從上個月開始，新版《中國高血壓防治指南》即將出爐的消息就在醫(yī)療圈傳開了。
我國約有2.9億的高血壓患者， 約1/3成人患有高血壓。
高血壓是心腦血管病發(fā)病的第一危險因素，我國71%的腦卒中和54%的心梗死亡與高血壓有關。早在1999年，北京阜外醫(yī)院的劉力生教授組織編纂了第一版《中國高血壓防治指南》，2005年、2010年分別進行修訂，即將發(fā)布的《中國高血壓防治指南（2017 年修訂版）》為第四版指南。
在9月21日的2017年中國高血壓年會和10月12日第二十八屆長城國際心臟病學會議上，中國高血壓聯(lián)盟副主席兼秘書長、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院王文教授提前“劇透”，介紹了即將發(fā)布的《中國高血壓防治指南（2017 年修訂版）》的要點。
河南省醫(yī)學會高血壓防治分會主任委員、鄭大一附院心內科主任醫(yī)師、博士生導師趙洛沙教授作為河南代表，參加了中國高血壓年會，并在會上介紹了河南防治高血壓的經(jīng)驗。
□ 記者 蔡建華
A
不同人群，血壓控制目標不一樣
我國成人血壓達標率低，而且一直不高，其中一個原因在于部分醫(yī)生認為降壓目標是140/90mmHg，當血壓降至 140/90 mmHg時就掉以輕心，甚至“不動了”。
所以，此次新版指南建議：一般高血壓患者的降壓目標應低于140/90mmHg，部分可降至130/80 mmHg 上下。這樣，即使患者血壓出現(xiàn)波動，也能維持血壓在 140/90 mmHg 以下。
●65~79歲患者 血壓應先降至＜150/90 mmHg，如能耐受可進一步降至140/90 mmHg。
●大于80歲患者 血壓應降至150/90 mmHg，但不低于130/60 mmHg。
●老年高血壓合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和腎功能不全者 血壓目標值＜140/90 mmHg。
●衰弱高齡老年人 降壓不宜短時間內追求過快、過低，需保證重要臟器供血。
對于老年高血壓患者，降壓的目標值如下表：
另外，新版指南對合并糖尿病、慢性腎臟病、蛋白尿、冠心病、腦血管病、心力衰竭等疾病的高血壓患者的降壓目標提出了建議。
B
血壓測量：在家測的血壓比醫(yī)院測的更有價值
新版指南在血壓測量方面進行了重要程度推薦，尤其推薦使用上臂式自動血壓計，并把在家測的血壓作為“積極推薦”級別。
以往，一些人認為在家測量的血壓值沒有在醫(yī)院測的準。其實，這是一個誤區(qū)。在家測量血壓如果方法正確，測出的血壓比在醫(yī)院測量的還具有參考價值。
為什么在醫(yī)院測血壓沒有在家測的更有意義呢？這是因為在醫(yī)院讓醫(yī)護人員測量血壓時，患者精神處于緊張狀態(tài)，血壓會不由自主地升高，測到的血壓并不是患者平時的血壓水平。而在家里測血壓時，精神比較放松，測的血壓值能夠更真實地反映血壓狀況。
對于血壓計，家庭用的有水銀柱血壓計和電子血壓計。電子血壓計又分兩種，一種是上臂式的，一種是腕式的，因為腕式的好操作，用起來方便，很多家庭都買，但腕式的電子血壓計缺乏準確度，建議用上臂式電子血壓計。
另外，患者首次測量血壓時，應分別測量雙上臂血壓，每個上臂連續(xù)測量3次，第一次的數(shù)據(jù)如果偏高，要去除，取后兩次讀數(shù)的平均值，哪個上臂血壓值偏高，就作為判斷標準。
C
降壓藥的用藥原則有改動
本次指南還有一個重大修訂，就是高血壓用藥原則。
舊版指南推薦高血壓藥物治療應從小劑量開始，但為提高控制率，實現(xiàn)血壓達標，新版指南修改為一般高血壓患者應從常規(guī)劑量開始，老年人仍從低劑量開始用藥。具體的用藥原則包括：
●強調合理聯(lián)合用藥，即選擇不同作用機制的藥物，進行聯(lián)合處方或是應用復方制劑。
●盡量選用長效降壓藥，實現(xiàn)每天僅吃一次藥，即可維持24小時的平穩(wěn)血壓。
●另外，強調降壓藥物治療堅持個體化，不同病情，用不同的降壓藥。
此外，針對降壓藥物的選擇，經(jīng)多次專家討論后，新版指南認為應將β受體阻滯劑放在與其他幾大類降壓藥同等重要位置，旨在為臨床醫(yī)生提供更多選擇。
D
高血壓防治，重點在基層
趙洛沙教授參加工作30多年了，長期在三級甲等醫(yī)院，讓她郁悶的是，她接診的高血壓患者中很少是初診和輕癥患者，相當一部分都出現(xiàn)了心臟肥大、心臟功能衰竭、腎功能不全、主動脈夾層等高血壓并發(fā)癥。這些患者中，不僅有文化層次較低的人，還有一些是文化水平較高的人，這說明我們的高血壓防治體系有待改進。
也有很多患者對高血壓不以為意，他們面對降壓藥時的態(tài)度常常是“想吃就吃，不想吃就不吃；有癥狀了吃，沒癥狀不吃”。這樣非常不好。
趙洛沙教授表示，高血壓是慢性病，基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍。社區(qū)醫(yī)生首先要搞明白高血壓的相關防治知識，要明白高血壓是心腦血管疾病的危險因素，是可以控制的，并知道高血壓分原發(fā)和繼發(fā)。當遇到30歲以下的血壓較高者以及夜尿增多、發(fā)作性頭痛、兩側血壓不對稱的高血壓患者，要警惕繼發(fā)性高血壓，把引起高血壓的原因找出來。
為提高基層醫(yī)生對高血壓的認知水平，去年7月，在趙洛沙教授的主導下，河南省發(fā)起了“燎原計劃”，針對河南省高血壓基層管理情況推進“百縣千鄉(xiāng)”項目，并在焦作、洛陽、商丘、南陽、駐馬店、開封、新鄉(xiāng)、周口8地市設立培訓分中心，計劃在一年半時間內，將高血壓基層管理經(jīng)驗推廣活動覆蓋河南省20個縣級市、88個縣和1892個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。通過對基層醫(yī)務人員的培訓，倡導他們利用各種手段，把高血壓患者找出來，讓高血壓患者的血壓達標。
“沒有降不了的血壓，只有沒好好降的血壓?！壁w洛沙教授在給高血壓患者打氣的同時，強調除了藥物治療，患者還要注重生活方式的改變，包括戒煙限酒、限鹽與總熱量攝入、適當增加鉀鹽攝入、增加運動、控制體重等。對于輕度高血壓患者，通過有效的生活方式干預有可能使血壓恢復正常；對于需要藥物治療的中重度高血壓患者，生活方式干預也有助于改善治療效果，可以減少降壓藥物的劑量與種類。
藥物治療
+生活方式
+
生活方式
包括戒煙限酒、限鹽與總熱量攝入、適當增加鉀鹽攝入、增加運動、控制體重等。
新版指南
用藥原則
●強調合理聯(lián)合用藥，即選擇不同作用機制的藥物，進行聯(lián)合處方或是應用復方制劑。
●盡量選用長效降壓藥，實現(xiàn)每天僅吃一次藥，即可維持24小時的平穩(wěn)血壓。
●另外，強調降壓藥物治療堅持個體化，不同病情，用不同的降壓藥。
