辨證施治概論---胡希恕
辨證施治概論
（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 胡希?。?div style="height:15px;">
按語(yǔ)：這篇文章曾作為學(xué)術(shù)報(bào)告稿在東直門(mén)醫(yī)院院內(nèi)學(xué)術(shù)交流，集中反映了胡希恕先生研究《傷寒論》的核心觀點(diǎn)和主要成就，曾部分刊載于 1980 年底 4 期《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》。馮世綸 老師多次提到胡老對(duì)于學(xué)術(shù)研究的態(tài)度非常嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)表觀點(diǎn)異常慎重，幾近嚴(yán)苛，除反復(fù)講授《傷 寒論》與《金匱要略》等經(jīng)典著作外，系統(tǒng)成文發(fā)表的東西僅此一篇。對(duì)我們了解和研究先生的 學(xué)術(shù)思想彌足珍貴！
第一節(jié) 仲景書(shū)取法于《湯液經(jīng)》
辨證施治，是說(shuō)明中醫(yī)以藥治病的方法，亦常被稱(chēng)為辨證論治，我以為辨證施治更較樸 實(shí)。本來(lái)嗎，有是證即用是藥，還要引經(jīng)據(jù)典地議論一番，干什么？舊時(shí)社會(huì)為了寫(xiě)給富貴 老爺們看，顯得自家儒氣，便于售技討飯，這種可憐像，現(xiàn)在沒(méi)必要了，因此乃采用辨證施 治，作為本著討論的專(zhuān)題。
中醫(yī)治病，之所以辨證而不辨病，是于它的發(fā)展歷史分不開(kāi)的，因?yàn)橹嗅t(yī)發(fā)展遠(yuǎn)在數(shù)千 年前的古代，當(dāng)時(shí)既沒(méi)有進(jìn)步科學(xué)的依據(jù)，又沒(méi)有精良器械的利用，故勢(shì)不可能有如近代西 醫(yī)面向病變的實(shí)質(zhì)和致病的因素，以求疾病的診斷和治療，而只有憑借人們的自然官能，于 患病人體的癥狀反應(yīng)，探索治病的方法經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)實(shí)踐復(fù)實(shí)踐，不但為促進(jìn)了四診的進(jìn)步、藥 性的理解和方劑配制的發(fā)達(dá)，而且對(duì)于萬(wàn)變的疾病，亦終于發(fā)明了一般的規(guī)律反應(yīng)，并于此 一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)成功了通治一般疾病的種種驗(yàn)方，所謂《伊尹湯液經(jīng)》即集驗(yàn) 方的最早典籍，不過(guò)這亦和《神農(nóng)本草經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣，本是難以數(shù)計(jì)的民眾，于長(zhǎng) 期不斷的疾病斗爭(zhēng)中所取得的豐碩成果，卻記在帝王宰相們的功德薄上?！稖航?jīng)》見(jiàn)于《漢 書(shū)·藝文志》，晉皇甫謐于《甲乙經(jīng)序》謂：“仲景論廣湯液為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)”。可見(jiàn)仲 景著作大都取材于《湯液經(jīng)》，謂為論廣者，當(dāng)不外以其個(gè)人的學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)，或間有博采增益 之處，后人以用之多驗(yàn)?！稖航?jīng)》又已失傳，遂多誤為張氏獨(dú)出心裁的創(chuàng)作，因有“方劑 之祖”、“醫(yī)中之圣”等無(wú)稽過(guò)譽(yù)的推崇。試問(wèn)：在科學(xué)還不發(fā)達(dá)的古代，只是于變化莫測(cè)的 疾病證候反映上，探求疾病一般的發(fā)展規(guī)律和治療準(zhǔn)則，并制定出種種必驗(yàn)的治方，若不是 在長(zhǎng)久的年代里和眾多的人體上，歷經(jīng)千百萬(wàn)次的反復(fù)試驗(yàn)、觀察，反復(fù)實(shí)踐，又如何可能 完成這樣百試百驗(yàn)的精確結(jié)論？