導(dǎo)讀：合歡皮是臨床常用的一味藥，你對(duì)合歡皮的印象是否僅僅停留在疏肝解郁的基礎(chǔ)上呢？其實(shí)，應(yīng)用不同的劑量和劑型，合歡皮所表現(xiàn)出來(lái)的效果是不同的哦！
所謂合歡配劑，即以合歡皮為主，配伍其他藥物而組成的方劑。
其代表方為《千金方》黃昏湯，由合歡皮配水煎湯主治肺癰；次后《景岳全書》合歡飲，以合歡皮為主，配白蘞兩藥組成水煎劑，主治肺癰久不斂口；再次《續(xù)本事方》用合歡皮為主研粉，配麝香、乳香組成散劑，再配溫酒調(diào)服，治跌打損傷。
此外，尚有《本草拾遺》以合歡皮為末，配鐺下墨、生油調(diào)涂、外治蜘蛛咬瘡等，直至現(xiàn)代，合歡配劑愈演愈繁。
脈象多為滑數(shù)或細(xì)或澀：滑數(shù)為痰熱，細(xì)澀為陰不足，血運(yùn)滯泣。
舌苔多黃或薄，舌質(zhì)或見(jiàn)瘀斑紫氣、或正常，但舌底青筋（靜脈）必皆粗露。
綜合合歡配劑主征多顯瘀象：或?yàn)樘叼?、或?yàn)楹觥⒒驗(yàn)闊狃?，亦或虛而挾瘀?/p>
合歡皮劑量10~12克疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神作用強(qiáng)；30~60克解毒消癰、活血化瘀作用強(qiáng)；但超過(guò)60克，劑量過(guò)大反增收斂作用，故其劑量應(yīng)視不同情況而區(qū)別用之。
合歡配劑的劑型一般宜煎劑，但用于疏肝解郁、收斂潰瘍，又以粉劑為佳，而且劑量大為減小，例如一次服量常為煎劑之1/4~1/8。
(1) 配柴胡、黃芩、虎杖
治肺系感染性疾病，如肺炎、肺膿瘍、滲出性胸膜炎等。
其痰多黃稠者加蔞皮、大貝、黛蛤散；胸痛加桃仁、郁金、生苡仁；胸水多而喘悶加葶藶子；便秘加全瓜蔞或生軍。
本方又治消化系統(tǒng)感染性疾病，如急性黃疸性肝炎、肝膿瘍、膽囊炎，闌尾炎等早期癥，其脅痛甚加枳殼、郁金、青木香；腹痛甚加廣木香、熟軍；嘔惡加法夏、陳皮。
此外，對(duì)急性乳腺炎之早期亦有良效。
總之，本方對(duì)多種感染性化膿性疾病均有較好的療效。
蓋合歡皮、虎杖功能清熱解毒、化痰熱、消癰腫，更佐柴芩兩清肝肺，引經(jīng)退熱。
但本方藥物劑量及服法略有講究：主藥合歡皮30—90克，配藥虎杖15—20克，高熱柴胡15—30克，黃芩12—15克。
服法為每日2—3劑，即每6—8小時(shí)服藥一次，藥量要大。或一日多劑，頻飲代茶，以保證血中含有持久的高濃度的藥力，這對(duì)戰(zhàn)勝高熱急癥殊關(guān)重要。
案 例 一
田××，女，32歲，農(nóng)民。
發(fā)熱5天，近3天又增咳嗽，痰黃稠，胸悶氣急，右側(cè)胸膺壓痛，納減，苔薄黃膩，口渴不欲飲，二便正常。脈細(xì)滑。
體溫38℃，胸透示“右側(cè)中等量胸腔積液”，血檢白細(xì)胞總數(shù)5000/毫米3，中性56％，淋巴40％，血沉104毫米/小時(shí)，李凡他氏試驗(yàn)陽(yáng)性。
印象為“右側(cè)滲出性胸膜炎癥”，辨為溫毒外襲，挾痰熱飲邪結(jié)于脅下，肺失宣通。
方用合歡皮70克，柴胡12克，黃芩12克，葶藶子12克，黛蛤散15克，虎杖15克，生甘草3克，生苡仁15克。
日2劑，每4小時(shí)服藥1次，藥后3天，身熱未起，胸悶氣急輕減，納谷增進(jìn)。
仍予原方日2劑，又經(jīng)5天，胸悶已不著，X線復(fù)查，胸水吸收，右側(cè)胸膜肥厚粘連。血沉76毫克／小時(shí)。
乃制小其劑，用合歡皮30克，柴胡10克，黃芩10克，虎杖15克，生苡仁15克，甘草3克。日服1劑。又經(jīng)10天，血沉降為正常。
