[病案]湯某,女,20歲。 1963年5月29日初診。三年前適值經(jīng)行,突然舌脹,不能言語(yǔ),嗣后每逢經(jīng)期或過(guò)度勞累則發(fā)作。舌紅,苔黃,脈細(xì)。
[治則]清心祛痰,滋腎養(yǎng)陰。
[方藥]南沙參9克,大麥冬9克,川黃連1克,炙遠(yuǎn)志5克,九節(jié)菖蒲2克,法半夏6克,北細(xì)辛1.5克,鮮生姜1片,細(xì)木通3克,生甘草3克。服上藥2劑后已能言語(yǔ),但仍舌謇語(yǔ)澀,口有粘痰難出,經(jīng)行未盡。原方加減,南沙參9克,大麥冬9克,法半夏6克,炙遠(yuǎn)志5克,石菖蒲1克,北細(xì)辛1克,紫丹參9克,細(xì)木通3克,鮮生姜1片。另用：天王補(bǔ)心丹,每次5克,每日二次,調(diào)理之,服藥十天病愈。(見(jiàn)《張澤生醫(yī)案醫(yī)話集》,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社)
[評(píng)析]經(jīng)行失音中醫(yī)稱為舌瘖,臨床頗為少見(jiàn)。辨證從心腎二經(jīng)入手,蓋“舌為心之苗”,足少陰腎經(jīng)系舌本。痰熱阻竅,加之感寒入絡(luò),而致失語(yǔ)。故用沙參、麥冬清養(yǎng)心腎之陰；遠(yuǎn)志、半夏,菖蒲化痰開竅,交通心腎；木通、黃連、甘草清泄心火,細(xì)辛佐生姜之辛散,可祛足少陰腎經(jīng)之寒,病奇而立法亦巧。(馬蔭篤)
[病案]于某,女,26歲,未婚。1980年3月11日初診。半年來(lái)每當(dāng)經(jīng)期來(lái)潮,環(huán)唇青紫腫脹癢痛,甚至起泡,影響言語(yǔ)及納食,唇腫半月不消,方有好轉(zhuǎn),下次經(jīng)行又復(fù)發(fā),近三月來(lái)更甚。月經(jīng)周期正常,色紫黑量少有抉,少腹冷墜絞痛,面色紫黯,齒齦紫黑,舌質(zhì)紫黯。舌邊有瘀斑、苔薄白,脈沉細(xì)澀。
[治則]溫經(jīng)活血,散瘀止痛。
[方藥]小茴香3克,干姜6克,肉桂3克,沒(méi)藥6克,川芎6克,延胡10克,全當(dāng)歸6克,蒲黃10克,五靈脂10克,赤芍10克,桃仁10克,紅花10克。服3劑,環(huán)唇腫脹痛癢消除,繼服9劑,諸癥均除,月經(jīng)亦正常。以后隨訪,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《新中醫(yī)》1981年第10期)
[評(píng)析]沖為血海,為十二經(jīng)脈之海,能調(diào)節(jié)十二經(jīng)之氣血,任主胞胎?！鹅`樞·五音五味篇》云：“沖脈任脈,皆起子胞中,上循背里,為經(jīng)絡(luò)之海,其浮而外者,循腹右上行,會(huì)于咽喉,別而絡(luò)唇口?！薄端貑?wèn)·骨空論》：“任脈者……上頤循面入目?！睕_任寒凝,瘀血內(nèi)阻。血瘀于口唇而致環(huán)唇青紫腫痛,血瘀肌膚則皮膚發(fā)生紫印,故臨床上有“血瘀牙床紫”、“血瘀紫印臉”之說(shuō)。今用少腹遂瘀湯加味,溫經(jīng)活血散瘀止痛,使經(jīng)絡(luò)流通,以達(dá)任脈通,沖脈盛,月事正常,諸癥皆除而治愈。(李祥云)
[病案]吳某,女,30歲。每于月經(jīng)來(lái)潮前一星期即出現(xiàn)口唇粘膜潰瘍疼痛,糜爛面如黃豆大,呈白粥樣糜爛疼痛,經(jīng)凈后八天糜爛面會(huì)自愈,病情反復(fù)發(fā)作一年余?；颊呓?jīng)水每每落后四天來(lái)潮,量多色紫夾血塊,少腹作脹,舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈弦細(xì)數(shù)。診斷為月經(jīng)周期性口糜。
[治則]清熱養(yǎng)陰,清瀉肝火。
[方藥]丹皮9克,梔子9克,柴胡9克,炒積殼9克,赤芍9克,生甘草6克,生地12克,熟地12克,黑玄參12克,麥門冬12克,天花粉12克,連翹12克。服3劑,口糜自愈時(shí)間縮短至四天,繼服上藥15劑,病愈。以后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《江西中醫(yī)藥》1983年第1期)