故無(wú)論伊尹或張仲景都不會(huì)有這樣奇績(jī)的發(fā)明，而只能是廣大勞動(dòng)群眾，在不斷的疾病斗爭(zhēng)實(shí)踐中，逐漸積累起來(lái)的偉大成果。它有很長(zhǎng)的歷史發(fā)展過(guò)程，而決不是，亦不可能是某一個(gè)時(shí)代，更不要說(shuō)是某一個(gè)人便能把它創(chuàng)造出來(lái)?！稖航?jīng)》 的出世即標(biāo)志了辨證施治的方法長(zhǎng)成，但《湯液經(jīng)》亦不會(huì)出于遙遠(yuǎn)的商代，更與伊尹拉不 上關(guān)系，至于張仲景，要不外是《湯液經(jīng)》的杰出傳人，《湯液經(jīng)》已不可得，賴(lài)有仲景書(shū)， 則辨證施治的規(guī)律法則和多種多樣的證治驗(yàn)方，幸得流傳下來(lái)，此又不能不說(shuō)是仲景功也。
仲景書(shū)本與《內(nèi)經(jīng)》無(wú)關(guān)，只以仲景序言中有“撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》、并《平脈辨證》”的為文，遂使注家大多走向附會(huì)《內(nèi)經(jīng)》的迷 途，影響后來(lái)甚大。其實(shí)細(xì)按其序文，絕非出自一人手筆，歷來(lái)識(shí)者亦多疑是晉人作偽，近 世楊紹伊辨之尤精，今擇要介紹于下，以代說(shuō)明。
楊紹伊在其所著《伊尹湯液經(jīng)》中寫(xiě)到：“知者以此篇序文，讀其前半，韻雖不高而清， 調(diào)雖不古而雅，非駢非散，的是建安。天布五行，與省疾問(wèn)病二段，則筆調(diào)句律，節(jié)款聲響， 均屬晉音，試以傷寒例中詞句，滴血驗(yàn)之，即知其是一家骨肉??再以文律格之，勤求古訓(xùn)， 博采眾方，在文法中為渾說(shuō)，撰用《素問(wèn)》、《九卷》等五句，在文法中為詳舉，凡渾說(shuō)者不 詳舉，詳舉者不渾說(shuō)，原文當(dāng)是：感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，仍勤求古訓(xùn)，博采眾方， 為《傷寒雜病論》，合十六卷。此本詞自足，而體且簡(jiǎn)，若欲詳舉，則當(dāng)云感往昔之淪喪， 傷橫夭之莫救，乃撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》并《平脈 辨證》為《傷寒雜病論》，合十六卷，不當(dāng)渾說(shuō)又后詳舉也。??且《素問(wèn)》、《九卷》、《八 十一難》、《陰陽(yáng)大論》三書(shū)，三陽(yáng)三陰篇中無(wú)一語(yǔ)道及，辨脈平脈之答曰師曰類(lèi)，又非仲景 自作，其《傷寒例》一篇，為叔和之作，篇中已有明文。而《傷寒例》，即首引《陰陽(yáng)大論》， 篇中之語(yǔ)，亦悉出此三書(shū)，是三書(shū)乃叔和撰用之書(shū)，非仲景博采之書(shū)也。再以叔和撰次者證 之，叔和撰次之篇有《平脈法》一篇，此撰用之書(shū)，有平脈辨證一種，此撰用之平脈辨證， 即平脈法出處之注腳，平脈法即為出于平脈辨證，則平脈辨證必非仲景所博采。又三陽(yáng)三陰 篇中，叔和撰次之可考，見(jiàn)者，除問(wèn)曰答曰之辨脈法類(lèi)，與問(wèn)曰師曰之平脈法類(lèi)外，無(wú)第三 類(lèi)，此撰用之書(shū)，除《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》三書(shū)，為撰《傷寒例》之 書(shū)外，亦唯《胎臚藥錄》、《平脈辨證》二種，平脈法之問(wèn)曰師曰類(lèi)，既為出于平脈辨證，則 辨脈法之問(wèn)曰答曰類(lèi)，必為出于《胎臚藥錄》無(wú)疑，由是言之，叔和之作偽，實(shí)欲自見(jiàn)其所 撰用之書(shū)，下之二段為自述其淵源所自而已”。
