來(lái)源：“航海消化”微信公眾號(hào)
作者：朱海杭
血腫瘤記物標(biāo)是腫瘤診斷的重要指標(biāo)
去醫(yī)院就診，醫(yī)生除問(wèn)診、體檢外，還要選擇B超、CT、磁共振、胸片、胃鏡、腸鏡、宮腔鏡等進(jìn)一步檢查，所有這些檢查稱(chēng)為形態(tài)影像學(xué)檢查；同時(shí)抽血化驗(yàn)多項(xiàng)腫瘤細(xì)胞釋放入血液中的特殊因子，稱(chēng)為血清腫瘤標(biāo)記物檢查；當(dāng)形態(tài)影像學(xué)檢查和血腫瘤標(biāo)記物同時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常，可能會(huì)得到某一腫瘤的臨床診斷，下一步進(jìn)行病理活檢、穿刺和刮片等方法取得組織細(xì)胞，當(dāng)病理找見(jiàn)腫瘤細(xì)胞時(shí)才能做出某一腫瘤最后診斷，病理診斷是診斷腫瘤的最高標(biāo)準(zhǔn)。
然而，近年來(lái)影像學(xué)和血清學(xué)檢查在技術(shù)上發(fā)展很快，但仍然沒(méi)有達(dá)到理想的早期發(fā)現(xiàn)和診斷腫瘤，用于病理診斷的組織標(biāo)本并不是在身體的任何部位都能取到，腫瘤的診斷特別是早期腫瘤的診斷依然任重道遠(yuǎn)。
但是，對(duì)已病理確診某一腫瘤，血清某種腫瘤標(biāo)記物的升高和動(dòng)態(tài)變化，對(duì)判斷腫瘤的惡性程度、治療效果和是否復(fù)發(fā)的臨床意義非常大，因此，手術(shù)和化療前一定不要忘記進(jìn)行相關(guān)血腫瘤標(biāo)記物檢查并用于術(shù)后復(fù)查隨訪(fǎng)；對(duì)治療前正常的血清腫瘤標(biāo)記物在治療后復(fù)查，一般臨床意義不大。
不同的腫瘤選用不同的血腫瘤標(biāo)記物
目前發(fā)現(xiàn)血腫瘤指標(biāo)已有300多種，列為臨床常規(guī)檢查的有近30多種，不同部位的腫瘤有相應(yīng)的血腫瘤標(biāo)記物，腫瘤標(biāo)記物與腫瘤并非一一對(duì)應(yīng)，因此，同一種腫瘤篩查時(shí)要選擇多種標(biāo)記物組合檢查提高準(zhǔn)確率。
血腫瘤標(biāo)記物不能單獨(dú)用于腫瘤診斷
下圖表顯示四種常用消化道腫瘤標(biāo)記物在四種消道系統(tǒng)腫瘤中均有升高現(xiàn)象，甲胎蛋白診斷原發(fā)性肝癌是目前所有指標(biāo)中較為理想的診斷指標(biāo)，敏感性60%，表示甲胎蛋白升高病員中60%是原發(fā)性肝癌，40%不是；特異性84%，表示確診原發(fā)性肝癌病人中，84%甲胎蛋白升高，有16%不升高。至今為止尚無(wú)診斷特異性和敏感性百分百的血腫瘤標(biāo)記物。
血腫瘤標(biāo)記物的診斷意義要結(jié)合臨床
血清腫瘤標(biāo)記物升高不一定是腫瘤，正常亦不一定不是腫瘤，分析腫瘤指標(biāo)時(shí)需要結(jié)合臨床，以診斷原發(fā)性肝癌特異性和敏感性均較高血甲胎蛋白為例，其升高和正常的臨床意義仍需要結(jié)合病史、癥狀、體檢、B超和/或CT等檢查，根據(jù)不同的情形，來(lái)綜合性和專(zhuān)業(yè)性判斷其臨床價(jià)值。
體檢發(fā)現(xiàn)血腫瘤標(biāo)記物高時(shí)怎么辦？
以上的表述內(nèi)容較多而復(fù)雜，如果體檢血腫瘤標(biāo)記物升高時(shí)如何應(yīng)對(duì)呢？根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)單地講有三個(gè)解決方案供你選擇。
（1）定期復(fù)查：每月復(fù)查一次該項(xiàng)指標(biāo)，連續(xù)復(fù)查三次，無(wú)明顯變化可延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。如腫瘤指標(biāo)逐漸升高則要進(jìn)行下述的全面篩查。此選擇適合于腫瘤標(biāo)記物稍高而且是一項(xiàng)升高、無(wú)任何身體不適、無(wú)腫瘤家族史的人群，檢查費(fèi)用較低，問(wèn)題是隨訪(fǎng)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)是腫瘤可能會(huì)有治療時(shí)間的延誤。
（2）全面篩查：如腫瘤標(biāo)記物明顯升高或多項(xiàng)升高時(shí)，無(wú)論有否癥狀應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行全面篩查，包括頸、胸和腹部CT平掃和增強(qiáng)等影像學(xué)檢查，必要時(shí)根據(jù)癥狀、家族史等選擇胃鏡、腸鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等專(zhuān)科檢查，如無(wú)異常可繼續(xù)隨訪(fǎng)復(fù)查該腫瘤指標(biāo)。此方法比較全面評(píng)估指標(biāo)的升高是否有腫瘤形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，問(wèn)題是檢查項(xiàng)目較多并帶有盲目性，內(nèi)鏡檢查有一定痛苦性，對(duì)早期病變發(fā)現(xiàn)率仍不高，未見(jiàn)異常時(shí)仍需復(fù)查。
（3）PET篩查：選擇PET-CT進(jìn)行篩查，能一次性檢查發(fā)現(xiàn)全身可能腫瘤的異常部位，然后再根據(jù)異常部位做針對(duì)性進(jìn)一步檢查明確腫瘤診斷，并給予相應(yīng)的治療，如無(wú)異常則可繼續(xù)隨訪(fǎng)該腫瘤標(biāo)記物。問(wèn)題是此項(xiàng)檢查費(fèi)用高，約有10%的病灶較小的實(shí)體腫瘤不能被發(fā)現(xiàn)，可能需要復(fù)查。
作者簡(jiǎn)介：
朱海杭 男（1959年-）1982年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)任江蘇省蘇北人民醫(yī)院大內(nèi)科主任、消化科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士導(dǎo)師、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、揚(yáng)州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。
從醫(yī)近40年臨床上擅長(zhǎng)消化內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病以及消化內(nèi)科疑難疾病的診治。熟練EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等內(nèi)鏡治療技術(shù)。
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