[評(píng)析]患者口糜與月經(jīng)周期有關(guān),經(jīng)行則發(fā),經(jīng)凈則愈,此乃腎水虧虛,肝郁化火,火氣上炎熏灼口腔所致。本患者服用四逆散加丹皮,山梔等,使肝氣疏,沖任調(diào),郁熱清,口腔不被火氣上灼,故病愈。(李祥云)
[病案]唐某,女,42歲。1977年10月某日就診。十年來(lái)每次經(jīng)期垂涎甚多,如流水樣,稍帶泡沫,經(jīng)凈后自止?；颊咝误w消瘦,面色不華,性急易怒,兩乳作脹,時(shí)喜嘆息,納少泛惡,口干不欲飲,舌質(zhì)紅、苔少,脈細(xì)弦。
[治則]疏肝解郁,健脾化濕。
[方藥]當(dāng)歸10克,炒白芍10克,柴胡10克,茯苓15克,炙甘草3克,煨姜3克,薄荷3克,焦白術(shù)10克,郁金10克,益智仁12克。服5劑口涎消失,其他諸癥均見(jiàn)好轉(zhuǎn)。下次經(jīng)前三天再服原方至月經(jīng)凈止,病愈。隨訪一年半未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《江西中醫(yī)藥》1981年第1期)
[評(píng)析]經(jīng)期流口涎,此癥罕見(jiàn)。古人有“口涎為脾液”的說(shuō)法,此屬脾虛所致。脾主運(yùn)化,為氣血化生之源,肝藏血主疏泄,肝血賴脾的資生,脾虛則肝郁,故有乳脹、性急易怒,時(shí)喜嘆息等癥。又因肝郁不能疏脾土,脾虛肝郁則水濕內(nèi)生,停聚中焦,聚濕而為口涎,經(jīng)行肝郁更甚,愈致肝木克脾土,故經(jīng)期垂涎量多,狀如流水,呈泡沫狀。今用逍遙散加減,并加益智仁攝斂涎唾,諸藥合用疏肝解郁,健脾化濕乃病愈。(李祥云)
[病案]徐某,女,28歲。1980年9月8日診?；颊哂?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">2月初行輸卵管結(jié)扎,術(shù)中思想恐懼,復(fù)受寒冷,術(shù)后八天經(jīng)來(lái),色黯量減,三天凈。此后漸致小便不利,肢體浮腫,腹脹疼痛,頭暈心悸,大便溏薄,腰墜肢冷,面色不華,四肢乏力。數(shù)天后泄水,不能自立,日三四次,每次約250毫升,無(wú)色無(wú)臭；二天后自行斷水。此次經(jīng)前先泄水,如崩似漏,一晝夜十余次,苦難名狀,頃致慌張。某院觀察,一周,診斷不明,藥無(wú)效果,送省城某院住院二旬,無(wú)效而自動(dòng)出院。舌淡,苔白,脈沉無(wú)力。
[治則]暖腎健脾,化氣消水。
[方藥]淡附片6克,白術(shù)9克,白芍9克,澤瀉9克,山藥12克,巴戟天12克,茯苓12克,生姜3克。5劑后,一晝夜泄水二三次。量減,浮腫消退,大便成形。前方去生姜,加薏苡18克。續(xù)服5劑,腰膝得溫,納增,泄水若失,舌苔白,脈緩軟。前方去澤瀉,加黨參12克,肉蓯蓉12克,炒芡實(shí)12克,3劑,以鞏固療效。直至10月15日,經(jīng)來(lái)量多淡紅,經(jīng)后泄水一次,繼則帶下,頭暈腰墜,苔白,脈濡軟。投健固湯加味：黨參29克,炒薏苡18克,白術(shù)12克,茯苓12克,巴戟天12克,山藥12克,杜仲12克,當(dāng)歸12克,川芎6克,5劑。以后曾因帶下多復(fù)診二次,均以完帶湯獲效。觀察二年,再未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《浙江中醫(yī)雜志》1983年第1期)
[評(píng)析]《傅青主女科》曾有“婦人有經(jīng)未來(lái)前必泄水”的記載,然臨床所見(jiàn)亦有經(jīng)后、經(jīng)期、經(jīng)閉泄水者。本例因術(shù)中恐懼,術(shù)后失養(yǎng),復(fù)受寒邪,致腎氣先傷,少陰虛寒,不能化氣行水,內(nèi)聚而侮脾,癥見(jiàn)一派脾腎虛象。首先真武湯加益腎壯陽(yáng)之巴戟天、肉蓯蓉等藥以消陰翳,治重在腎而兼顧脾土,冀炊陽(yáng)鼓動(dòng),火能生土,水有所歸。濁流既徹,投健固湯加味,治重在脾而兼顧腎水。俾脾腎健固,血海充實(shí),水循常道,以臻泄水可除,月事得復(fù)。(呂志連)
