【實(shí)驗(yàn)室檢查】
1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 輕型胰腺炎時(shí)
可不增高或輕度增高
但在嚴(yán)重病例和伴有感染時(shí)
常明顯增高
中性粒細(xì)胞也增高
2.淀粉酶測(cè)定 這是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標(biāo)之一
但并不是特異的診斷方法
在發(fā)病早期
胰腺血管有栓塞以及某些出血壞死性胰腺炎時(shí)
由于胰腺組織的嚴(yán)重破壞
則可不增高
有時(shí)
休克急性腎功能衰竭
肺炎腮腺炎
潰瘍病穿孔以及腸道和膽道感染的情況下
淀粉酶也可增高
因此
有淀粉酶增高時(shí)
還需要結(jié)合病史
癥狀與體征
排除非胰腺
疾病所引起的淀粉酶增高
才能診斷為急性胰腺炎
淀粉酶增高與胰腺炎發(fā)病時(shí)間也有一定的關(guān)系
根據(jù)臨床觀察可有以下幾種表現(xiàn)：①發(fā)病后24h
血清淀粉酶達(dá)到最高峰
48h后尿淀粉酶出現(xiàn)最高峰;②發(fā)病后短期內(nèi)尿淀粉酶達(dá)到最高峰
而血清淀粉酶可能不增高或輕度增高;③血清淀粉酶與尿淀粉酶同時(shí)增高
但以后逐漸恢復(fù)正常;④淀粉酶的升降曲線呈波浪式或長(zhǎng)期增高
揭示已有并發(fā)癥的發(fā)生
值得提出的是
淀粉酶的增高程度與炎癥的輕重不一定成正比
如水腫性胰腺炎時(shí)
淀粉酶可以達(dá)到較高程度
而在某些壞死性胰腺炎
由于胰腺組織的大量破壞
淀粉酶反而不增高
關(guān)于血清淀粉酶與尿淀粉酶何者準(zhǔn)確
文獻(xiàn)上有分歧
有人認(rèn)為
血清淀粉酶的測(cè)定準(zhǔn)確
有人則認(rèn)為尿淀粉酶測(cè)定準(zhǔn)確
而且尿液收集容易
可反復(fù)進(jìn)行檢查
因此
目前臨床上以測(cè)定尿淀粉酶者較多
3.血液化學(xué)檢查 重型胰腺炎時(shí)
二氧化碳結(jié)合力下降
血尿素氮升高
表明腎臟已有損害
胰島受到破壞時(shí)
可有血糖升高
但多為一過(guò)性
出血性胰腺炎時(shí)
血鈣常降低
當(dāng)?shù)陀?mg%時(shí)
常示預(yù)后不良
4.腹腔穿刺術(shù) 對(duì)于有腹腔滲液的病例
行腹腔穿刺術(shù)有助于本病的診斷
穿刺液多為血性
如淀粉酶測(cè)定增高
即可確診為該病
5.淀粉酶同工酶檢查 已確定的淀粉酶同工酶有兩種
胰型同工酶和唾液型同工酶(STI)
急性胰腺炎時(shí)
胰型同工酶可明顯增高
對(duì)高度懷疑胰腺炎而淀粉酶正常者
對(duì)高淀粉酶血癥的淀粉酶是否來(lái)源于胰腺
測(cè)定同工酶則更有價(jià)值
國(guó)內(nèi)有人采用電泳方法
從陰極到陽(yáng)極端顯示PIA有P3
P2
P1三種
其中P3為診斷急性胰腺炎的敏感
可靠指標(biāo)
6.放射免疫胰酶測(cè)定(RIA) 因淀粉酶測(cè)定對(duì)胰腺炎的診斷沒有特異性
隨著免疫測(cè)定技術(shù)的進(jìn)步
許多學(xué)者尋找更為準(zhǔn)確的診斷方法
即胰酶的放射免疫測(cè)定法
當(dāng)前
測(cè)定的酶大致有以下幾種
(1)免疫活性胰蛋白酶(IRT)：急性胰腺炎時(shí)
胰腺腺泡損壞可釋放大量胰蛋白酶及酶原
它是一種僅存在于胰腺內(nèi)的蛋白酶
因此測(cè)定血清中胰蛋白酶及酶原的濃度
應(yīng)具有一定的特異性
臨床應(yīng)用證明
血清IRT在重型胰腺炎時(shí)
升高的幅度大
持續(xù)時(shí)間久
對(duì)急性胰腺炎的早期診斷與鑒別輕重程度具有一定幫助
(2)彈力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)：應(yīng)用放射免疫法可測(cè)定血清免疫活性彈力蛋白酶(IRE)
由于胰腺全切除后血清IRE可以消失
故對(duì)該酶的測(cè)定可有特異性
(3)胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)：PSTI是由胰腺腺泡分泌
能阻抑胰內(nèi)蛋白酶的激活
由于它是一種特異性胰蛋白酶抑制物
存在于胰液與血液中
測(cè)定其含量不僅能早期診斷急性胰腺炎
還能鑒別病情輕重程度
有利于病情觀察
(4)磷脂酶A2(PLA2)：PLA2是一種脂肪分解酶
是引起胰腺壞死的重要因素之一
急性胰腺炎早期即可升高
且持續(xù)時(shí)間較血清淀粉酶長(zhǎng)
對(duì)重型胰腺炎的診斷是有用的
【影像學(xué)檢查】
1.X線檢查
(1)腹平片：可能見到以下征象：①胰腺部位的密度增強(qiáng)(由于炎癥滲出所致);②反射性腸郁張(主要在胃
十二指腸
空腸和橫結(jié)腸);③膈肌升高
胸腔積液;④少數(shù)病例可見胰腺結(jié)石或膽道結(jié)石;⑤十二指腸環(huán)淤滯
其內(nèi)緣有平直壓跡;⑥仰臥位腹平片
表現(xiàn)“橫結(jié)腸截?cái)唷闭?div id="fu8ihs5fyo3" class='imgcenter'>
