慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性萎縮，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一，在慢性胃炎中約占10%～30%。在病理上以胃黏膜固有腺萎縮為主要改變，可伴有腸上皮化生、炎性反應(yīng)及異型增生。

臨床上萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部脹滿、隱痛不適、食欲減退、噯氣等消化不良癥狀，有時因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血。

根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布，可將其分為A 型、B型、AB型。

A型萎縮性胃炎

A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。

B型萎縮性胃炎

B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。

AB型萎縮性胃炎

AB型萎縮性胃炎指同時累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎。

慢性萎縮性胃炎的具體病因不明，可能與下列因素有關(guān)：

1、慢性淺表性胃炎的繼續(xù)：慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。解放軍總醫(yī)院等6個醫(yī)院報告經(jīng)5～8年的隨訪觀察淺表性胃炎164例，其中34例轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎（20.7%）。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。

2、遺傳因素：據(jù)調(diào)查，慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。

3、金屬接觸：胃粘膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)鉛作業(yè)工作者萎縮性胃炎發(fā)病率增高。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對胃粘膜都有一定的損傷作用。

 

4、放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃粘膜損傷甚至萎縮。

5、生物性因素：慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征，胃粘膜染色也證實在乙肝病人胃粘膜內(nèi)有乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物。瑞金醫(yī)院報道91例萎縮性胃炎病人，有24例（26.4%）合并慢性肝炎。 

6、缺鐵性貧血：缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切，據(jù)調(diào)查缺鐵性貧血50例，正常胃粘膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%。但是貧血引起胃炎的機理尚不明了。有些學(xué)者認為胃炎是原發(fā)病，因為胃炎胃酸低致鐵不能吸收，或因胃出血以致形成貧血；另一種意見認為先有貧血，因為身體內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥。

7、體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃粘膜機能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 

8、膽汁或十二指腸液反流：由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

9、免疫因素：自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的病因之一，在患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細胞內(nèi)，?？烧业奖诩毎贵w或內(nèi)因子抗體，部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗和白細胞移動抑制試驗有異常。

10、幽門螺旋桿菌（HP）感染：HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。1986年世界胃腸病學(xué)會第八屆會議上提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。

11、其他：如飲食不當(dāng)、長期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、中樞神經(jīng)功能失調(diào)，使胃粘膜受損，以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。

引起慢性萎縮性胃炎的病因和發(fā)病機制目前尚不十分清楚。一般認為在免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影響下，引起胃粘膜慢性炎癥，使胃粘膜表面反復(fù)受到損害，久之導(dǎo)致胃分泌腺體萎縮，胃粘膜變色、變薄、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動功能失調(diào)等，從而形成慢性萎縮性胃炎。古方謂崧茶能幫助追風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)，改善人體的新陳代謝。不僅緩解胃內(nèi)淤血導(dǎo)致的刺痛，還可增強人體免疫力，防止胃潰瘍癌變等

主要病理變化是胃黏膜腺體不同程度的萎縮。萎縮性胃炎時，胃粘膜萎縮而被腸的上皮細胞取代即腸化生；炎癥繼續(xù)演變，則細胞生長不典型，即間變；甚至細胞增生而致癌變。

癌變

胃癌是最常見的惡性腫瘤，嚴重危害人類健康。而胃黏膜癌腫不是由正常細胞“一躍”變成癌細胞，而是一個多步驟癌變的過程，即慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，在這期間出現(xiàn)的病變稱之為癌前病變。癌前病變是指一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化，即胃黏膜的異型增生和腸上皮化生，主要伴存于慢性萎縮性胃炎，所以臨床上常把伴腸上皮化生、異型增生稱之為慢性萎縮性胃炎癌前病變或胃癌前期病變，伴中度以上的異型增生和不完全大腸型化生則稱之為真正的胃癌癌前病變。 

