牙宣病gingivalatrophy以齦肉萎縮、齒根宣露、牙齒松動(dòng)、經(jīng)常滲出血液或膿液為特征的牙科病證。若不及時(shí)治療，日久則牙齒失去氣血濡養(yǎng)而脫落。與西醫(yī)的萎縮性牙周病類似。多見(jiàn)于中年和老年人，亦有20歲左右發(fā)病的。牙宣由胃火上蒸，精氣虧虛，氣血不足等原因引起。臨床常見(jiàn)證型有：胃火上蒸。證見(jiàn)牙齦紅腫作痛，牙縫滲血、溢膿，口有臭穢之味，日漸齒齦萎縮、齒根松動(dòng)為主，伴有胃火上蒸，口干喜飲，胃中嘈雜易饑，大便干燥，舌紅苔黃。
總之，本病相當(dāng)于今之慢性牙周炎。主要有兩個(gè)方面的原因：
①脾胃積熱又感寒邪。治宜發(fā)散寒邪，清瀉胃熱。方用清胃散加減；
②腎氣虛衰所致。治宜培補(bǔ)腎元。用腎氣丸加減。除以上兩種情況外，《證治準(zhǔn)繩·雜病》又認(rèn)為：“血從齒縫中或齒齦中出謂之齒衄，亦曰牙宣。”按這種解釋，牙宣與齒衄是同一疾病的不同說(shuō)法。因此，其證治可互相參考。
1．癥狀牙宣早期有牙齒浮起感，咀嚼無(wú)力，遇冷水時(shí)牙齒發(fā)酸，經(jīng)常有口臭、口粘，進(jìn)食或刷牙時(shí)牙齦流血。
2．檢查牙齦紅腫、出血，齦下有堅(jiān)硬的牙結(jié)石；牙齦邊緣與牙齒分離，形成牙周袋，擠壓袋壁時(shí)常有膿液溢出；齒槽骨萎縮，牙根暴露，牙齒松動(dòng)。常見(jiàn)于一組牙齒，嚴(yán)重時(shí)可波及全口牙齒。
3．結(jié)合X線檢查，了解牙槽骨吸收的程度和吸收的方式，以幫助判斷本病的預(yù)后。
齒為腎所主，而上下牙床屬陽(yáng)明大腸和胃經(jīng)所屬，齒及齒齦均需氣血的濡養(yǎng)，故本病可由胃火上蒸，腎陰虛損，氣血不足等原因引起。由于患者嗜食膏粱厚味或辛辣、酗酒，辛熱傷胃，脾胃積熱，火熱循經(jīng)熏蒸牙齦，傷及齦肉脈絡(luò)，齦肉腐化溢膿滲血，久則肉痿根露，牙齒松動(dòng)；或腎陰虛損，腎虛精虧血少，腎精不能上達(dá)于齒，齒失濡養(yǎng)，引起骨質(zhì)的痿軟，兼以陰虛火旺，虛火上炎于齦肉，久則牙齒疏豁、動(dòng)搖、根露；或由于素體虛弱，或久病耗傷正氣，氣血不足，牙齦失于滋養(yǎng)而病邪乘虛而入，以致齦肉萎縮，氣虛不能攝血，血不循經(jīng)，由齒齦間流滲而出，而成此病。
本病與腎、脾胃、大腸等臟腑有關(guān)，辨證首先辨牙宣的虛實(shí)，屬何臟腑。虛證多表現(xiàn)為腎陰、氣血的虧虛，實(shí)證多由于胃火上炎所致，并可出現(xiàn)虛實(shí)挾雜的情況。大多數(shù)患者，辨證其本在腎，為虛，而其標(biāo)在胃，為實(shí)。所以，在治療上以滋陰補(bǔ)腎，益精固齒，健脾益氣，清胃瀉火為治則，并應(yīng)注意病情的緩急。如果炎癥突出，則先治標(biāo)，先以清熱解毒排膿為治則，待炎癥控制，再以培腎固齒為治則。
胃火上蒸【證見(jiàn)】牙齦紅腫疼痛，出血溢膿。煩渴喜冷飲，多食易饑，胃脘嘈雜，口干，口臭，大便秘結(jié)，尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。
治法：清胃瀉火，消腫止痛。
1．主方六味地黃湯(錢乙《小兒藥證直訣》)
處方：熟地黃18克，山茱萸15克，山藥15克，茯苓15克，牡丹皮12克，澤瀉12克。水煎服。
牙齒動(dòng)搖，牙根宣露明顯者，加枸杞子、龜板、菟絲子，以助益腎精固齒。耳鳴、手足心熱者，加知母、黃柏，以滋陰降火。
若腎陰虛而兼有胃熱者，可用玉女煎(《景岳全書》)加女貞子，以滋腎陰、清胃熱。若見(jiàn)腎陽(yáng)不足之象，如腰寒肢冷，小便清長(zhǎng)等，可選用附桂八味丸(《金匱要略》)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
2．中成藥
(1)六味地黃丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片劑每次5片，每日3—4次。
(2)知柏地黃丸(片)，服法與六味地黃丸同。
(3)滋陰補(bǔ)腎丸，口服，每次l丸，每日2次，鹽水送服。
3．單方驗(yàn)方固齒健周湯(李寶順等《名醫(yī)名方錄》)
處方：骨碎補(bǔ)12克，補(bǔ)骨脂12克，續(xù)斷15克，雞血藤15克，旱蓮草15克，知母10克，黃柏9克，白術(shù)12克，生地黃15克，熟地黃15克，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)，黃芪15克，茯苓12克。水煎服，每日1劑。
氣血不足【證見(jiàn)】牙齦萎縮，顏色淡白，牙齦滲血，刷牙及吮吸時(shí)易出血，牙根宣露，牙齒松動(dòng)，咀嚼無(wú)力。面色發(fā)白，畏寒倦怠，頭暈眼花，失眠多夢(mèng)，胃呆納少，心悸怔忡，氣短懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
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