我的六十年岐黃之路
成都中醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科主任、教授王渭川
【作者簡介】王渭川(1898～)，江蘇丹徒人。自幼打下較好的經學基礎后從師學醫(yī)，畢生致力予各科臨床，尤擅內科和婦科，在理論上也有較深造詣。著有《王渭川臨床經驗選》、《王渭川婦科治療經驗》等。
我是江蘇丹徒人，生予一八九八年，未滿三歲，即遭父喪，由母親周氏撫育成長。祖父魯直公是清末舉人，那時已年逾六十，還設館教徒。他既精于考據(jù)，又重理學，很同意湘人治學的旨趣?！赣源鞫五X王之訓詁，發(fā)為班張左郭之文章」。可惜體弱病喘，未能竟其志。他同時兼治醫(yī)學，在家鄉(xiāng)一帶，頗有些名氣。春風桃李中得有兩人；一個是鎮(zhèn)江的袁桂生，一個是丹徒的何葉香。前者重臨床，后者精理論，他們各有不同的成就。
祖父視我為愛孫，雖愛之深，更教之嚴。我六歲時，他便首教《詩經》，口傳心授，釋以淺義，責以背誦。聽我誦讀到聲清音朗之際，他便欣然賦詩。記得曾有兩句：「不堪子夏傷明后，卻喜嬌孫誦讀初。」由此，祖孫兩代，食同桌，眠同床，耳提面命，格外用勁。九歲時，祖父又授以《春秋》、《左傳》。我對左氏文章精義雖能了了，但對春秋當時情勢，苦不能明。我曾詢問祖父，答以「一讀二講，逐步自明。」正冥思茫茫，極端愁苦之中，恰表兄歸自上海，買有《列國演義》一部。我翻閱一遍，不禁狂喜。這雖屬稗官，但春秋各國情況，僅僅在一百回中就能使人了如指掌。于是我自讀自笑，愛不釋手。祖父感到奇怪，問我，我告以原因，他點頭稱是。由此，我有了體會：讀古書，如有課外通俗讀物輔助，則收效較大。祖父還曾問我：「《左傳》每一篇用《詩經》一二句殿于文后，是何含義?」我回答說：「這是古人的歸納法與左證法。」他聽了很高興，撫著我的頭說：「吾門繼武有人了。」于是教授日勤，僅僅十余年時間，就使我學完了《四書》、《五經》，得以卒業(yè)。祖父還教我作文，先是教我學八股，后來廢考，又囑我學韓愈文?？上炷瓴挥溃沂邭q時，他突然患中風暴卒。
祖父逝世后，家中生活日艱，母親以女紅謀米鹽。承袁桂生、何葉香兩君厚意，主動來囑我隨之學醫(yī)，并愿負擔我學醫(yī)經費。于是，在一九一六年我十八歲的時候，向袁、何兩師正式拜門學起醫(yī)來。每天上午，隨袁師實習門診，下午，隨何師聽講醫(yī)典。
袁師門診極忙，幾乎戶限為穿。他讀書宏博，學術淵深，。經驗豐富。他以望色憑脈為立方依據(jù)，復方多顯奇效。他重視前人珍貴經驗，但用古方，又往往師其意，酌情化裁運用，決不拘泥成規(guī)。同時，他很注意自己的經驗積累，雖忙迫，也多詳加記錄，為后來整理驗案作準備。他長于婦女調經，尤長于調理雜病，如肌肉萎縮、下肢癱瘓等不少怪病，多能得心應手。記得一個年僅六歲的男孩，其母抱來，肌膚如冰，脈如細絲，肛門試體溫高達攝氏40。袁師立方，首用熟附片15克，次用生石膏30克。我感到奇怪，問此癥屬寒屬熱。袁師回答說：「吾欲以石膏清其里熱，附予強其心衰，非此不救。」結果真的兩劑而愈。至今回想起來，投袁門首尾三載，實受益非淺。我執(zhí)業(yè)后，能夠學有所進，也與堅守袁門家法，適當自我化裁有關。