[病案]劉某,女,27歲。1981年8月24日診。每于行經(jīng)前二天大便下血已半年,下血一日二次,量多,色鮮紅,經(jīng)期如常,經(jīng)來(lái)量多色黑有塊,少腹疼痛,經(jīng)后便血自止?；楹笕晡丛?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,素感脅脹痛,口苦咽干,胸悶納呆。前以痔瘡、肛裂治之罔效。舌質(zhì)紅、苔薄白,脈弦細(xì)數(shù)。
[治則]疏肝清熱,涼血調(diào)經(jīng)。
[方藥]丹皮13克,柴胡8克,炒白術(shù)10克,生山梔10克,炒烏賊骨30克,當(dāng)歸10克,炒白芍10克,茯苓10克,荊芥炭10克,炙甘草6克。服2劑血止,脅脹減輕,經(jīng)水來(lái)潮,量少有塊。原方去荊芥炭、烏賊骨、加紅花10克,丹參13克。又服2劑。9月24日就診時(shí)述經(jīng)水應(yīng)潮而至,經(jīng)前無(wú)便血,經(jīng)行脅脹消失。半年后隨訪,未發(fā)作,已孕二月有余。(見(jiàn)《江西中醫(yī)藥》1985年第6期)
[評(píng)析]經(jīng)前便血,臨床少見(jiàn)。本例屬肝經(jīng)血熱,氣滯血瘀,經(jīng)前便血乃一派肝郁之癥顯見(jiàn)。因肝經(jīng)血熱,熱傷血絡(luò)而大便下血,故以丹梔逍遙散加減疏肝涼血,共服6劑而病愈。(呂志連)
[病案]葉某,女,34歲?；颊哂?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1980年開始,月經(jīng)前三四天起及月經(jīng)期這段期間,每五六分鐘即小便一次,尿清長(zhǎng),經(jīng)凈后逐漸自愈。伴有小腹下墜,腰酸乏力,經(jīng)前乳脹,經(jīng)量減少,漸消瘦,口干但不多飲。患者生一孩,現(xiàn)已6歲。面色灰黯,舌淡胖、苔薄白,脈細(xì)。婦科檢查:除宮頸輕糜外,余無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。診斷：月經(jīng)期尿崩癥(經(jīng)行尿多)。
[治則]補(bǔ)腎益氣。
[方藥]黨參12克,生黃芪12克,覆盆子12克,菟絲子12克,枸杞子12克,淮山藥15克,煨益智9克,臺(tái)烏藥9克,五味子3克,逍遙丸(包)12克。原方服至21劑時(shí),精神好轉(zhuǎn)。月經(jīng)再轉(zhuǎn)時(shí)小便已正常,再服14劑以資鞏固。四個(gè)月后隨訪,一切都正常。(見(jiàn)《上海中醫(yī)藥雜志》1982年第3期)
[評(píng)析]經(jīng)行尿多,西醫(yī)診斷為經(jīng)行尿崩癥,尿崩癥的發(fā)生與垂體分泌抗利尿素的缺乏有關(guān)。本例無(wú)外傷及內(nèi)科腎病史,每次發(fā)作均與月經(jīng)有關(guān),中醫(yī)認(rèn)為腎司開合,主二便,腎氣虛損開合失職而致尿崩,故辨證為腎氣虧損,下元不固。用補(bǔ)腎益氣,以固下元,則病愈。(黃宣能)
[病案]賈某,女,28歲。1964年12月22日診。18歲初潮時(shí),勞動(dòng)后洗澡,因水不溫,遂致經(jīng)停。以后曾陰部腫膿出血,經(jīng)婦科調(diào)治而愈。但此后每經(jīng)汛前十天左右必感陰部及會(huì)陰外濕癢難忍,久治不效?；楹蠖螒言屑安溉槠陂g,因無(wú)月經(jīng),陰癢未曾發(fā)作,斷乳經(jīng)行,恙發(fā)照舊,近三年來(lái)癥情加劇。伴納退寐不安,肢酸乏力,溲赤便艱,帶下色白,清稀無(wú)臭,舌淡,苔白,脈沉細(xì)。
[治則]升陽(yáng)舉陷,調(diào)氣勝濕。
