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糖尿病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，是臨床常見(jiàn)、多發(fā)病，以多飲、多食、多尿、形體消瘦為主要表現(xiàn)。陰虛燥熱是其病機(jī)核心，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)為辨證要點(diǎn)，從虛論治為治本之法。但我們?cè)陂L(zhǎng)期臨床實(shí)踐中觀察到若糖尿病合并感染，或水濕內(nèi)停，水腫喘滿，也可表現(xiàn)為虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜。糖尿病并發(fā)腦心血管疾患也往往在虛證基礎(chǔ)上出現(xiàn)實(shí)證表現(xiàn)。本文就濕熱與糖尿病的關(guān)系作一論述。

　　1　濕熱致病機(jī)理

　　糖尿病病因不外飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，房勞過(guò)度。其中飲食不節(jié)與濕熱生成有關(guān)。“肥者令人生熱，甘者令人中滿”(《素問(wèn)。奇病論篇》)。過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，脾主運(yùn)化水濕，若脾運(yùn)失健，水濕不能轉(zhuǎn)輸運(yùn)化，聚而為患，與熱相結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪熱傷陰，燥熱內(nèi)生，發(fā)為消渴。另一方面，糖尿病病程較長(zhǎng)，陰虛日久，氣失所附而出現(xiàn)氣虛，脾氣虛水濕不化，濕郁化熱，濕熱交阻，阻于中焦，氣失升降，脾運(yùn)阻滯，水谷不化精微，而陰津?qū)倬⒌囊徊糠?，陰津虛少則燥熱內(nèi)生，反之熱盛則陰虛，遂致陰愈虛，熱愈盛，熱愈盛，陰愈虛的惡性循環(huán)。

　　2　濕熱致糖尿病基本臨床表現(xiàn)

　　糖尿病主要臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、形體消瘦，而我們觀察到凡在陰虛燥熱基礎(chǔ)上有濕熱者多表現(xiàn)為口渴飲不多，納差，小便量及次數(shù)多，神差，身軟乏力，口苦口膩，舌質(zhì)暗紅而干，苔黃膩，脈弦細(xì)。

　　3　濕熱致糖尿病變證

　　濕熱致糖尿病總的來(lái)說(shuō)不外熱邪傷津，燥熱叢生。但濕熱作為有形之病理產(chǎn)物又能阻滯脈絡(luò)，影響氣機(jī)升降失調(diào)，致血行不暢留瘀為患。瘀阻肢體脈絡(luò)則表現(xiàn)四肢肢端刺痛、麻木，阻于心脈則有心悸、胸悶、胸痛。濕熱煉液成痰，痰瘀互結(jié)，上阻腦竅發(fā)為中風(fēng)。這與糖尿病血液呈高凝狀態(tài)，粘稠度增高，血行不暢致心腦血管病變相一致。

　　4　治療方法

　　糖尿病根據(jù)多飲、多食、多尿三個(gè)主證，劃分為上、中、下三消，如上消屬肺，偏重多飲;中消屬脾胃，偏重多食;下消屬腎，偏重多尿。雖證候上有上、中、下、肺、胃、腎的分別，而病因則一。正如《圣濟(jì)總錄》所說(shuō)：“原其本則一，推其標(biāo)有三。”滋陰清熱為其根本治法。糖尿病初期多為陰虛，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，水谷精微大量流失體外不能化氣血為人體所用，可見(jiàn)氣陰兩虛;日久陰損及陽(yáng)，造成陰陽(yáng)兩虛，多表現(xiàn)為脾腎兩衰。濕熱致糖尿病多見(jiàn)于氣陰兩虛階段，即是在氣陰兩虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)濕熱證候。氣陰兩虛為本，濕熱為標(biāo)。若欲生津潤(rùn)燥又恐助濕礙脾，若欲燥濕健脾太甚，又易損傷陰津，所以在治療上，謹(jǐn)守病機(jī)，抓住重點(diǎn)，先予清熱利濕之法，待濕去后再益氣養(yǎng)陰潤(rùn)燥。當(dāng)然，在選藥上一定要注意不能先伐正氣，針對(duì)濕熱所選藥物要注意苦寒不傷胃，燥濕不傷陰，我們常用芩、連溫膽湯加蒼術(shù)、苡仁健脾燥濕，芩、連用量不宜過(guò)大。若因濕熱灼液為痰阻于腦竅致半身不遂，口眼吧　咼斜、語(yǔ)蹇等中風(fēng)證候，常用滌痰湯祛痰開(kāi)竅，而丹參、益母草、川芎等活血化瘀品當(dāng)貫穿始終。

　　陰虛燥熱是糖尿病基本病機(jī)，濕熱作為致病因素不容忽視。糖尿病的治療，既要看到本虛的一面，又要照顧標(biāo)實(shí)的一面，而且還要分清標(biāo)本緩急，或先標(biāo)后本，或標(biāo)本同治，若一味拘泥于滋陰清熱，實(shí)難湊效，甚至變生他證。若能知常達(dá)變，有濕熱證候時(shí)即行清熱利濕，濕去熱清、津生有源，燥熱不起，臨床多獲事半功倍之效。