作者：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 姜順軍

幽門螺旋桿菌是一種可以在胃部強酸環(huán)境下生存的細菌。該細菌是八十年代被兩名澳洲科學家J Robin Warren和Barry JMarshall所發(fā)現(xiàn)，并證明該細菌感染后會導致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍。這兩名澳洲科學家還因此獲得2005年諾貝爾獎。到底幽門螺桿菌可怕嗎？我們應該如何合理用藥？現(xiàn)在就跟隨藥師來認識它吧！

一、幽門螺桿菌（Hp）及相關(guān)疾病

幽門螺旋桿菌簡稱Hp，它呈螺旋形或弧形彎曲狀的微需氧菌，一端有2-6根帶鞘鞭毛，有菌毛，運動活潑。當用抗生素治療時，幽門螺旋桿菌可由螺桿狀轉(zhuǎn)變?yōu)閳A球形，從而進入自我保護狀態(tài)。當條件適宜時，又恢復為具有活力的幽門螺旋桿菌，這就是慢性胃炎和消化性潰瘍遷延不愈和復發(fā)的重要原因。

幽門螺旋桿菌感染后，除引起慢性胃炎、消化性潰瘍外，還會導致其他疾病，如：增生性胃息肉、消化不良、缺鐵性貧血、粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜、皮膚病、胃癌等。目前，越來越多的資料顯示幽門螺桿菌（Hp）感染是胃癌的危險因素?？梢娪行У脑\斷與治療，是預防胃癌的有效手段。

幽門螺旋桿菌（Hp）

二、幽門螺旋桿菌感染的診斷

01、尿素呼氣試驗

用13C或14C標記的尿素呼氣試驗（UBT）。無創(chuàng)、檢測準確性高、30分鐘出報告。正常人的胃中是不存在尿素酶的，當被幽門螺桿菌所感染后，其產(chǎn)生的尿素酶可將尿素分解為氨和CO2，通過檢測呼出的CO2，進而判斷是否被幽門螺桿菌感染。因此，尿素呼氣試驗是臨床應用最廣泛的診療手段。

13C-尿素呼氣試驗是診斷Ｈp感染最好的方法，具有高敏感性和特異性；14C-尿素呼氣試驗雖然廉價但有放射性，不能用于兒童和孕婦。

02、胃鏡檢查法

內(nèi)鏡下快速尿素酶試驗、內(nèi)鏡下活檢、細菌培養(yǎng)以及基因檢測等。

03、其他

糞便抗原試驗和血清學試驗，但臨床使用不廣泛。

三、幽門螺旋桿菌的傳播與治療

1、Hp的傳播方式：口-口傳播、糞-口傳播、水源傳播、醫(yī)源性傳播。幽門螺桿菌具有傳染性，可通過手、不潔餐具、糞便等途徑傳染。如家庭成員中有一人感染，可能全家也會被感染，因此選用分餐是預防傳染的有效方法之一。

2、Hp的藥物治療：幽門螺旋桿菌非常頑固，一旦感染，不治療將終身受累，自愈率近乎為零。因此，一旦確診為幽門螺旋桿菌感染，應立即進行根治性的治療。

01、常用的藥物

①質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

飯前半小時口服。每天兩次。奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、雷貝拉唑10mg、埃索美拉唑鎂20mg、泮托拉唑40mg。質(zhì)子泵抑制劑既可通過抑制Hp尿素酶活性，從而抑制Hp繁殖，又可提高胃內(nèi)PH，增加抗生素的抗菌活性，更可使胃內(nèi)環(huán)境因PH提高，不再適合Hp的定居。

②阿莫西林

每次1000mg，1天2次，飯后服用。該藥是治療Hp的首選抗生素，但對于青霉素過敏者是禁止使用的，應選用其他藥物。

③克拉霉素

每次500mg，1天2次，餐后服用。

④甲硝唑

每次400mg，1天3次，餐后服用。

⑤四環(huán)素

每次750mg，1天2次，餐前1小時或餐后2小時服藥。

⑥左氧氟沙星

每次500mg，1天2次，餐后服用。

⑦鉍劑

枸櫞酸鉍鉀600mg（含鉍220mg），1天2次，飯前半小時服用或櫞酸鉍鉀300 mg（含鉍110mg），1天4次。前3次于三餐前半小時服用，第4次于晚餐后2小時服用。鉍劑在體內(nèi)外均有明顯殺Hp作用，且能阻止Hp在胃上皮粘附，促進粘液合成和分泌，保護胃腸粘膜，促進粘膜再生。不受PH影響，不產(chǎn)生耐藥性，不會抑制正常腸道菌群，因此常與抗生素合用治療Hp感染。

02、藥物治療方案

對于幽門螺旋桿菌感染需要規(guī)范治療，療程一般10～14天。常用的有三聯(lián)治療、四聯(lián)治療。

① 三聯(lián)治療：PPI+阿莫西林+克拉霉素或PPI+甲硝唑+克拉霉素；青霉素過敏者可選用 PPI+甲硝唑+四環(huán)素或PPI+克拉霉素+左氧氟沙星。

② 序貫治療：PPI+阿莫西林使用5天，接著PPI+甲硝唑+克拉霉素（或左氧氟沙星）再使用5天。

③ 四聯(lián)治療：鉍劑四聯(lián)治療：鉍劑+PPI+甲硝唑+四環(huán)素；非鉍劑四聯(lián)治療：PPI+阿莫西林＋甲硝唑＋克拉霉素。

感染幽門螺旋桿菌并不可怕，只要規(guī)范治療，一定達到根治的目。同時，有研究證明胃部有幽門螺旋桿菌感染的患者，口腔也有此類細菌，因此在使用口服藥物治療的同時，還需要使用漱口液及通過洗牙清除口腔的牙菌斑。只有進行整體的治療，才能更好的根除幽門螺旋桿菌，才有利于胃粘膜炎癥的恢復并降低胃癌前期病變發(fā)展成胃癌的可能性，從而提高患者的生活質(zhì)量和生活壽命。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 魏理、南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 陳文瑛

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