冠心病為西醫(yī)病名，屬于中醫(yī)胸痹范疇。胸痹病位在橫膈肌之上，其病包括心、肺、膈肌病變，病因可分為氣滯、血瘀、痰濕等，冠心病是其中一個類型。
由于現(xiàn)在是物質(zhì)豐富的時代，人們不再為饑餓而憂愁，貪食、貪飲、熬夜等不良生活習慣導致了人體臟腑功能失調(diào)，水谷不能化生為氣血，腸胃不能正常消化、吸收和排泄，所產(chǎn)生的痰濁之邪進入血液中循環(huán)，西醫(yī)檢查出現(xiàn)了血脂、血粘度、血壓、血糖過高，血稠則運行緩慢，容易堵塞。故冠狀動脈梗塞病人越來越多，成為常見病、多發(fā)病。
西醫(yī)介入療法，已經(jīng)成為當前西醫(yī)的最佳治療方法，給心臟血管裝上支架，使冠狀動脈擴張，緩解梗塞。那么中醫(yī)有無好的治療方法能使冠心病患者不裝支架呢？歷代中醫(yī)治療胸痹的案例并不少。我臨床40余年，也經(jīng)常診療冠心病，積累了一些經(jīng)驗，試舉例供同仁參考。
吳某，男，28歲，初診日期2019年2月10日，自訴在某醫(yī)院診斷為冠心病，冠狀動脈梗塞80%，主癥心前區(qū)疼痛，疼得不敢走路，上樓梯更難受，痛甚時站在原地不敢動，有憋悶感，也不敢深呼吸。舌質(zhì)淡、苔濕，滑脈微細。形體肥胖，腰腹如甕狀，體重大約有100公斤，平時愛吃肉、喝酒、熬夜，血脂、血壓、血糖皆高。當時醫(yī)院主張手術介入療法，放入支架，患者不同意選擇了中醫(yī)治療。
根據(jù)癥狀辨析，患者雖然身體肥胖，腰腹粗大，痰濕居內(nèi)，但脈微細，屬于外實里虛之狀，陽氣不足則水濕不化，元氣不足則不能推動血液運行，故血瘀梗塞出現(xiàn)，津血不足則心脈不能充盈，故心臟嚴重缺血，血少則瘀。
辨證為不榮則痛，虛則補之，處方四合湯。
紅參20g，麥冬10g，五味子6g，附子10g，桂枝20g，炙甘草10g，當歸10g，黃芪30g。
此方由生脈散、參附湯、桂枝甘草湯、當歸補血湯合之，有仲景炙甘草湯組方之意。生脈散大補心陰，參附湯大補心陽，方中人參大補元氣，桂枝甘草湯助心陽推動血液運行，當歸補血湯中歸芪大補氣血。此方氣血陰陽皆補，達到了正氣存內(nèi)，邪不可干。
患者每天服一劑，一個月后復診，疼痛減輕，效不更方，服三個月后，服藥期間胸已不疼，但停藥后三天又開始疼，繼續(xù)服藥至半年。停藥后半月，感覺如常人，氣短、胸疼癥狀消失。已能正常上班做家務活，但患者還記得當時冠狀動脈梗塞80%很嚴重，堅持服半年中藥已逃過危險期，免去介入手術放支架這一劫，非常相信中醫(yī)中藥能解除疑難雜癥，準備以后三年內(nèi)每到冬天服用兩個月中藥大補元氣，以善其后。
四合湯是一位老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗方，我這十年都在應用，對于心臟供血不足的患者，左寸脈弱或脈微細者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈，服后皆有顯著療效。2020年5月份一位女患者，48歲，頭暈，氣短，胸悶，脈微細，服四合湯10劑，癥狀消失。2020年2月5日，老家一位同學冠心病已胸疼八年，服四合湯6個月后胸疼消失。
冠心病是一種慢性疾患，病期較長，病因多為元氣虧虛，治則應以虛者補之為原則，心為君主之官，主血、主神明、五常主禮，治療心臟病如面對君主，要有供養(yǎng)之心，敬畏之心，以禮相待，不可妄用攻伐的方法損傷正氣。現(xiàn)在一部分醫(yī)生模仿西醫(yī)治療方法，看到梗塞擅用大量活血破血之藥通經(jīng)活絡，初次有效，久用無效，方知元氣才是血液運行的動力，氣行則血行，氣虛則血瘀，陽虛則寒生，寒則收引，血管易閉塞，津液為血之源泉，得陽氣則生化無窮，陰陽互根，四合湯正合此意，為此方配伍之妙用。
