導(dǎo)讀：昨天推送了“膀胱不主一身之表”的觀點(diǎn)，文章旨在闡述觀點(diǎn)的同時(shí)，啟發(fā)大家思考，拓寬臨床思路。今日繼續(xù)探討“膀胱”的功能，歡迎大家討論！
“膀胱藏津液”當(dāng)指“膀胱藏尿液”
關(guān)于膀胱所藏的是“津液”還是“尿液”的問(wèn)題，亦是近年來(lái)爭(zhēng)論不休的課題。
如大多數(shù)人認(rèn)為：“膀胱……主要有貯尿和排尿的作用”，“人體水液……被人體利用后下達(dá)膀胱，生成尿液……，而排出體外?！?/span>
然以為所藏是“津液”者亦不少，謂之“主藏津液，化氣行水”，或曰膀胱“一是支配和調(diào)節(jié)津液（藏津），二是貯存和排泄水液（筆者注：水液即小便）”，
或更具體指出：膀胱“功能是貯藏津液和排泄小便……。膀胱貯藏的津液來(lái)源有二：一是由脾運(yùn)化水津，經(jīng)肺氣肅降，下輸于膀胱；二是由小腸分清功能使腸中津液從闌門(mén)滲入膀胱。當(dāng)津液貯藏在膀胱之后，卻又賴(lài)于腎的氣化作用，將其中清的部分化氣上騰于三焦，游溢于臟腑孔竅，以資濡潤(rùn)；其中濁的部分成為尿液排出體外。
由此可知，膀胱所藏之津液，實(shí)際上是飲食物入胃后所化生的（有用成分）及機(jī)體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的廢料兩大部分。”
到底誰(shuí)是誰(shuí)非？筆者認(rèn)為前者應(yīng)該是正確的。
一
“藏津液”者之所以認(rèn)為膀胱藏的是“津液”而不是小便，主要是以《素問(wèn)·靈蘭秘典論》所謂“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”一語(yǔ)為立論根據(jù)的。
但只要仔細(xì)加以推究，這種根據(jù)并無(wú)多少道理。
其一，何謂津液？
“津液是體內(nèi)各種正常水液的總稱(chēng)，包括唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體以及淚、涕、汗、尿液等等”。
由是觀之，“津液”包括尿液在內(nèi)，尿液本身即屬“津液”概念范疇。因而《靈蘭秘典論》之“津液”自然可以理解為尿液；
其二，無(wú)論是《靈蘭秘典論》還是整個(gè)《內(nèi)經(jīng)》，似乎并不存在有膀胱所藏“津液”中之清的部分要“回收”，重新參與全身水液代謝的思想；
其三，《靈蘭秘典論》所說(shuō)的“津液藏焉，氣化則能出焉”，已明確地告訴我們：所藏之津液通過(guò)氣化之后是要“出”的，是要排泄出體外的。而所謂“清的部分”要回收于體內(nèi)能否算“出”？顯然不能。
可見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“津液”，實(shí)際上就是指的尿液。
二
這種膀胱所藏之“津液”要重新“回收”的觀點(diǎn)既無(wú)文獻(xiàn)根據(jù)，亦無(wú)臨床指導(dǎo)意義，僅僅是一種猜測(cè)而已。假若真能“回收”，那么膀胱“回收”津液的功能失調(diào)將會(huì)出現(xiàn)哪些病證呢？
有人試圖以《金匱》之“消渴病”用腎氣丸之證例來(lái)說(shuō)明之，以為“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗”就是“回收”功能障礙所出現(xiàn)的病證。
其實(shí)不然！“口渴”是由“小便反多”、津液大傷引起；而“小便反多”則是因?yàn)槟I陽(yáng)不足、腎氣不固所致。
腎陽(yáng)不足，氣化失常，腎氣不固，則有用的成分不能正常輸布而下走膀胱排出體外，于是發(fā)為“消渴”。因而治療必須溫腎壯陽(yáng)，以恢復(fù)腎之固攝功能，每用腎氣丸主之，陽(yáng)氣一復(fù)，“消渴”自除。
這里，仲景根本未從膀胱論治，而使所藏之“津液”回收，故這點(diǎn)根據(jù)顯然不足為憑。
至于說(shuō)“臨床上由于大泄大汗等原因也可使膀胱津液耗傷，從而發(fā)生尿少或無(wú)尿的病理現(xiàn)象”等論點(diǎn)，更是難以接受，因?yàn)榇笮勾蠛怪粫?huì)導(dǎo)致體內(nèi)津液流失，而非“膀胱津液耗傷”；“尿少或無(wú)尿”正是由于體內(nèi)津傷之后無(wú)以下行成為尿液而引起的。
三
膀胱俗名“尿胞”，其貯藏小便乃是“路人皆知”的生理現(xiàn)象，既有生理根據(jù)，亦有病理基礎(chǔ)，既通俗易懂，亦易讓人接受，所以我們認(rèn)為膀胱應(yīng)該是一貯藏小便的器官。
四
有人認(rèn)為，“膀胱藏尿”的觀點(diǎn)是受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的。這話既對(duì)也不對(duì)。