[方藥]黨參12克,茯苓12克,白術(shù)9克,澤瀉9克,白芍6克,黃芪6克,陳皮6克,姜半夏6克,防風(fēng)6克,升麻1.2克,桔梗1.2克,胡黃連1.2克,柴胡1.2克,羌活1.2克,獨(dú)活1.2克,囑每月經(jīng)前二周進(jìn)行調(diào)治。復(fù)診(1965年1月16日)：上月藥后,經(jīng)行量多色鮮,陰癢減輕,原方加神曲12克,玉蝴蝶10對(duì)、2月22日診:陰癢減,神情爽,帶稀清冷,脊涼腹墜,脈沉細(xì),苔自薄,用壯腎固帶法：升麻3克,桔梗3克,蓮須3克,艾炭6克,地龍6克,白術(shù)12克,白芍12克,豨薟草12克,獨(dú)活1.2克,羌活1.2克,白金丸1.5克。4月3日診：上方加細(xì)辛1.2克,茅術(shù)6克,黃柏6克,去地龍、葛根、白金丸。隨訪五個(gè)月,月經(jīng)如期,陰癢已除,帶下也愈。前后調(diào)治四個(gè)月,共服藥40劑。(見(jiàn)《浙江中醫(yī)雜志》1966年第4期)
[評(píng)析]每經(jīng)前定期陰癢,臨床少見(jiàn)。本案前階段益胃升陽(yáng),從沖任蘊(yùn)濕,經(jīng)氣陷下著眼,調(diào)氣勝濕。后階段壯督固帶以收功,蓋督脈貫脊,與沖任同起異行,帶脈繞身一周,約束沖任,督脈陽(yáng)氣壯盛,帶脈約束有力,則沖任之客濕與本經(jīng)之氣陷均可消除,陰部不濕則陰癢止。(呂志連)
[病案]邱某,女,37歲。1978年11月11日診。數(shù)年來(lái),每經(jīng)前七八天開始陰內(nèi)似撕裂疼痛,痛勢(shì)較劇,步履艱難,直至經(jīng)凈痛止,伴頭昏腰酸,倦怠乏力,經(jīng)期尚準(zhǔn),經(jīng)量一般。舌淡紅,苔薄白,脈小弦。
[治則]養(yǎng)血疏肝,健脾和胃。
[方藥]黨參9克,白術(shù)9克,茯神9克,當(dāng)歸9克,焦白芍9克,黃明膠9克,制狗脊9克,柴胡3克,雞血藤12克,夜交藤15克,炙龜版15克。5劑后,諸癥好轉(zhuǎn),前方去黃明膠、狗脊、柴胡、夜交藤、龜版。加焦谷芽9克,淡附片3克,炙甘草3克,炮姜炭3克。服5劑而愈。爾后隨訪,經(jīng)前陰痛未曾復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1979年第5期)
[評(píng)析]本案為脾虛肝郁,下焦火衰,胞脈寒凝,尤以寒氣滯于足厥陰肝經(jīng),陰部為肝經(jīng)所過(guò),肝經(jīng)火衰,溫煦不足,又寒氣滯于肝經(jīng),肝經(jīng)為寒所困,陰部寒凝氣血不暢則疼痛。治療仿附子理中湯之意,俾陽(yáng)氣振復(fù),沖任和調(diào),陰寒消散,則經(jīng)前陰痛之疾而愈。(呂志連)
[病案]張某,女,24歲,未婚。1980年5月23日初診。半年來(lái)每于經(jīng)前二三天即尾骶骨端脹痛,經(jīng)期加重,脹痛難忍拒按,二陰墜脹,不能正坐,經(jīng)凈后脹痛亦隨之消失。患者經(jīng)期正常,經(jīng)量少夾血塊,帶下色黃量多伴臭味,口苦咽干,小溲短赤,大便如常。舌質(zhì)黯有條紋瘀斑,苔黃膩,脈沉弦。曾服用血府逐瘀湯加減40余劑及強(qiáng)的松等罔效,疑有骨骼問(wèn)題,行X線攝片及肛診檢查均未見(jiàn)異常。
[治則]利濕清熱,活血祛瘀。
[方藥]龍膽草10克,梔子10克,木通6克,川芎6克,澤瀉12克,當(dāng)歸12克,柴胡9克,紅花9克,土茯苓30克,川牛膝20克,茺蔚子20克,炒五靈脂20克。服4劑則經(jīng)量增多,尾骶脹痛大減,但小便仍不利,故原方加萆薢15克,石葦15克,繼服10劑病愈。在服藥期間忌食辛辣油膩之物。以后隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《湖北中醫(yī)雜志》1983年第4期)
[評(píng)析]本病中醫(yī)稱經(jīng)行尻痛,臨床少見(jiàn)。脈癥合參,屬濕熱下注,濕熱阻遏胞中,故二陰墜脹,尾骶骨脹痛。今非血瘀阻滯之故,故服用血府逐瘀湯罔效。陰部為肝經(jīng)所過(guò),故清利肝經(jīng)濕熱用龍膽草、梔子、木通、澤瀉、土茯苓、萆薢、石葦?shù)?；又配用?dāng)歸、川芎、紅花、牛膝、茺蔚子活血通絡(luò),加用柴胡、五靈脂疏肝理氣止痛,因而濕熱清,脈絡(luò)通,氣血流暢,奇病乃愈。(李祥云)
