潰瘍性結(jié)腸炎，簡(jiǎn)稱潰結(jié)，潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的以直腸、結(jié)腸黏膜非特異性炎癥、潰瘍形成為主的病變。臨床主要癥狀有腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。

一、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)

有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。

二、 結(jié)腸鏡檢查 病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：

（1）粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著；亦常見粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀。

（2）病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。

（3）慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形粘膜等。

三、鋇劑灌腸檢查主要改變

（1）粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變；

（2）腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；

（3）腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。

四、粘膜病理學(xué)檢查 有活動(dòng)期與緩解期的不同表現(xiàn)。

潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)期

（1）固有膜內(nèi)彌漫性、慢性炎細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；

（2）隱窩急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其上皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；

（3）隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；

（4）可見粘膜表層糜爛，潰瘍形成，肉芽組織增生。

潰瘍性結(jié)腸炎的緩解期

（1）中性粒細(xì)胞消失，慢性炎細(xì)胞減少；

（2）隱窩大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；

（3）腺上皮與粘膜肌層間隙增大；

（4）潘氏細(xì)胞化生。

五、潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)

1、結(jié)腸直腸切除加回腸造口 全結(jié)腸直腸切除、永久性回腸造口術(shù)是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一。該術(shù)式多用于全結(jié)腸型或長(zhǎng)期服用激素、肛門失禁病人，身體狀況較差的老年人及并有直腸癌的病人。其優(yōu)點(diǎn)：既能治愈，又能降低有10年以上病史者發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)；能緩解該病的腸外癥狀（如皮損、關(guān)節(jié)炎）；手術(shù)費(fèi)時(shí)少，可以一期完成，尤其是對(duì)年齡較大、體質(zhì)差的病人不失為良好術(shù)式。其缺點(diǎn)為：術(shù)后永久性回腸造口不易管理，病人常難以接受，且有30%的病人還會(huì)出現(xiàn)出血、炎癥、造口旁疝等并發(fā)癥。5%左右的男性病人可能出現(xiàn)性功能障礙。徐州市中醫(yī)院普外科吳建華

2、全結(jié)腸直腸切除回腸貯袋造口 1972年設(shè)計(jì)了可控制式造口，即用一段小腸制成貯袋，再用一段腸管制成一個(gè)單向生物瓣，使之能暫時(shí)貯存并控制大便。該術(shù)式國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。術(shù)后大部分病人能完全控制氣體及糞便，無造口周圍皮膚刺激或不良?xì)馕叮蚋共咳杂性炜?，并需每日多次插管引?dǎo)排便排氣，病人仍多感不便。

3、結(jié)腸全切或次全切除直腸保留（回直腸吻合或升結(jié)腸直腸吻合） 全結(jié)腸切除回直腸吻合術(shù)對(duì)于少數(shù)病變主要位于結(jié)腸、直腸無病變者可考慮，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以避免術(shù)后骶前出血、感染及貯便功能、排尿和男性性功能障礙等并發(fā)癥，但有術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，故術(shù)后需內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)。因術(shù)前長(zhǎng)期腹瀉，肛門括約肌功能不良，術(shù)后回腸排出物量較大時(shí)會(huì)引起肛周皮膚嚴(yán)重糜爛，病人極為痛苦。會(huì)陰部無法使用造口袋，會(huì)嚴(yán)重影響病人休息，生活質(zhì)量很差"近年由于回腸貯袋肛管吻合術(shù)恢復(fù)性手術(shù)的發(fā)展，回直腸吻合術(shù)為多數(shù)外科醫(yī)生摒棄。嚴(yán)重直腸炎、合并肛周疾病、肛門失禁及直腸病變不典型增生者為該手術(shù)的禁忌癥。