何師上午門診，下午為初級學生連我共六人開課。他以張、馬合注的《內經素問》為教本，多半逐條解釋。對于運氣勝復，雖聯(lián)系王冰、吳昆之說詳加發(fā)揮，但張、馬之注，畢竟是引經注經，范圍不夠擴大。同學中對《內經》研究有素者有人，對何師運氣生化之旨的歸納分析不滿，要求多采用其它有關《內經》的著作結合講解。但何師年高體弱，對摸得熟的張、馬合注本不愿更換。于是，在無可奈何之中，為了滿足自己的求知欲，我動了一個念頭：跑書店。
鎮(zhèn)江魚巷的「京口善化堂」是個有二百年歷史的老書店，與南京的「李光明」齊名。有一天，我請了假，專往善化堂去。在柜上，我看到了《黃帝內經索問》、《內經素問校義》，《內經博義》等許多刻本，字大行稀，便于閱讀，內容也大大超出了張、馬合注本。特別是清人姚止庵注的〈〈素問經注節(jié)解〉〉一書，在每卷之前都加謹按，把這一卷的內容提要鉤玄以闡發(fā)經旨，在每節(jié)之前，也都作扼要的提示，讀了很有啟發(fā)。我當時想，這是讀《內經》入門的通俗讀物，不能不買。但又一想，自己囊空如洗，拿什么買呢?于是就只有站在那里看，一直看到全市開始上燈，才不得不戀戀不舍地將書交柜，說改日再議。柜友欣然同意，我卻自覺汗顏。過了幾天，厚著臉皮，又偷偷帶了墨盒去。柜友開始很客氣，以為我是帶錢買書來了，就一下子把四部《內經》都捧上柜來。我先翻了一下，隨即風馳電掣般地抄了起來。時間又到了上燈時分，柜友看我一直埋頭抄書，不耐煩了，問：「書要不要?我們要收書了?！刮一卮穑骸港舆h愁過市，家貧夢買書?！构裼迅械襟@奇，問我現(xiàn)任何事。我告以實際，他轉而為喜。柜友之友父，患嚴重風濕性心臟病，正無法去袁師處掛號。于是與我約定，次日帶病人去會診。我為病人解決了病痛，以后柜友就格外照顧我，不僅讓我進入珍本書室翻書，還允許我借書閱讀。借書一部，十日歸還再換。就這樣，我在投何師首尾三年期間，不僅聽何師講授《內經》、《難經》，《金匱》、《傷寒》和《溫病條辨》，而且還在「善化堂」柜友的幫助下，閱讀了許多不經見的書，使我增加了不少有益的見聞。
一九一九年，我二十歲，離了袁、何師門，借何師「人文書屋」，獨自開業(yè)。設診之初，由于年輕，門可籮雀。母親不放心，常來看我，見我讀書臨池，倒也寬慰；見我門庭寂寂，前途茫茫，又為之擔心。我用兩句舊詩安慰她：「山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村?！鼓赣H說：「但愿如此?！褂謱捨课艺f；「今天蘇州繡貨店交來一批貨，可做幾年，家事你可不考慮，專心溫課，我也放心?！?br>這一時期，我還是常去「善化堂」翻書、借書，抄書，并以此為無上至樂。抄書無錢買紙，有一次將家中木刻本的《三國演義》拆開翻過來作紙。但看看金圣嘆的批，又為之惋惜。正提筆四顧，躊躇不定之際，何師急促來找我面談。他說：「我往蘇州去看岳母之病，返時在船上感受風寒，哮喘頻發(fā)，不能平臥，要養(yǎng)病。明日起門診由你代診，下午有新生四人，由你代講《內經》，仍用張、馬合注本。家中有藏書，由你來取參考。過去你是學生，書不能借，現(xiàn)在你是醫(yī)生，可以借了?！棺源艘院螅覟楹螏煷\代教三月，在具體實踐中，又學到了不少在書本上所學不到的東西。