對(duì)的是：中西醫(yī)雖然是兩套完全不同的醫(yī)學(xué)理論體系，然其所研究的對(duì)象皆是人，人類(lèi)的生命本質(zhì)應(yīng)是完全一致的，不可能因?yàn)獒t(yī)學(xué)理論體系的不同而在一個(gè)組織器官身上同時(shí)表現(xiàn)為兩種不同的功能。
所以筆者以為，在不影響中醫(yī)學(xué)理論體系獨(dú)立發(fā)展的前提下，能統(tǒng)一的就該統(tǒng)一起來(lái)，統(tǒng)一了又有什么不好的呢？
不對(duì)的是：膀胱藏小便的論點(diǎn)是我們中醫(yī)學(xué)本來(lái)就認(rèn)識(shí)到的，并不是什么新東西，更不是毫無(wú)原則地步他人的后塵。
退一萬(wàn)步說(shuō)，別人的理論是正確的，而自己的見(jiàn)解又不太容易被人理解，此時(shí)在不影響中醫(yī)理論的情況下，即使“步”一下他人的后塵，也是正常的現(xiàn)象，不然中醫(yī)學(xué)怎么向前發(fā)展呢？
基于以上幾點(diǎn)可以證明，膀胱所藏之“津液”要“回收”的觀點(diǎn)是沒(méi)有任何實(shí)際意義的。一種毫無(wú)意義的觀點(diǎn)讓它繼續(xù)存在下去，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展將會(huì)帶來(lái)什么好處？
“膀胱主氣化”當(dāng)是“腎陽(yáng)主氣化”
膀胱本身是否具有“氣化”的作用？大多數(shù)人的回答是：沒(méi)有。
而“所謂膀胱氣化，實(shí)際上是腎的氣化作用的一個(gè)方面”，更確切地講，應(yīng)當(dāng)是指腎中陽(yáng)氣對(duì)水津的溫化作用，這里則是指腎中陽(yáng)氣對(duì)膀胱尿液的溫化調(diào)節(jié)作用。
而持不同意見(jiàn)者卻以為：膀胱自身即具有氣化的功能，提出小便的產(chǎn)生是“通過(guò)膀胱的氣化功能而排出體外的”。
這等觀點(diǎn)仍然是根據(jù)《素問(wèn)·靈蘭秘典論》所說(shuō)的：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”一語(yǔ)理解而來(lái)。
并且還從病理上加以證實(shí)：“若膀胱氣化不行，即可見(jiàn)到小便不利或癃閉，若膀胱失其約束，又可見(jiàn)尿頻、小便失禁等癥”。
那么，什么叫“氣化”？
其一是指精、氣、血、津液之間的相互轉(zhuǎn)化；其二是指臟腑的某種功能活動(dòng)。
我們這里的“氣化”，主要是指機(jī)體陽(yáng)氣對(duì)水津的溫化調(diào)節(jié)作用，即對(duì)膀胱尿液的溫化、控制并排出體外的作用，明確了這里“氣化”的概念，那么“腎中陽(yáng)氣氣化膀胱尿液”的觀點(diǎn)就不難接受了。
一
我們知道，腎為先天之本，真陽(yáng)寓寄其中，乃是人體陽(yáng)氣之根本，任何臟腑組織均需要腎陽(yáng)的溫煦，其功能的發(fā)揮方才正常，故又有“元陽(yáng)”、“真火”、“先天之火”之稱(chēng)。
水乃陰寒之物，機(jī)體水津代謝的整個(gè)過(guò)程更是需要腎陽(yáng)的溫化。
腎與膀胱互為表里，膀胱作為水津代謝的組織織器官，其在貯尿排尿的過(guò)程中自然也就離不開(kāi)腎陽(yáng)的溫化調(diào)節(jié)了。在正常生理情況下，只有腎中陽(yáng)氣充足，氣化正常，膀胱才能開(kāi)闔適度，小便方才通利。
可見(jiàn)，“膀胱氣化”實(shí)質(zhì)上是指腎陽(yáng)對(duì)膀胱所發(fā)揮的氣化作用；所謂“氣化則能出焉”，就是指通過(guò)腎陽(yáng)的溫化，膀胱方能正常地控制與排泄小便。
這種關(guān)系就好像我們通常講的“三焦總司人體氣化”的實(shí)質(zhì)是指“腎陽(yáng)游離于三焦之后，所發(fā)揮的溫煦全身臟腑組織織的作用”的關(guān)系一樣。
二
于病理情況下，只有當(dāng)腎中陽(yáng)氣不足或衰憊，氣化功能失常，膀胱因此而受影響時(shí)，才有可能出現(xiàn)“小便不利或癃閉”、“尿頻、小便失禁”。
正因這些病證皆與腎中陽(yáng)氣不足有關(guān)，故治療時(shí)大都是以腎氣丸為主方溫腎化氣，而鮮見(jiàn)有單純從膀胱論治而“溫膀胱以化氣”者。
當(dāng)然，濕熱內(nèi)蘊(yùn)（或砂石阻滯）膀胱也可導(dǎo)致小便不利或癃閉，但與我們今天討論的“陽(yáng)氣對(duì)尿液的氣化”問(wèn)題并無(wú)必然病理聯(lián)系，亦不能證明膀胱能主“氣化”，故不贅述。
雖然“膀胱氣化”這一中醫(yī)常用的名詞術(shù)語(yǔ)由于傳統(tǒng)習(xí)慣而客觀地存在著，而在我們理解的時(shí)候則應(yīng)該視之為“腎陽(yáng)對(duì)膀胱的氣化”，因?yàn)榘螂撞灰揽磕I中陽(yáng)氣而本身即具有氣化水津的功能是根本不存在的。
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