(2) 配半枝蓮、生苡仁
治汗斑、跌打腫痛、蛇蟲咬傷。因三藥相伍有較強(qiáng)之清熱利濕解毒、活血通絡(luò)消腫之功。
對(duì)于腫痛，以鮮品共搗外敷或干粉酒調(diào)外敷為佳；對(duì)于汗斑外治無(wú)效，獨(dú)取內(nèi)服，而散劑尤佳。
案 例 二
黃××，男，24歲，工人。
發(fā)現(xiàn)“汗斑”年余，初始于左項(xiàng)部，褐斑大如綠豆，小似芝麻、疏密不均，繼而延及肩背臂膺，老斑漸漸融合成片，新斑界線猶清，有時(shí)微癢，便納如恒，苔薄而膩、脈小弦。
曾長(zhǎng)期服用地塞米松、撲爾敏以及中藥煎劑，并用過(guò)膚輕松等藥外涂均不見(jiàn)效。辨為濕熱壅遏于表，絡(luò)脈瘀阻于里。
方用合歡皮60克，半枝蓮20克，生苡仁20克，共研為粉。令早中晚各服5克，經(jīng)2月而告痊愈。
(1) 配乳香、沒(méi)藥
為粉劑再配適量黃酒，外敷內(nèi)服治跌打損傷，有活血消腫，止痛鎮(zhèn)痛之功。
(2) 合歡皮研粉，每取3克，另配老姜1片，老蔥頭3枚，煎湯調(diào)服，治腦震蕩后遺癥（眩痛）脫發(fā)。
蓋合歡皮雖有活血鎮(zhèn)靜之力，若無(wú)姜、蔥之辛升，則不能上達(dá)病所。
案 例 三
繆××，男，45歲，農(nóng)民。
1970年3月發(fā)現(xiàn)頭左上角脫發(fā)一塊，如銅錢大。越旬日，遍及全顱，落發(fā)紛然，未及一月而全禿矣。詢其平者，無(wú)大病，惟脫發(fā)前半月，夜行不慎驚跌，撞傷前額，生血腫一塊，經(jīng)4日始消。
切其脈細(xì)略弦，察其苔薄舌正。辨為驚則氣血逆亂，絡(luò)脈瘀阻，發(fā)失榮養(yǎng)。
方用合歡皮粉，令其早中晚各服3克，姜蔥煎湯送下。
初服半月，殊感頭皮作癢。繼經(jīng)一旬，左上角最先脫發(fā)處開始長(zhǎng)出白色柔毛，仍囑服原方，新發(fā)陸續(xù)長(zhǎng)及整個(gè)頭部，初白后黑，計(jì)治4月而愈。
(1) 配枳殼、郁金、海浮石
善治痰瘀閉阻之矽肺。
蓋礦塵吸入，年深日久，始而氣血受阻而生瘀，繼則肺失宣通復(fù)生痰，故拙見(jiàn)本證病根為瘀，病標(biāo)為痰。
其治首重活血化瘀，次乃理氣化痰，故本方用大劑合歡皮以治其本，配以平劑枳殼、郁金、海浮石而顧其標(biāo)。
(2) 配菖蒲、郁金、明礬
治肺氣腫腦病。
本方用合歡皮旨在鎮(zhèn)靜安神，配其余三味開竅化痰。故對(duì)咳喘痰多，頭脹胸悶，神煩恍惚，痰濁蒙竅之證頗能開化。
案 例 四
陳××，男，37歲，礦工。
1963年12月6日因咳嗽胸悶刺痛6年轉(zhuǎn)診南京。痰多色灰質(zhì)稠，胃納尚可，二便如恒。舌罩紫氣，脈小。曾在當(dāng)涂56醫(yī)院攝片診斷為“矽肺”。
初用杏仁、蔞皮、枳殼、郁金、海浮石、紅花、桔梗等10劑未見(jiàn)效機(jī)，后加合歡皮60克，5劑胸悶告失、刺痛亦減，痰出猶然，但較前為爽。
X線復(fù)查仍為“矽肺”，因其臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，仍予此方1月，后因畏服水藥，乃改為丸劑，令早中晚各服6克。
經(jīng)半年，至1964年6月，臨床癥狀全部消失，痰轉(zhuǎn)少，色清如常人，X線復(fù)查亦屬正常。
注：本文選摘自《壺天散記》，復(fù)旦大學(xué)出版社，1990年12月。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