[病案]李某,女,36歲。1986年5月16日就診。半年來(lái)每次月經(jīng)來(lái)潮前半月即開始全身脫屑,經(jīng)行脫屑減輕,經(jīng)凈脫屑停止,近幾月來(lái)有遂月加重之趨勢(shì),若觸摸皮膚、顏面等部位,則脫屑如下雪,皮膚無(wú)瘙癢,無(wú)其他不舒。體檢無(wú)其他異常,舌尖紅,少苔,脈沉細(xì)。
[治則]滋補(bǔ)腎陰,調(diào)和沖任。
[方藥]生地15克,熟地15克,山萸肉15克,山藥15克,丹皮20克,茯苓10克,澤瀉10克,紅花6克,桃仁6克,川芎10克,白芍10克,當(dāng)歸10克,柴胡10克。經(jīng)前始有脫屑即服,服3劑脫屑愈,下月經(jīng)前再服3劑,脫屑消失。以后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《山東中醫(yī)雜志》1992年第3期)
[評(píng)析]經(jīng)前期脫屑之癥極為罕見(jiàn),原因不明。中醫(yī)有“肺主皮毛”的理論,皮膚脫屑當(dāng)責(zé)之于肺,肺與腎從中醫(yī)五行生克理論來(lái)分析,是母子關(guān)系,因腎是藏精之臟,主骨生髓,如果腎虧則殃及子臟,導(dǎo)致肺陰不是,陰虧則不能濡養(yǎng)肌膚,皮毛不潤(rùn)澤,致出現(xiàn)皮膚干燥脫屑。今用六味地黃湯加味,可滋腎陰充腎水,并滋養(yǎng)肺陰,潤(rùn)澤肌膚,同時(shí)方中加入桃紅四物湯,可養(yǎng)血活血。調(diào)理沖任,兩方合用使腎水充,沖任調(diào),肌膚皮毛得以濡養(yǎng)滋潤(rùn),故脫屑之癥治愈。(李祥云)
[病案]沈某,女,29歲,未婚。每于經(jīng)行前一周,兩手先起紅色斑疹,繼則發(fā)皰,滿布肘關(guān)節(jié)以下,瘙癢難忍,經(jīng)凈后三四天皰疹自行消退,瘙癢亦止,留下紫褐色斑痕。然未等斑痕消退,下期經(jīng)水將行,皰疹再發(fā)。如此往復(fù),已歷兩載余。自述起自插秧勞動(dòng),先手部發(fā)癢,以后病情加劇。多次請(qǐng)皮膚科診治,均未見(jiàn)效。因皰疹發(fā)作每與月經(jīng)有關(guān),故前來(lái)婦科診治。月經(jīng)正常,刻下經(jīng)將臨期,肘以下已滿布紅色斑疹,奇癢,苔薄,脈細(xì)。
[治則]活血化瘀,清熱祛風(fēng)。
[方藥]當(dāng)歸9克,赤芍9克,紅花9克,丹皮9克,地龍9克,僵蠶9克,炒荊芥9克,刺猬皮9克,連翹9克,生地12克。于經(jīng)行前至經(jīng)行期內(nèi)服,經(jīng)凈后斑疹不退,再加紫浮萍9克,西河柳9克。同時(shí),用香樟木100克煎湯外洗,一天二次,十天為一療程。治療兩個(gè)月,患者不再發(fā)皰疹,亦不作癢。隨訪半年,未見(jiàn)復(fù)發(fā),皮膚恢復(fù)正常。(見(jiàn)《上海中醫(yī)藥雜志》1983年第4期)
[評(píng)析]女子以血為本?；颊甙捳畎l(fā)作每與月經(jīng)有關(guān),故選用四物湯加味養(yǎng)血活血,取祛風(fēng)先活血,血行風(fēng)自滅之意。皰疹起因于插秧時(shí),為風(fēng)寒侵襲,氣血凝滯日久化熱,瘀熱阻于肌膚所致,放于四物湯加丹皮、連翹,紅花以清熱活血祛瘀,加僵蠶以祛血中之風(fēng)；刺猬皮行氣化瘀,紫浮萍,西河柳解表透疹,驅(qū)邪外出。同時(shí)外用香樟木煎湯冼,更起活血止癢,清熱退疹之效。(黃宣能)
[病案]周某,女,21歲。1982年2月10日入院。全身瘙癢三年,口唇,陰唇,四肢遠(yuǎn)端起紅斑大皰一年,久治不愈?；颊哂?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">18歲月經(jīng)初潮,每于月經(jīng)前一周左右,全身瘙癢,搔抓后起紅斑,呈風(fēng)團(tuán)樣皮損,同時(shí)伴腹、脅疼痛,月經(jīng)量少且不定期。曾用抗組織胺類藥物、激素及中藥等治療,能控制或減輕癥狀。但近一年多來(lái)效果不佳,嚴(yán)重時(shí)延及咽喉,口腔粘液均出現(xiàn)紅斑,大皰,精神十分痛苦。