仲景書(shū)古文古奧，本來(lái)難讀，向來(lái)讀者又惑于叔和的偽序，大都戴上了《內(nèi)經(jīng)》的帶色 眼鏡，因而不可能更客觀地看待仲景書(shū)，惟其如此，也就不可能通過(guò)仲景書(shū)，以闡明辨證施治的方法體系和其精神實(shí)質(zhì)了。中醫(yī)的辨證施治，是廣大勞動(dòng)群眾與疾病斗爭(zhēng)實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的，而不是什么生而知之的圣人創(chuàng)造出來(lái)的，關(guān)于這一點(diǎn)，是無(wú)人加以否認(rèn)的吧？惟其是來(lái)自于實(shí)踐，當(dāng)然必有其客觀的形式和真理，形式即以上所說(shuō)的辨證施治的方法體系，真理即以上所說(shuō)的辨證施治的精神實(shí)質(zhì)。但此實(shí)踐的總結(jié)，今只有見(jiàn)之于仲景書(shū)，則于辨證施治 的研究，若舍仲景書(shū)，又于何處求之呢？本著即透視仲景書(shū)的證治精神，和結(jié)合臨證的實(shí)踐 而進(jìn)行深入探討。
第二節(jié) 論六經(jīng)與八綱
經(jīng)方辨證主要是六經(jīng)八綱，經(jīng)方施治，亦主要是在六經(jīng)八綱基礎(chǔ)上制定治療的準(zhǔn)則，所 以對(duì)于經(jīng)方辨證施治的研究，則六經(jīng)和八綱是首應(yīng)探討的核心問(wèn)題，為便于說(shuō)明，以下先從 八綱談起。
八綱：是指表、里、陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)而言，其實(shí)表、里的中間還應(yīng)有個(gè)半表半 里，按數(shù)來(lái)講本來(lái)是九綱，由于言表里，即含有半表半里在內(nèi)的意思，故習(xí)慣常簡(jiǎn)稱(chēng)之為八 綱，今依次述之于下。
表、里和半表半里：表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機(jī)體外在軀殼，則謂 為表，若病邪集中地反應(yīng)于此體部，即稱(chēng)之為表證。里指機(jī)體的極里面，即由食道、胃、小 腸、大腸等所組成的消化管道，則謂為里，若病邪集中地反應(yīng)于此體部，即稱(chēng)之為里證。半 表半里指表之內(nèi)，里之外即胸腹二大腔間，為諸多臟器所在之地，則為半表半里，若病邪集 中反應(yīng)于此體部，即稱(chēng)之為半表半里證?？傊?，表、里、半表半里三者，為固定的病位反映， 或?yàn)楸?，或?yàn)槔?，或?yàn)榘氡戆肜?，雖有時(shí)表與里、或與半表半里、或半表半里與里、或表與 半表半里、又與里同時(shí)出現(xiàn)，但絕不出此三者范圍。
按以上所謂病位，是指病邪所反映的病位，不是指病變所在的病位，雖病變?cè)诶?，但?邪集中地反映于表位，中醫(yī)稱(chēng)之為表證，亦或稱(chēng)之為邪在表、或病在表。反之，雖病變?cè)诒恚?但病邪集中反映于里位，中醫(yī)即稱(chēng)之為里證，亦或稱(chēng)之為邪在里、或病在里，以下同此，不 另說(shuō)明。
陰和陽(yáng)：陰指陰性證，陽(yáng)指陽(yáng)性證。人如患了病，未有不影響機(jī)體的機(jī)能改變的，尤其 首先是代謝機(jī)能的改變，而其改變不是較正常為太過(guò)，便是較正常為不及，如其太過(guò)，則患 病機(jī)體亦必相應(yīng)的要有亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的等等這類(lèi)太過(guò)的病征反映出來(lái)，即稱(chēng)之為陽(yáng)證。如其不及，則患病機(jī)體，亦必相應(yīng)的要有衰退的、消沉的、抑制的等等這類(lèi)不及的病征
反映出來(lái)，即稱(chēng)之為陰證。故疾病雖極復(fù)雜多變，但概言其為證，不為陰，便為陽(yáng)。
寒和熱：寒指寒性證，熱指熱性證，若患病機(jī)體反映為寒性的證候者，即稱(chēng)之為寒證。若患 病機(jī)體反映為熱性證候者，即稱(chēng)之為熱證?；谝陨详庩?yáng)的說(shuō)明，則寒為不及，當(dāng)亦陰之屬，故 寒者亦必陰，則熱為太過(guò)，當(dāng)亦陽(yáng)之屬，故熱者亦必陽(yáng)。不過(guò)寒與熱，是一具有特性的陰陽(yáng)，若 泛言陰，則不定必寒，若泛言陽(yáng)，則不定必?zé)?，故病有不寒不熱者，但絕無(wú)不陰不陽(yáng)者。