中醫(yī)臨床診斷，關鍵是望、聞、問，切。我在望診時，根據(jù)《內經》所說的「得神者昌，失神者亡」，「陰平陽秘，精神乃治」，「陰陽離決，精氣乃絕」的道理，注意了觀察病人色、神、形等幾個方面，逐步摸索了一些規(guī)律。如見患者面部黑色素沉著，牙齦亦黑，我就根據(jù)《內經》「腎主骨、腎主黑」的精義，斷定是腎病的范圍。倘再考查有體重減輕、畏寒眩暈，脈遲細等癥候，則可進一步斷定為《金匱》所說的黑癉或女勞癉之類，其病機是命門之火大衰，有脾腎陽虛和肝腎陰虛兩大類型。患者皮膚發(fā)黃，連及鞏膜，這就要疑有黃疸病的發(fā)生，但要與溶血性黃疸相鑒別。對于痰飲，如見患者左眼上下灰黑如煤煙，就知屬寒痰；見患者眼泡暗黑，知屬熱痰，見患者四肢多痿痹，屈伸不自如，知屬風痰。上屬各病，何師門診甚多，服何師方有效有不效。我因在望診中摸索了一些規(guī)律，辨證準確，所以投方輒效。師姐何小香當時負責掛號，曾密告何師，說我：「怪論百出，大放厥辭。」何師問清了實際情況，回答說：「這就是青出于藍的道理。」我從師母那里偶然得到了這一句話，受到鼓舞，于是對望診進一步細加揣摸。六十余年來，以此助我判斷，解決疑難，成例不少。如川棉一廠一女工，曾患眼底血管硬化出血，左眼視力僅見手指，右眼視力0．1，經治療無效，來我處就診。我望見她步履蹣跚，問「關節(jié)痛否?」答以「劇痛」。查血沉為140毫米。我就斷定她的病本是風濕，失明只是病標。治標既無效，就應轉而治本。于是毅然放棄眼科方劑，主獨活寄生湯加蜈蚣、烏梢蛇、仙鶴草、麝香以祛風化濕、活血通絡化瘀，結果病人兩周即視力復舊，以后歷七年而未發(fā)此類病癥。又如，一位唐姓胃痛病人，曾經漢、滬、京、粵等地治療無效。就診于我時，見他兩手按胃，兩腳跛行，訴胃痛數(shù)年末愈，查血沉極高，于是審證求因，亦斷他病根在風濕，投祛風濕藥而愈。
切脈認病，原本《內經》。至西晉，太醫(yī)令王叔和作脈經十篇，析脈二十四種。傳至阿拉伯，又經阿維森納增至四十八種。我在臨診初期，只對浮、沉、遲、數(shù)、細、弦較易辨認，余多茫然，頗有王叔和所謂「胸中了了，指下難明」之感。后來臨床既多，又參照程杏軒論脈醫(yī)述細細揣摸，才逐漸掌握八脈大意之外還有許多兼脈，它們與五臟六腑的病癥均有一定的聯(lián)系。比如浮脈，兼脈就有六種：浮緩、浮緊、浮虛、浮芤、浮數(shù)、浮洪。因此，在臨床診斷中，我既以八脈大意為主，但更重視兼脈。它對我辨證施治，確幫助不少。
總之，我在為何師代診的三個月中，借何師拼案，開我康莊。從此，個人業(yè)務日漸有起色。加上我對病人有兩大方便；①我醫(yī)不好的病，請袁師會診解決，②尋常人邀我出診，我不坐藤轎，自己走路。人孰無情，于是聲譽鵲起，一時極車水馬龍之盛。
