎2次，頭煎、二煎混合后分3次在1天內(nèi)服用。若藥后病除，止后服；若病證仍在，當(dāng)繼續(xù)服藥，但不應(yīng)超過3劑。

注意事項

治療期間，注意避寒，不宜勞累，飲食以清淡為主。

病案舉例

患者，男，65歲。以惡寒、自覺身體疼痛不適3天就診?；颊?天前受寒后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，自服退熱藥后體溫正常，但是仍覺不適，患者有高血壓病、糖尿病，要求中醫(yī)治療。診見：惡寒甚，四肢、周身酸痛，流清涕不止，咳嗽，咳白痰，口不渴。舌苔薄白而潤，脈浮。辨證屬虛人外感風(fēng)寒，治以辛溫解表，處方人參敗毒散加減。具體用藥：紅參10g，柴胡10g，前胡10g，甘草10g，川芎10g，茯苓15g，羌活、獨活各10g，枳殼10g，桔梗10g，薄荷3g，生姜2片。3劑，水煎服，1劑／日。

患者復(fù)診時告知筆者，服1劑藥后諸證即減輕，服2劑后病情痊愈。

按：本例患者為老年人，且患有多種慢性病，屬于虛人外感，該患者惡寒甚，四肢、周身酸痛，流清涕，為風(fēng)寒挾濕表現(xiàn)，同時伴有咳嗽、吐痰清稀，為肺氣失宣表現(xiàn)，人參敗毒散中，羌活、獨活聯(lián)合柴胡、薄荷、生姜以辛溫散寒除濕，川芎活血散風(fēng)以除身痛頭痛；枳殼、桔梗、前胡宣肺理氣，化痰止咳；紅參10g，茯苓15g，甘草10g，益氣扶正。

人參敗毒散為治療虛人外感風(fēng)寒濕的主要方劑，臨證時見虛人出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、無汗、咳嗽等風(fēng)寒表現(xiàn)者即可運用，往往能起到立竿見影的效果。

虛人的概念

長期反復(fù)發(fā)作感冒或感冒初愈又復(fù)感外邪，或身體素虛易患外感等，中醫(yī)認(rèn)為是虛人外感。此類患者往往是先天稟賦不足或年老體弱者，感受外邪后治療上有別于體質(zhì)壯實者，宜標(biāo)本兼治，既要祛除病邪，又要扶持人體正氣，以達(dá)到祛邪不傷正的目的，這就是“扶正祛邪法”。人參敗毒散是為虛人外感風(fēng)寒濕而設(shè)，該方內(nèi)能益氣扶正，外可散寒祛濕。

常用加減變化法

①表寒較盛者，若體質(zhì)壯實，臨床見發(fā)熱惡寒重，本方去人參，加荊芥、防風(fēng)，即為荊防敗毒散，或本方聯(lián)合麻黃湯加強發(fā)汗散寒的力度；

② 風(fēng)寒感冒日久化熱或感冒初期，風(fēng)寒風(fēng)熱表現(xiàn)同在者，如出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱的同時尚有咽痛不適、鼻流黃涕等熱象，可加入金銀花、連翹等，即為《醫(yī)方集解》的銀翹敗毒散。筆者在臨床運用時，常運用此法，因為在實際臨床工作中，常有感冒患者風(fēng)熱夾有風(fēng)寒或風(fēng)寒夾有風(fēng)熱，治療時應(yīng)在疏散風(fēng)寒的同時清解風(fēng)熱，銀翹敗毒散為常用方。

拓展運用

人參敗毒散可拓展運用于以下2種病證：

① 水腫病之風(fēng)水，風(fēng)水的癥狀特點是全身浮腫伴有發(fā)熱惡寒之表證，與急性腎炎的初起癥狀很相似。風(fēng)水病機是肺氣失宣，故其治療應(yīng)以宣肺為主，則風(fēng)水自除。

②痢疾初起及泄瀉，用本方治療痢疾初起及泄瀉即為喻嘉言所言“逆流挽舟法”。其適應(yīng)證：a．表里同病，既有惡寒發(fā)熱、頭痛無汗、苔薄脈浮等表證，又有腹痛下利的里證；b．下利日久，失于表散，或過用寒涼，致外邪內(nèi)陷，表現(xiàn)為下利不止、精神不振、面色咣白、皮膚干澀、舌淡苔白、脈沉無力等里虛證。

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