虛和實(shí)：虛指人虛，實(shí)指病實(shí)，病還未解，而人的精力已有所不支，機(jī)體的反映顯示出一派 虛衰的形象者，即稱(chēng)之為虛證。病勢(shì)在進(jìn)，而人的精力并亦不虛，機(jī)體反映顯示出一派充實(shí)的病 證者，即稱(chēng)之為實(shí)證。由于以上的說(shuō)明，可見(jiàn)虛實(shí)亦和寒熱一樣，同屬陰陽(yáng)中的一種特性，不過(guò) 寒熱有常，而虛實(shí)無(wú)常，寒熱有常者，即如上述，寒者必陰，熱者必陽(yáng)，在任何情況下永無(wú)變異 之謂。但虛實(shí)則不然，當(dāng)其與寒交錯(cuò)互見(jiàn)時(shí)，而競(jìng)反其陰陽(yáng)，故謂無(wú)常，即如虛而寒者，當(dāng)然為 陰，但虛而熱者，反而為陽(yáng)。實(shí)而熱者，當(dāng)然為陽(yáng)，但實(shí)而寒者，反而為陰。以是則所謂陽(yáng)證， 可有或熱、或?qū)崱⒒蛞酂嵋鄬?shí)、或不熱不實(shí)、或熱而虛者，則所謂陰證，可有或寒、或虛、或亦 虛亦寒、或不寒不虛、或寒而實(shí)者，此可以下表明之(見(jiàn)表 1)。
表 1 證之陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)關(guān)系
陽(yáng)證
陰證
種類(lèi)
陽(yáng)
寒
熱
虛
實(shí)
種類(lèi)
陰
寒
熱
虛
實(shí)
陽(yáng)證
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陰證
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陽(yáng)熱證
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陰寒證
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陽(yáng)實(shí)證
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陰虛證
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陽(yáng)實(shí)熱證
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陰虛寒證
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陽(yáng)虛熱證
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陰實(shí)寒證
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六經(jīng)：是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)的三陽(yáng)，和太陰、少陰、厥陰的三陰而言，《傷寒論》雖稱(chēng)之為病，其實(shí)即是證，而且是來(lái)自于八綱，今先就其相互關(guān)系說(shuō)明于下。
基于以上八綱的說(shuō)明，則所謂表、里、半表半里三者，均屬病位的反映，則所謂陰、陽(yáng)、寒、 熱、虛、實(shí)六者，均屬病情的反映，不過(guò)病情勢(shì)必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反 映，故無(wú)病情則亦無(wú)病位，無(wú)病位則亦無(wú)病情，以是則所謂表、里、半表半里等證，同時(shí)都必伴 有或陰、或陽(yáng)、或寒、或熱、或虛、或?qū)嵉臑樽C反映，同理則所謂陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)等證， 同時(shí)亦都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反映，由于寒、熱、虛、實(shí)從屬于陰、陽(yáng)(如表4)，故無(wú)論表、里、或半表半里，均有陰陽(yáng)二類(lèi)不同的為證反映，三而二之為六，即病之見(jiàn)于證 的六種基本類(lèi)型，亦即所謂六經(jīng)者是也，今示其相互關(guān)系如下表(表 2)。