當然，業(yè)務愈好，困難也與日俱增。許多疑難病，如肌肉萎縮、下肢癱瘓、肝硬化、癲癇、脫疽等等，也都紛至沓來。我當時想了個辦法：這類病每診給方二劑，按時易方。這樣一來，我就留有余地，多向袁、何二師請益，同時查閱歷代名醫(yī)類案，考查前人有無這類記載，以獲得啟發(fā)。在臨床中，我對王清任的通竅活血湯比較欣嘗。袁、何兩師鼓勵道：「舒筋活絡，活血化瘀，古訓昭然，人所共知。你對王清任的通竅活血湯，是一條路子，可繼續(xù)走。最好能用蟲類藥，其效更顯?！购螏熯€提供了運用蟲類藥的依據(jù)，他說：「《肘后備急方》、《千金方》內都廣泛地用了蟲類藥，至于《金匱》中的鱉甲煎丸和《溫病條辨》中的化癥回生丹，更是以蟲類藥為主?！刮抑斢泿熃?，用于臨床，確能收到意外之效。因為麝香比較貴，后來我還逐步用蟲類藥代替麝香，療效仍然非常滿意。
在為何師代診期間，我每天下午又代授《內經》。由于有感于何師講張、馬合注本，學生不感興趣的教訓，我在教課時改弦更張，又用了胡螢甫的《內經校義》，羅東逸的《內經博義》和姚止庵的《素問經節(jié)解》為學生課外讀物。結果學生比較歡迎，既不為繁文難句所阻，又覺得興趣橫生。次年春節(jié)后，何師哮喘又發(fā)，又委我代講《金匱》。我因對《金匱》研究不夠，所以又用《金匱心典》為教本，《金匱玉函經二注》和《金匱方論本義》為輔助書，認真?zhèn)湔n。因細考《金匱》中有臟腑經絡生克制化的認識，同時還有一部分傳染病摻雜其中。因此，一面?zhèn)湔n，一面又寫成「生克制化在《金匱》中的運用」和「《金匱要略》內容簡介」兩文，在正課開講前先作了兩個精簡的報告，引起了學生的興趣，消除了畏懼感?！督饏T》中有「陽毒之為病」一條，歷代醫(yī)家都沒有確實的辨病。我結合臨床經驗進行研究，認為中醫(yī)通常說的爛喉痧即是其病之一。本病特征是發(fā)高熱，咽喉劇痛，易化膿，舌如復盆，全臉紅疹帶腫，與《金匱》中「陽毒之為病」條文相適。我主犀角地黃湯加升麻、大青葉、板藍根，溫度不降佐紫雪丹、至寶丹等，同時用西牛黃吹喉，良效。當時我以此解釋陽毒，學生疑信參半。恰為時不久，鎮(zhèn)江流行爛喉痧，洪仁醫(yī)院斷為猩紅熱，取本人用方良效，大家方信而無疑。
自為何師代講《金匱》以后，一九二四年，我就婚蕪湖，遂就蕪湖開業(yè)。一九三七年，蘆溝橋事變，我舉室西遷至漢口生成里設診。一九三八年十月，日軍進入田家鎮(zhèn)。我行年四十，再度西遷入蜀，在萬縣設診十余年。
全國解放后，一九五三年我在萬縣衛(wèi)生學校擔任醫(yī)學史教學，編寫《中國醫(yī)學發(fā)展史概況》教材。一九五六年我由萬縣奉調來成都中醫(yī)學院至今。初任學院婦科和《金匱》兩門課程的教學，編寫婦科和《金匱》的教材，后又專任學院附屬醫(yī)院的婦科主任，堅持臨床。