入院檢查:發(fā)育正常,未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。皮膚科檢查:口唇、口腔、大陰唇粘膜可見(jiàn)紅斑、水皰吸收后之脫屑。手、足背,指、趾背及側(cè)緣可見(jiàn)1～5分硬幣大小紅斑,色暗紅,呈環(huán)形或橢圓形,邊緣整齊,境界清楚,壓之退色,并有數(shù)十個(gè)散在的1～2.5厘米大小之厚壁大皰,皰液清亮,部分破潰顯露鮮紅潮濕肉芽面,右足中趾與第四趾間有浸漬、糜爛損害。皮膚劃痕試驗(yàn)(+)。診斷：大疤型月經(jīng)疹。入院后給予腦益嗪、撲爾敏、維生素等治療,皮疹及自覺(jué)癥狀漸有減輕。至2月22月晚(距末次月經(jīng)后15天),四肢,口唇及陰唇紅斑明顯加深,搔癢加重,伴左脅肋下及小腹脹痛,心情郁悶,善嘆息,口苦。舌深紅、邊有瘀點(diǎn)、苔白,脈弦數(shù)。于2月25日停用一切西藥,改用中藥治療。
[治則]舒肝理氣,活血化瘀,佐以清熱。
[方藥]柴胡6克,當(dāng)歸10克,赤芍10克,白芍10克,丹皮10克,梔子10克,紅花6克,甘草6克,益母草30克,桃仁10克,香附10克,青皮6克。連服5劑。服完2劑后,腹、脅疼痛消失(既往腹、脅疼痛要持續(xù)到月經(jīng)來(lái)后方止),未見(jiàn)新起皮疹,癢感減輕,繼服上方。于3月1日晚月經(jīng)來(lái)潮,行經(jīng)4天干凈,一般情況均好,僅每于下午,晚上身覺(jué)煩熱,原皮疹處微癢。舌紅,苔白,脈細(xì)數(shù),此為血虛內(nèi)熱之象,繼守上方加生地15克,丹參15克,紫草10克,白蒺黎12克,另選用阿膠養(yǎng)血精口服,并去桃仁、紅花、青皮,服藥一月余。此后諸癥悉平,紅斑消退。觀察二個(gè)月經(jīng)周期,未再起紅斑、大皰,腹不痛,月經(jīng)正常,于4月23日痊愈出院。(見(jiàn)《中醫(yī)雜志》1982年第6期)
[評(píng)析]月經(jīng)周期身起紅斑大皰是一種少見(jiàn)疾病,其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。西醫(yī)一般認(rèn)為與內(nèi)分泌性腺激素有密切關(guān)系。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)專門論述,但據(jù)其臨床特點(diǎn)和皮疹發(fā)作情況,類似經(jīng)來(lái)癮疹范疇,多責(zé)之于肝腎不足,沖任不調(diào),復(fù)感外邪。治療上首先要分清虛實(shí)。一般急性者多屬實(shí)癥,常為外邪所侵,治風(fēng)則是重點(diǎn),再按邪的屬性酌情配以清熱、散寒之品,慢性者多為正虛或虛實(shí)兼夾之癥,治以補(bǔ)肝腎,調(diào)氣血,酌配祛風(fēng)、清熱、化瘀之品。(馬蔭篤)
[病案]于某,女,19歲,未婚。1975年7月12日初診。兩年多來(lái),每因汗出侵風(fēng)后發(fā)風(fēng)疹,經(jīng)期發(fā)作尤劇,發(fā)作時(shí)周身風(fēng)疹瘙癢無(wú)度,煩悶難忍,常持續(xù)數(shù)天至十?dāng)?shù)天,經(jīng)服用抗過(guò)敏藥可減輕,下次經(jīng)潮又復(fù)如是。此次就診時(shí)正值經(jīng)期,風(fēng)疹已發(fā)作三天,四肢驅(qū)干及頭面部出現(xiàn)大小不等、形狀不一的風(fēng)團(tuán)塊,周圍紅暈,伴惡心、胸悶、納差、便秘、溲黃等癥狀。月經(jīng)每每先期來(lái)潮,量較少,色紅,苔白薄膩,舌邊尖紅,脈弦細(xì)數(shù)。
[治則]清熱利濕,涼血解毒,疏風(fēng)止癢。