慢性萎縮性胃炎容易發(fā)生癌變，其發(fā)生癌變的概率是5-10年癌變率約3%-5%，10年以上10%，輕度異型增生10年癌變率2.5%-11%，中度異型增生10年癌變率4%-35%，重度異型增生10年癌變率10%-83%。 

慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性， 而且與病變程度并不完全一致。

患者臨床癥狀表現(xiàn)

臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀。但大多數(shù)患者在飯后會出現(xiàn)嚴重上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，而且患者多會食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在中國少見。本病無特異體征，上腹部可有輕度壓痛。 

　?。?）胃脘部脹滿

　　在慢性萎縮性胃炎中，胃脘部脹滿不適較為多見，有的患者感覺胃部痞悶或胃脘有堵塞感，甚至腹部、脅肋部、胸部也感到脹滿，噯氣頻頻。

　?。?）胃脘部疼痛

　　胃脘部疼痛可以單獨出現(xiàn)，但多數(shù)情況下是與胃脘部脹滿同時出現(xiàn)。呈脹痛、隱痛、鈍痛，急性發(fā)作時也可出現(xiàn)劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少數(shù)可出現(xiàn)在脅肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的壓痛或深壓不適感。有的患者僅感胃脘部不適或難受，無可名狀。

　　（3）燒心及消化不良癥狀

　　患者自覺胃脘部灼熱或嘈雜不適。常常出現(xiàn)食欲減退，甚至無食欲，或雖有食欲但進食后感胃脘脹滿不適或消化不良。

　?。?）大便異常及虛弱癥狀

　　大便以秘結(jié)多見，常數(shù)日1次，少數(shù)患者可表現(xiàn)為便溏。病程較久者可出現(xiàn)消瘦、疲乏無力、精神萎靡等虛弱的癥狀。

　?。?）貧血

　　可為缺鐵性貧血或巨幼紅細胞性貧血，前者因長期營養(yǎng)不良，鐵劑補充不足所致，后者因內(nèi)因子缺乏致使維生素B12減少所致。一般為輕、中度貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力，眼結(jié)膜色淡，面色萎黃，甲床色淡或蒼白等。

胃部粘膜表現(xiàn)

早期慢性萎縮性胃炎患者胃粘膜紅白相間或以白為主，可呈現(xiàn)局限性的斑塊狀分布，萎縮粘膜脆性增加，容易出血，可伴有糜爛病灶的表現(xiàn)。^[1]

慢性萎縮性胃炎在臨床上無特異性表現(xiàn)，故診斷慢性萎縮性胃炎需要臨床表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)輔助檢查，尤其是胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。

一、臨床表現(xiàn)：

　　主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可以發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

二、實驗室檢查

　?、傥敢悍治觯篈型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。
　　②胃蛋白酶原測定：胃蛋白酶原由主細胞分泌，慢性萎縮性胃炎時，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。
　　③血清胃泌素測定：胃竇部粘膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇粘膜萎縮，直接影響G細胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。
　　④免疫學(xué)檢查：壁細胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細胞抗體（GCA）測定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

三、X線檢查

X線胃鋇餐檢查大多數(shù)萎縮性胃炎患者無異常發(fā)現(xiàn)。氣鋇雙重造影可顯示胃體粘膜皺襞平坦、變細，胃體大彎的鋸齒狀粘膜皺襞變細或消失，胃底部光滑，部分胃竇炎胃粘膜可呈鋸齒狀或粘膜粗亂等表現(xiàn)。

四、胃鏡及活組織檢查

胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白，皺襞變細或平坦。粘膜可表現(xiàn)紅白相間，嚴重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見到紅色網(wǎng)狀小動脈或毛細血管，嚴重的萎縮性胃炎，可見有上皮細胞增生形成細小顆粒或較大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質(zhì)炎癥浸潤顯著。