爾來四十四年，雖歷盡人問滄桑，但在悠悠歧黃路上，我堅守袁門家法，力求廣取各家之長，而又不墨守成規(guī)，對于許多醫(yī)界治療尚感棘手的疑難病癥，則根據(jù)疾病發(fā)生，發(fā)展的規(guī)律，又不斷摸索，不斷總結，終于有所收獲，有所前進。在理論上，我恪守辨證論治，隨證施治的原則，根據(jù)古代醫(yī)典提供的正確原理和本人經驗，返博為約，對內科各種疾病歸納為活血通絡化瘀、活血化瘀舒筋軟堅、補虛化瘀理氣，清熱化濕消炎，熄風通絡、疏肝通絡消脹等六種治療途徑，簡稱「內科六法」。我用以通治腦震蕩，腦垂體腫瘤、橋腦失調、靜脈曲張、血栓性脈管炎，雷諾氏病、腦腫瘤手術后半身麻痹、側索動脈硬化，紅斑性狼瘡、高血壓、腦溢血、冠狀動脈硬化、子宮肌瘤，卵巢囊腫、宮外孕，視網膜中央靜脈阻塞、風濕性心臟病、象皮腿、硬皮病、慢性肝炎、肝硬化腹水、肝脾腫大，阿迪森氏病、盆腔炎、子宮內膜炎、腎盂腎炎、腎炎、膀胱炎、大葉性肺炎、急性黃膽肝炎、膽囊炎、白血病、胸膜炎、癲癇、子病、神經分裂癥、夜游癥、乳核、胰腺炎、眩暈、腹脹等四十二種疾病，臨床均有一定成效。對于婦科各類疾病，我又歸納為溫、清、攻、補、消、和的治療六法。用溫法以溫腎運脾通陽散寒，治療寒性病用清法，以清血熱，熄風潤燥，治療溫毒病和肝陽旺盛或肝火上擾所引起的頭暈目眩等癥，用攻法以攻堅消積化瘀，治療子宮肌瘤：宮外孕、卵巢囊腫、乳腺瘤、瘀血凝結等包塊、包括墮胎用補法以補氣血，益腎水、滋養(yǎng)機體、消除一切衰弱癥候，用消法以消導軟堅，治療胃腸阻滯，食積內阻，脘腹脹滿或癥瘕積聚、乳核等癥；用和法以調和肝脾，治療月經不調，妊娠惡阻，均能獲得比較滿意的效果。至于本人根據(jù)《金匱》中的「升麻鱉甲湯」和《溫病條辨》中的銀翹散化裁而成的「鍛甲合劑」、「銀甲丸」用以治療婦科下焦各慢性炎癥，均有顯效，曾被衛(wèi)生部和有關中醫(yī)書刊推廣。以上這些，先后整理成《王渭川臨床經驗選》和《王渭川婦科治療經驗》兩書，已分別由陜西人民出版社和四川人民出版社出版。另外，在長期臨床和教學過程中，我還發(fā)現(xiàn)：《金匱》一書，雖是古代治療雜病的典范，在歷史上曾起過重要的影響，在今天也仍然是每一個中醫(yī)學習者的必讀書目，但由于經過歷史上的長期戰(zhàn)亂，原書脫簡錯亂之處很多，加上當時科學發(fā)展有限，作者有一定的歷史局限，顯然其中有些理論和藥方已不能適應今天醫(yī)學實踐的需要，如照搬成規(guī)和原方，往往臨床效果不佳。因此，又作《金匱心釋》一書，試圖結合個人從醫(yī)六十年的經驗教訓，運用現(xiàn)代醫(yī)學的成果，對其中的精蕪之處作一解釋，以供學者參考。
當然，人生有涯而知無涯。醫(yī)林涉足，無不如此。本人從醫(yī)六十年所得的點滴成就，恰如滄海一粟，遂遠不能滿足廣大人民的需要。但我還有志于青山夕照，以現(xiàn)今八十四歲之年為新的起點，爭取為祖國四化再多做一點新的貢獻。小詩一首，聊表寸心：
詩無寸卷留天地，
醫(yī)有三編付繼人。
暮歲但求爭四化，
不辭風雪走風塵。
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