有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，因常為痰聲并見(jiàn)，遂合稱(chēng)為咳嗽。咳嗽既是具有獨(dú)立性的一個(gè)證侯，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀，且其他臟腑功能失調(diào)時(shí)，常致內(nèi)邪干肺，亦見(jiàn)咳嗽，故《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》又云:“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”從病因來(lái)分，咳嗽可因外感和內(nèi)傷而起，外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，內(nèi)傷咳嗽為臟......
有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，因常為痰聲并見(jiàn)，遂合稱(chēng)為咳嗽。咳嗽既是具有獨(dú)立性的一個(gè)證侯，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀，且其他臟腑功能失調(diào)時(shí)，常致內(nèi)邪干肺，亦見(jiàn)咳嗽，故《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》又云:“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”從病因來(lái)分，咳嗽可因外感和內(nèi)傷而起，外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，皆因肺系受病、肺失宣肅、肺氣上逆所致。從病程來(lái)看，咳嗽亦有新舊之辨，新咳多為外感咳嗽或內(nèi)傷初起，久咳則常為外感失治、誤治，或者內(nèi)傷咳嗽反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。從病性來(lái)看，咳嗽又有實(shí)證、虛證和虛實(shí)并見(jiàn)之不同?？人噪m最為常見(jiàn)，但因病因病機(jī)比較復(fù)雜，所以治療亦并非簡(jiǎn)單，尤其是治療久咳，如辨證失誤，很容易犯“虛虛實(shí)實(shí)”之謬。《醫(yī)學(xué)入門(mén)·咳嗽》指出:“新咳有痰者外感，隨時(shí)解散;無(wú)痰者便是火熱，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，無(wú)痰者，清金降火。蓋外感久則郁熱，內(nèi)傷久則火炎，俱宜開(kāi)郁潤(rùn)燥。”多年來(lái)，筆者對(duì)久咳先辨虛實(shí)，再辨病因，以臟腑辨證為綱，進(jìn)行辨證施治，取得了較好的療效。認(rèn)為該病尤其與肺、脾、腎、肝四臟關(guān)系密切。實(shí)證分為寒飲郁肺、痰熱壅肺、肝火犯肺3型，虛證分為肺陰虧虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛3型，還有上實(shí)下虛之證，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 實(shí)證
1.1 寒飲郁肺 咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，嚴(yán)重時(shí)咳而上氣，喉中有水雞聲。因痰而嗽，痰出而咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物則加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈象濡滑。若咳而上氣，治宜宣肺祛痰，下氣止咳。以射干麻黃湯加減:射干10g，麻黃10g，細(xì)辛3g，紫菀10g，款冬花10g，法夏10g，五味子10g，大棗5枚，生姜3片。若痰多色白清稀，甚至須嘔凈痰涎后咳嗽方止，可用苓甘五味姜辛湯加味以溫肺化飲。藥用:茯苓15g，干姜10g，細(xì)辛5g，法夏10g，五味子10g，甘草5g。
1.2 痰熱壅肺 咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多粘稠，咯吐不爽，色黃或帶血絲，或有熱腥味，胸肋脹滿(mǎn)，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干飲水多，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰、理氣止咳。以清氣化痰湯加減:瓜蔞皮20g，陳皮15g，黃芩10g，杏仁10g，枳實(shí)10g，茯苓10g，法夏15g，膽南星15g，百部10g，海蛤粉15g。
1.3 肝火犯肺 氣逆而咳，咳時(shí)面赤，痰少粘滯咽喉，咳之不爽，或胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，咽干口苦。癥狀可隨情緒波動(dòng)增減。舌紅而干，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。治宜清肺平肝，順氣降火。瀉白散加味:桑白皮15g，地骨皮15g，丹皮10g，知母10g，黃芩10g，郁金10g，川貝10g，枇杷葉15g，枳殼10g，海蛤粉15g，訶子10g。
2 虛證
2.1 肺陰虧虛 干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血，或聲音逐漸嘶啞，咽干口燥，或午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈象細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。沙參麥冬湯加減:沙參15g，麥冬15g，玉竹15g，桑白皮10g，花粉15g，百合15g，川貝10g，地骨皮15g，青蒿10g，鱉甲20g（先煎），五味子10g，訶子10g，羅漢果1個(gè)（打碎）。若咳血，可酌加側(cè)柏葉15g，白茅根20g或白芨15g以涼血止血。
2.2 肺脾氣虛 咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲低微，痰質(zhì)清稀量多，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，畏寒肢冷，食少淡而無(wú)味，便溏尿多，舌淡苔白，脈虛弱。治宜健脾益氣，補(bǔ)肺固衛(wèi)。方用六君子湯加味:陳皮15g，半夏10g，人參10g（或黨參30g），白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草5g，五味子10g，百部10g，杏仁10g，大棗5枚。
2.3 肺腎氣虛 久咳不愈，咳嗽頻作，痰白如沫，甚至咳而少氣，氣不得續(xù)，不能平臥，或咳則遺尿，胸悶心慌，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜補(bǔ)肺納腎，降氣止咳。方用七味都?xì)馔杓訙p:黨參30g，北芪30g，熟地20g，山茱萸10g，淮山15g，茯苓15g，丹皮10g，澤瀉10g，五味子10g，蘇子10g，肉桂粉3g（沖服），淫羊藿15g。若病情較重，而可選用人參蛤蚧核桃飲:人參30g，蛤蚧1對(duì)，核桃肉150g。人參切薄片;蛤蚧去頭、足和鱗片，切成小塊;核桃肉搗碎，加水2000ml，濃煎至800ml，去渣取汁，加入冰糖或蜂蜜適量煮沸調(diào)勻至味甜，置冷后瓶裝密閉保存。每日服2次，每次約100ml，4～5日服完1劑，可視病情加服1～2劑以鞏固療效。
3 上實(shí)下虛證
痰涎壅盛，陣咳短氣，胸膈滿(mǎn)悶;或腰痛腳弱，肢體倦怠乏力;或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈沉等。治宜降氣祛痰、溫腎納氣。方用蘇子降氣湯加減:蘇子10g，蘇葉5g，法夏10g，橘紅10g，前胡10g，厚樸10g，當(dāng)歸5g，黨參15g，肉桂粉3g（沖服），炙甘草5g，大棗3枚，生姜3片。
總而言之，治療久咳需分清虛實(shí)、辨清寒熱、有痰無(wú)痰，方可下藥，宜先去除病因，切不可一味地使用斂澀止咳之品，正如《醫(yī)門(mén)法律·咳嗽》所云:“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥?？染脛?shì)衰，其勢(shì)不銳，方可澀之。”治療的同時(shí)還要注意囑咐患者飲食要以清淡為宜，不宜飲湯太多，否則咳嗽將纏綿不愈，甚則轉(zhuǎn)為痿、喘之證。
很神奇!拍20下咳嗽天就好
1.左手伸直,手心朝上,右手拍左手上手肘20下,再拍下手肘20下
2.換右手伸直,手心朝上,左手拍右手上手肘20下,再拍下手肘20下
3.雙手拍大腿后側(cè)20下
4.雙手拍小腿后側(cè)20下
5.雙手拍膝蓋20下
每天早晚各作一次,據(jù)說(shuō)久年咳嗽也可以好,一般咳嗽二天就好轉(zhuǎn),
很神奇!
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