表 2 病位病情與六經(jīng)
八綱
六經(jīng)
病位
病情
表
陽(yáng)
太陽(yáng)病
里
陽(yáng)
陽(yáng)明病
半表半里
陽(yáng)
少陽(yáng)病
里
陰
太陰病
表
陰
少陰病
半表半里
陰
厥陰病
按：中醫(yī)的發(fā)展原是先針灸而后湯液，以經(jīng)絡(luò)名病習(xí)慣已久，《傷寒論》沿用以分篇，本不足怪，全書(shū)始終貫穿著八綱辨證精神，大旨可見(jiàn)。惜大多注家執(zhí)定經(jīng)絡(luò)名稱(chēng)不放，附會(huì)《內(nèi)經(jīng)》 諸說(shuō)，故終弄不清辨證施治的規(guī)律體系，更談不到透視其精神實(shí)質(zhì)了。其實(shí)六經(jīng)即是八綱，經(jīng)絡(luò) 名稱(chēng)本來(lái)可廢，不過(guò)本著是通過(guò)仲景書(shū)的闡明，為便于讀者對(duì)照研究，因并存之，《傷寒論》對(duì) 于六經(jīng)各有概括的提綱，今照錄原文，并略加注語(yǔ)如下：
“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。
注解：太陽(yáng)病，即表陽(yáng)證，意是說(shuō)，太陽(yáng)病是以脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列證候?yàn)樘卣?的，即是說(shuō)，無(wú)論什么病，若見(jiàn)有脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒者，即可確斷為太陽(yáng)病證，便不會(huì)錯(cuò)誤的。
“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”。
注解：陽(yáng)明病，即里陽(yáng)證。胃家實(shí)，謂病邪充實(shí)于胃腸的里面，按之硬滿(mǎn)而有抵抗或壓痛的 意思。大意是說(shuō)，凡病胃家實(shí)者，即可確斷為陽(yáng)明病。
“陽(yáng)明外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也”。
注解：胃家實(shí)，為陽(yáng)明病的腹證，此外還有陽(yáng)明病的外證，可供我們?cè)\斷。身熱、汗自出、 不惡寒、反惡熱這一系列證候，即其外證，凡病見(jiàn)此外證者，亦可確斷為陽(yáng)明病。
“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也”。
注解：少陽(yáng)病，即半表半里陽(yáng)證，意是說(shuō)，少陽(yáng)病是以口苦、咽干、目眩等一系列證候?yàn)樘?征的，凡病見(jiàn)此特征者，即可確斷為少陽(yáng)病。
“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬”。
注解：太陰病，即里陰證，意是說(shuō)，太陰病是以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時(shí)腹自痛等 一系列證候?yàn)樘卣鞯?，凡病?jiàn)此一系列證候者，即可確斷為太陰病。太陰病的腹?jié)M為虛滿(mǎn)，與陽(yáng) 明病胃家實(shí)的實(shí)滿(mǎn)大異，若誤以實(shí)滿(mǎn)而下之，則必益其虛，將致胸下結(jié)硬之變。
“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。
注解：少陰病，即表陰證，這是對(duì)照太陽(yáng)病說(shuō)的，意即是說(shuō)，若前之太陽(yáng)病，脈見(jiàn)微細(xì)，并 其人但欲寐者，即可確斷為少陰病。
“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。
注解：厥陰病，即半表半里陰證，大意是說(shuō)，厥陰病常以消渴、氣上撞心、心中痛熱、饑而 不欲食、食則吐蛔等一系列證候反映出來(lái)，凡病見(jiàn)此一系列證候者，即可確斷為厥陰病。半表半 里證不可下，尤其陰證更當(dāng)嚴(yán)禁，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。