[方藥]荊芥穗6克,防風(fēng)6克,苦參9克,銀花15克,生地15克,鮮茅根30克,徐長(zhǎng)卿9克,紫浮萍9克,紫荊皮9克,地膚子9克,蒼耳子6克,赤芍9克,丹皮9克,川軍6克(后下),甘草3克。服2劑藥后疹塊消退大半,大便暢行,仍頭暈惡心,皮膚微癢,故用消風(fēng)止癢,平肝和胃之法,方為：荊芥穗9克,防風(fēng)9克,鉤藤9克,菊花9克,白蘚皮12克,苦參6克,徐長(zhǎng)卿9克,紫荊皮6克,陳皮6克,赤芍9克,丹皮9克,淡竹茹9克,甘草3克。服藥3劑后諸癥悉除,月經(jīng)于15日凈,帶多,乏力納差,故給予理脾胃、益氣血、和營(yíng)衛(wèi)之法調(diào)理之。另用蛇床子9克,吳萸3克,黃柏6克泡水薰洗。下次月經(jīng)來(lái)潮前三天仍服用初診時(shí)之方藥3劑,患者風(fēng)疹愈。觀察半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》天津科學(xué)技術(shù)出版社)
[評(píng)析]患者經(jīng)行發(fā)風(fēng)疹瘙癢無(wú)度,便秘胸悶,月經(jīng)先期為濕熱內(nèi)蘊(yùn),風(fēng)疹多在經(jīng)期發(fā)作者,此乃經(jīng)血下脫,肌腠空虛,風(fēng)邪外襲,郁于肌膚之故。初始用清熱利濕、涼血解毒、消風(fēng)止癢之劑,用治標(biāo)緩解癥狀,待風(fēng)疹除后用理脾胃、益氣血、和營(yíng)衛(wèi)以抗病除邪,防其反復(fù)。方中蒼耳子有小毒,治一切風(fēng)濕病,用于過(guò)敏性皮膚病,常有較好的療效,但用量不宜過(guò)大,亦不宜久服。(李祥云)
[病案]李某,女,22歲,未婚。1977年4月20日初診。自訴四個(gè)月來(lái)每值月經(jīng)臨潮,即發(fā)作抽搐昏厥。發(fā)時(shí)先覺(jué)胸悶,心中煩亂,隨即手足抽搐,拘孿,牙關(guān)緊閉,兩手握拳,前陰下墜,自覺(jué)有涼氣自小腹上沖及咽至顛頂,隨即昏厥不省人事,移動(dòng)時(shí)方醒。西醫(yī)診為經(jīng)前期緊張癥。月經(jīng)先期量少,色深紅無(wú)塊,經(jīng)前兩乳及小腹脹痛,平日性急易怒,睡中多夢(mèng),口干苦不嗜飲,疲乏無(wú)力,心悸氣短,白帶量多質(zhì)濃,舌苔薄黃、舌質(zhì)淡紅少津,脈沉弦滑。
[治則]疏肝和營(yíng),熄風(fēng)豁痰。
[方藥]柴胡9克,清半夏9克,茯苓9克,竹茹9克,枳殼9克,黃苓9克,白芍9克,香附9克,梔子9克,元參15克,合歡皮15克,夜交藤15克,珍珠母30克(先煎),生龍骨15克,牡蠣15克(先煎)。服3劑后于當(dāng)月月經(jīng)臨潮時(shí)未發(fā)作抽搐昏厥。5月份抽搐但不甚,且時(shí)間短暫,腹痛諸癥也減,惟月經(jīng)量少,自覺(jué)心中空蕩,脈沉弦細(xì),擬養(yǎng)血柔肝,兼予理氣清痰。處方：當(dāng)歸12克,地黃12克,阿膠珠12克,女貞子12克,桑寄生12克,芍藥9克,丹皮9克,清半夏9克,茯苓9克,竹茹9克,柴胡9克,夜交藤30克,合歡皮15克,甘草3克。服3劑病愈。半年后追訪來(lái)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980年第9期)
[評(píng)析]經(jīng)行昏厥臨床少見(jiàn),患者素體肝郁血虛,故見(jiàn)經(jīng)前兩乳及小腹脹痛,性急易怒,心悸多夢(mèng),月經(jīng)量少等癥,氣短無(wú)力,白帶量多,乃因肝克脾土,脾失健運(yùn)之故。經(jīng)潮時(shí)由于血聚于下,肝血驟虛,肝木失養(yǎng),血不榮筋,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),因而手足抽搐,拘孿,肝氣失調(diào),氣機(jī)閉塞,肺氣不宣,故見(jiàn)口噤握拳。又因肝脈繞陰器,抵少腹,貫膈入胃,循咽喉,上會(huì)督脈與顛頂,由于肝氣升發(fā)太過(guò),中挾相火、痰濁,循腫脈上沖,神明被擾,故患者自覺(jué)前陰墜感,涼氣上沖,并致昏厥。初診治以疏肝和營(yíng),熄風(fēng)豁痰,重在祛邪安正,藥以柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附,玄參疏肝理氣,和血調(diào)脾,茯苓、竹茹、山梔、黃芩清熱利痰；生龍骨、牡蠣、珍珠母、夜交藤、合歡皮鎮(zhèn)肝熄風(fēng)安神。俟癥狀得戢,即以當(dāng)歸、芍藥、地黃、阿膠珠、女貞子等,養(yǎng)血柔肝,扶正祛邪以鞏固療效。(馬蔭篤)