4、結(jié)腸全切回腸肛管吻合術(shù) 由于保留了肛門括約肌功能，病人的生活質(zhì)量明顯提高，因此受到普遍歡迎。該手術(shù)禁忌證是：肛門失禁、直腸腫瘤。老年人由于肛門括約肌比較松弛，也不適宜進(jìn)行此種手術(shù)。報(bào)道，該手術(shù)治療效果良好，短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，病人手術(shù)2年后平均每日大便3—6次。

5、全結(jié)腸直腸切除回腸貯袋肛管吻合術(shù) 該術(shù)式目前被認(rèn)為是擇期手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方式。隨著雙吻合器、三吻合器的廣泛應(yīng)用，手術(shù)也變得更快捷，出血減少，貯糞功能提高，減少了感染和夜間大便失禁的發(fā)生率，適用于低位直腸無癌變、體質(zhì)尚好，且肛門括約肌功能良好者。其優(yōu)點(diǎn)是：既徹底切除了病變部分又保留了肛門排便功能，其貯袋可減少排便次數(shù)，生活質(zhì)量較好。缺點(diǎn)是：術(shù)后盆腔感染或吻合口漏是該手術(shù)最嚴(yán)重和難治的并發(fā)癥"吻合口狹窄。主要原因是回腸遠(yuǎn)端缺血或吻合口有張力，以及局部感染或吻合口瘺，其發(fā)生率在4%~16%。合并有肛周病變甚至感染或肛門失禁時(shí)貯袋失敗率較高，應(yīng)盡量避免"貯袋相關(guān)并發(fā)癥：貯袋炎最常見，發(fā)生率在31%左右，其確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確"貯袋瘺的發(fā)生率為2.8%~9.7%，常表現(xiàn)為貯袋肛周皮膚瘺或貯袋陰道瘺。

六、潰瘍性結(jié)腸炎的治療

一、潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)期處理

1、輕度潰瘍性結(jié)腸炎的處理：可選用SASP制劑，0.75-1.0g/次，3次/d口服；或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑。病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者可酌用SASP栓劑0.5-1g/次，2次/d;氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液100-200mg/次，每晚1次保留灌腸，或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸。

2、中度潰瘍性結(jié)腸炎的處理：可用上述制劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者，適當(dāng)加量或改口服皮質(zhì)類固醇激素，常用潑尼松30-40mg/d，分次口服。徐州市中醫(yī)院普外科吳建華

3、重度潰瘍性結(jié)腸炎的處理：一般病變范圍較廣，病情發(fā)展變化較快，作出診斷后應(yīng)及時(shí)處理，給藥劑量要足，治療方法如下：

（1）如患者尚未用過口服類固醇激素，至少可口服潑尼松40-60mg/d，觀察7-10天，亦可直接靜脈給藥。已使用者應(yīng)靜脈滴注氫化考的松300mg/d或甲基潑尼松48mg/d，未用過類固醇激素者亦可用促腎上腺皮質(zhì)激素120mg/d，靜脈滴注。

（2）腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如氨芐青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑。

（3）囑患者臥床休息，適當(dāng)輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂。

（4）便血量大，Hb 90g/L以下和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血。

（5）營(yíng)養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)予腸外營(yíng)養(yǎng)。

（6）靜脈類固醇激素使用7-10天后無效者可考慮環(huán)孢霉素靜滴注每天2-4mg/kg體重。由于藥物免疫抑制作用、腎臟毒性及其他不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度。

（7）如上述藥物治療療效不佳，應(yīng)及時(shí)內(nèi)、外科會(huì)診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時(shí)機(jī)與方式。

（8）慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

（9）密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

二、潰瘍性結(jié)腸炎緩解期的處理

癥狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)維持治療至少1年或長(zhǎng)期維持。一般認(rèn)為類固醇激素?zé)o維持治療效果，在癥狀緩解后逐漸減量，應(yīng)盡可能過渡。

溫馨提示：慢性腸炎者不可使腹部受寒，晚上睡覺時(shí)，要注意腹部保暖；要祛除焦躁的情緒，盡量保持心平氣和，有助于疾病的康復(fù)。