按以上只是說(shuō)明一下大意，至于詳解，均見(jiàn)于分論各章，故此從略。
表里相傳和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變：在疾病發(fā)展的過(guò)程中，病常自表傳入于里、或傳入于半表半里、或自半表半里傳入于里、或自表傳入于半表半里而再傳入于里，此即謂表里相傳。病本是陽(yáng)證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C、或病本是陰證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)證，此即謂為陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變。
并病和合病：病當(dāng)表里相傳時(shí)，若前證未罷，而后證即作，有似前證并于后證一起而發(fā)病， 因名之為并病，如太陽(yáng)陽(yáng)明并病、少陽(yáng)陽(yáng)明并病等均屬之。若不因病傳，于發(fā)病之始，則表、里、 半表半里中的二者、或三者同時(shí)發(fā)病，即謂為合病，如太陽(yáng)陽(yáng)明合病、三陽(yáng)合病等均屬之。
六經(jīng)八綱辨證的順序：關(guān)于六經(jīng)和八綱，已述如上，茲順便談一下有關(guān)辨證的順序問(wèn)題：病 之見(jiàn)于證，必有病位，復(fù)有病情，故八綱只有抽象，而六經(jīng)乃具實(shí)形。八綱雖為辨證的基礎(chǔ)(因 六經(jīng)亦來(lái)自八綱)，但辨證宜從六經(jīng)始(以其有定形)。《傷寒論》以六經(jīng)分篇，就是這個(gè)道理。六 經(jīng)既辨，則表里分而陰陽(yáng)判，然后再進(jìn)行寒熱虛實(shí)的分析，以明確陰陽(yáng)為證實(shí)質(zhì)(參看表 4)。至 此則六經(jīng)八綱俱無(wú)隱情了，是亦自然而然的辨證順序也。
按半表半里為諸臟器所在之地，病邪充斥于此體部，往往誘使某一臟器或某些臟器發(fā)病，以 是則證情復(fù)雜多變不如表里為證單純?nèi)菀滋岢龈爬ǖ奶卣?，即如少?yáng)病的口苦、咽干、目眩，雖 可說(shuō)明半表半里的陽(yáng)熱證，但陽(yáng)證不熱或少熱，即不定有此特征。至于厥陰病所述，亦只是對(duì)照 少陽(yáng)病一些證候說(shuō)的(參看分論)，尤其不夠概括，以是則少陽(yáng)、厥陰之辨，便不可專(zhuān)憑上述的特 征為依據(jù)，而不得不另想辨證之道了，其法亦很簡(jiǎn)易，因?yàn)楸?、里易知，陰、?yáng)易辨，若病既不 屬表又不屬里，當(dāng)然即屬半表半里；其為陽(yáng)證則屬少陽(yáng)，其為陰證則屬厥陰，《傷寒論》三陽(yáng)篇 先太陽(yáng)，次陽(yáng)明而后少陽(yáng)，三陰篇，先太陰，次少陰而后厥陰，均將半表半里置于最后，即暗示 人以此意。有的后世注者以其排列與《內(nèi)經(jīng)》傳經(jīng)的次序同，因附會(huì)《內(nèi)經(jīng)》按日主氣之說(shuō)，謂 病依次遞傳周而復(fù)始，不但仲景書(shū)中無(wú)此證治實(shí)例，而且實(shí)踐證明亦沒(méi)有陽(yáng)明再傳少陽(yáng)之病，尤 其六經(jīng)傳遍又復(fù)回傳太陽(yáng)，真可稱(chēng)為怪哉病了。至于三陽(yáng)先表后里，三陰先里而后表，乃從以外 為陽(yáng)，里為陰，故陽(yáng)證之辨因從表始，陰證之辨因從里始，別無(wú)深意。
第三節(jié) 論治則
此所謂治則，即通過(guò)六經(jīng)八綱的施治準(zhǔn)則，今略述于下：
太陽(yáng)病，病在表宜發(fā)汗，不可吐下，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等均屬太陽(yáng)病的發(fā)汗劑。
少陰病，雖與太陽(yáng)病同屬表證，亦宜汗解，但發(fā)汗須酌加附子、細(xì)辛等溫性亢奮藥，如桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，均屬少陰病的發(fā)汗劑。