[病案]韓某,女,21歲,未婚。1974年12月16日初診?；颊咦?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1968年起月經(jīng)失調(diào),周期一～三個(gè)月,六天凈,量不多色淡,行經(jīng)期間小腹作痛,突然昏倒,冷汗淋漓,全身有下沉感,大小便困難,近來(lái)曾昏倒三次,每發(fā)于經(jīng)前,發(fā)作后即經(jīng)行。末次月經(jīng)11月28日,行經(jīng)六天凈,經(jīng)期情緒不寧,急躁欲哭,納差少寐,大便干結(jié),二三天一解。舌苔淡黃膩、質(zhì)紅,脈沉遲。
[治則]養(yǎng)血平肝,調(diào)氣解郁。
[方藥]地黃12克,白芍9克,川芎3克,遠(yuǎn)志6克,合歡皮12克,郁金6克,制香附6克,白薇9克,丹皮9克,雞血藤12克。服6劑情緒較寧,納食增加。經(jīng)期將臨,擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng),熟地15克,當(dāng)歸9克,白芍9克,川芎3克,制香附6克,牛膝9克。又服6劑,12月30日患者述昨晨少腹劇痛,冷汗淋漓,胸悶泛惡,自覺(jué)全身下沉無(wú)力,但未昏厥,一小時(shí)后月經(jīng)來(lái)潮,量不多經(jīng)色黯紅無(wú)血塊,今日腹痛已止,感腰酸,大便干結(jié),苔灰黃厚膩。以后給予疏肝益腎、清熱和胃、益氣養(yǎng)陰、平肝理氣之劑,如黨參、山藥、扁豆、川斷、桑寄生、石斛、知母、川楝子、龍骨、牡蠣等藥調(diào)理之,月經(jīng)于1月30日來(lái)潮,以往經(jīng)行諸癥均已消失,昏厥未作。如此調(diào)治二月余患者愈。(見(jiàn)《錢伯煊?jì)D科醫(yī)案》,人民衛(wèi)生出版社)
[評(píng)析]患者平素血虛肝郁,郁則生火,經(jīng)行之際肝血不足,遂致氣火亢逆而發(fā)生昏厥。故治療宜養(yǎng)血平肝,調(diào)氣解郁,使氣血調(diào)和,肝有所養(yǎng),月經(jīng)漸趨正常,以后再益氣養(yǎng)陰,使陽(yáng)亢得平,最后以養(yǎng)血平肝理氣清熱調(diào)治,經(jīng)治二月余,諸恙消失,昏厥治愈。(李祥云)
[病案]梁某,女,17歲。1984年3月20日就診。經(jīng)行多寐已四年。患者13歲初潮,經(jīng)期提前,量色正常,經(jīng)行無(wú)明顯不舒癥狀,僅每次行經(jīng)期間晝夜嗜睡,呼能喚醒,醒后復(fù)睡,約持續(xù)五天,經(jīng)凈嗜睡消失,曾多方治療,藥后無(wú)效,診斷為“發(fā)作性睡病”?；颊咝误w肥胖,常感疲勞,頭昏身重,胸悶痞塞,食欲不振,大便溏薄,舌苔白厚膩,脈沉濡緩。
[治則]健脾燥濕,化痰開竅。
[方藥]姜半夏20克,膽南星10克,橘紅10克,枳實(shí)10克,茯苓10克,菖蒲10克,黨參25克,益智仁5克,甘草6克,麻黃5克,生姜3片,紅棗3枚。服3劑,適值經(jīng)行,雖有欲睡之狀,但已能自我控制。原方去黨參、麻黃加藿香10克,香附10克,苡仁15克,橘絡(luò)5克,砂仁5克。服4劑后,患者嗜睡未作,以后用二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)10劑調(diào)理之,患者病愈,隨訪兩年未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《北京中醫(yī)雜志》1987年第5期)
[評(píng)析]古人有“怪病多從痰起”的說(shuō)法,患者嗜睡,表現(xiàn)有痰濕內(nèi)阻的癥狀。濕困中焦,脾陽(yáng)不振,經(jīng)期濕阻更劇。今治擬滌痰湯加減,醒脾利濕,化痰開竅,以后又用二陳湯燥濕健脾化痰暢中以善其后,中焦無(wú)濕所困,故四年頑疾速愈。(李祥云)聯(lián)系客服