慢性萎縮性胃炎在其病變過程中常出現(xiàn)胃出血、胃潰瘍、貧血、胃癌等并發(fā)癥。

慢性萎縮性胃炎是非常緩慢的疾病，需要長期進行綜合調(diào)理治療：

1、去除致病因素：避免食對胃黏膜有刺激的飲食和藥物，忌飲高濃度的酒和濃茶以及吃水楊酸等藥物；戒煙，煙雖不直接和胃接觸，但它可致胃黏膜血液循環(huán)障礙，加重炎癥。

2、良好的生活調(diào)理：宜食易消化的食物，飲食營養(yǎng)合理、富含維生素，進食應(yīng)細嚼慢咽，不宜過飽，適當(dāng)運動和注意勞逸結(jié)合，可延緩胃粘膜退行性變。

3、藥物治療：進行對癥治療及保護胃黏膜治療。上腹脹痛，可服三九胃泰等健脾理氣的中藥制劑；上腹飽脹、惡心、噯氣可用西沙必利、嗎丁啉等；如胃黏膜有炎癥活動，幽門螺旋桿菌陽性，可服含鉍的制劑如德諾等。A、E、C、B族維生素及益氣養(yǎng)胃的中藥對胃黏膜恢復(fù)有利。 

4、如有癌變傾向者，應(yīng)定期觀察。如在胃鏡檢查組織活檢時發(fā)現(xiàn)胃黏膜有中重度的不典型增生和腸化生，應(yīng)在治療的同時半年至1年復(fù)查一次，看有否癌變。

1、避免有害因素的侵襲：即不飲濃茶、咖啡等。少吃辛辣及粗糙的食物，不暴飲暴食，少服對胃腸有刺激性的藥物等。

2、飲食提倡少食多餐，不能饑一頓飽一頓，以免增加胃的負擔(dān)。

3、注意食用具有營養(yǎng)的食物。多吃些高蛋白食物及高維生素食物，保證機體的各種營養(yǎng)素充足，防止貧血和營養(yǎng)不良。

4、注意食用酸堿平衡。當(dāng)胃酸分泌過多時，可喝牛奶、豆?jié){、吃饅頭或面包以中和胃酸；當(dāng)胃酸分泌減少時，可食用濃縮的肉湯、雞湯、帶酸味的水果或果汁，以刺激胃液的分泌，幫助消化，要避免引起腹部脹氣和含纖維較多的食物，如豆類、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。

5、當(dāng)口服抗菌素治療某些炎癥性疾病時，應(yīng)同時飲用酸奶。既能補充營養(yǎng)，又可避免抗菌素對人體產(chǎn)生的副作用，酸奶中含有大量的活性桿菌，可以使抗菌素藥物引起的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，亦保護了胃粘膜。

1、保持精神上的樂觀，不要過度緊張甚至恐慌。如果負擔(dān)過重，會引起體內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌混亂，降低胃黏膜的抗病能力，加速胃炎的發(fā)展。

2、生活要規(guī)律，避免飲酒吸煙，避免飲食過度和吃強刺激性食物。

3、堅持服藥和定期復(fù)查。

胃鏡檢查是目前慢性萎縮性胃炎的主要診斷手段，但患者萎縮的確診仍依賴于病理組織學(xué)檢查．然而萎縮胃炎的肉眼與病理的符合率僅為38%--78%．所以僅僅依靠取到的幾塊胃粘膜活檢尚不能完全診斷或排除萎縮和腸化生。因為無論是萎縮還是腸化甚至幽門螺桿菌在胃黏膜的分布都是不均勻的，如果病理活檢發(fā)現(xiàn)萎縮就可診斷為萎縮性胃炎．但如果未能發(fā)現(xiàn)萎縮，卻不能輕易排除．如果不取足夠多的標本或者內(nèi)鏡醫(yī)生并未在病變最重部位活檢，都有可能遺漏病灶，對于慢性萎縮
胃炎患者需積極抗幽門螺桿菌治療，定期復(fù)查胃鏡，這樣才能盡量減少疾病發(fā)展為癌。