陽(yáng)明病，熱結(jié)于里而胃家實(shí)者，宜下之，但熱而不實(shí)者，宜清熱。下劑如承氣湯；清熱如白虎湯。若胸中實(shí)，則宜吐，不宜下，吐劑如瓜蒂散。陽(yáng)明病不宜汗。
太陰病，虛寒在里只宜溫補(bǔ)，汗、下、吐均當(dāng)嚴(yán)禁。
少陽(yáng)病，病在半表半里，只宜和解，汗、下、吐均非所宜，如柴胡湯、黃芩湯等，皆少陽(yáng)病的解熱合劑。
厥陰病，雖與少陽(yáng)病同屬半表半里，法宜和解而禁汗、下、吐的攻伐，但和宜溫性強(qiáng)壯藥， 如當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸等均屬之。
寒者熱之，熱者寒之：寒者熱之者，謂寒證宜溫?zé)嵋则?qū)其寒，如干姜、附子、烏頭等配劑屬 之。熱者寒之者，謂熱證宜寒涼藥以除其熱，如梔子、黃芩、石膏等配劑屬之。
虛者補(bǔ)之，實(shí)者攻之：虛者補(bǔ)之者，謂虛證宜強(qiáng)壯藥以補(bǔ)益其不足，汗、下、吐均當(dāng)禁用。 實(shí)者攻之者，謂實(shí)證宜以汗、下、吐等法徹底以攻除其病，強(qiáng)壯補(bǔ)益等藥大非所宜，例如理中湯、 建中湯等皆補(bǔ)虛劑；麻黃湯、承氣湯等皆攻實(shí)劑也。
按表、里、陰、陽(yáng)之治已括于六經(jīng)，故于八綱只出寒、熱、虛、實(shí)四則。
第四節(jié) 論方證
六經(jīng)和八綱，雖然是辨證的基礎(chǔ)，并且于此基礎(chǔ)上，亦確可制定施治的準(zhǔn)則，有如上述，不 過(guò)若說(shuō)臨證的實(shí)際應(yīng)用，這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，例如太陽(yáng)病依法當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗的方劑為數(shù)很多， 是否任取一種發(fā)汗藥即可用之有效呢？我們的答復(fù)是不行、絕對(duì)不行，因?yàn)橹嗅t(yī)辨證，不只要辨 六經(jīng)八綱而已，而更重要的是還必須通過(guò)它們，以辨方藥的適應(yīng)證，太陽(yáng)病當(dāng)然須發(fā)汗，但發(fā)汗 必須選用適應(yīng)整體情況的方藥，如更具體地講，即于太陽(yáng)病的一般特征外，還要細(xì)審患者其他一 切情況，來(lái)選用全面適應(yīng)的發(fā)汗藥，這才可能取得預(yù)期的療效，即如太陽(yáng)病，若發(fā)熱、汗出、惡 風(fēng)、脈緩者，則宜與桂枝湯；若無(wú)汗出、身體疼痛、脈緊而喘者，則宜與麻黃湯；若項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、 無(wú)汗、惡風(fēng)者，則宜與葛根湯；若脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜與大青 龍湯。以上諸方，雖均屬太陽(yáng)病的發(fā)汗法劑，但各有其固定的適應(yīng)證，若用得其反，不但無(wú)益， 反爾有害。方藥的適應(yīng)證，即簡(jiǎn)稱(chēng)之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱(chēng)之為某方證，如桂枝湯證、麻 黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、柴胡湯證、白虎湯證等等。方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即 辨證的尖端，中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨的正確。不過(guò)方證之辨，不似 六經(jīng)八綱簡(jiǎn)而易知，勢(shì)須于各方的具體證治細(xì)玩而熟記之，詳見(jiàn)分論各章，于此從略。
第五節(jié) 論辨證施治實(shí)質(zhì)
辨六經(jīng)，析八綱，再辨方證，以至施行適方的治療，此即中醫(yī)辨證施治的方法體系，已略述 如前，不過(guò)中醫(yī)辨證施治，究竟治的疾病是什么？是一種什么治病的方法，這是關(guān)系辨證施治的 精神實(shí)質(zhì)問(wèn)題，對(duì)于中醫(yī)的理解甚關(guān)重要，因特提出討論如下。
基于前之六經(jīng)八綱的說(shuō)明，可得出這樣的結(jié)論：即不論什么病，而患病人體的反應(yīng)，在病位 則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)，在類(lèi)型則不出于三陰三 陽(yáng)。驗(yàn)之于臨床實(shí)踐，這都是屢經(jīng)屢見(jiàn)的事實(shí)。以是可知，則所謂六經(jīng)八綱者，實(shí)不外是患病人 體一般的規(guī)律反應(yīng)。中醫(yī)經(jīng)方辨證即以它們?yōu)榫V，中醫(yī)施治，也是通過(guò)它們而制定施治的準(zhǔn)則。 故可肯定地說(shuō)，中醫(yī)的辨證施治，其主要精神，是于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾 病的通治方法。為了便于讀者理解，茲以太陽(yáng)病為例釋之如下。
如前所述，太陽(yáng)病并不是一種各別的病，而是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列的證候?yàn)樘?征的一般的證。有如感冒、流感、肺炎、傷寒、麻疹等等，于初發(fā)病時(shí)，經(jīng)常發(fā)作這樣太陽(yáng)病之 證，中醫(yī)即依治太陽(yáng)病的發(fā)汗方法治之，則不論原發(fā)的是什么?。ㄎ麽t(yī)診斷病更是如此），均可 給以徹底治愈。試想，以基本不同的各種病，而竟都發(fā)作太陽(yáng)病這樣相同的證，這不是患病人體 一般的規(guī)律反應(yīng)是什么？依治太陽(yáng)病證的同一發(fā)汗方法，而能治愈各種基本不同的病，這不是于 患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而講求疾病的通治方法又是什么呢？再就方證的說(shuō)明來(lái)看， 對(duì)于六經(jīng)八綱治則的執(zhí)行，勢(shì)必遵循適應(yīng)整體用藥的嚴(yán)格要求，顯而易見(jiàn)，則中醫(yī)的辨證施治， 還具有適應(yīng)整體治療的另一精神，也就是說(shuō)，中醫(yī)辨證施治，雖然是于患病人體一般規(guī)律反應(yīng)的 基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法，但同時(shí)必須在適應(yīng)整體的情況下施行之。若為中醫(yī)辨證論治下一 個(gè)簡(jiǎn)明的定義，那就是：于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方 法。眾所周知，中醫(yī)以一方常治多種病，而一種病常須多方治療，即這種治療精神的有力證明。
于疾病一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而講求疾病的通治方法，這確是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的偉大發(fā)明，但 為什么疾病會(huì)有六經(jīng)八綱一般的規(guī)律反應(yīng)，此為有關(guān)辨證施治所以有驗(yàn)的理論根據(jù)，故有加一探 討的必要，因略述淺見(jiàn)以供參考。
對(duì)于辨證施治的精神，雖如上述，但它究竟治療疾病的實(shí)質(zhì)是什么？這一本質(zhì)的問(wèn)題還未明 確，因而也就無(wú)從知其所以有驗(yàn)的道理。解答這個(gè)問(wèn)題，只有弄清患病人體之何以會(huì)有六經(jīng)八綱 這樣一般的規(guī)律反應(yīng)才行?；谖ㄎ镛q證法：“外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的依據(jù)，外因通 過(guò)內(nèi)因而起作用”這一普遍真理，則患病人體之所以有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)，其主要原因，當(dāng)亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于人體抗御疾病機(jī)制的內(nèi)在作用。眾所周知，冬時(shí)天寒則多溺，夏時(shí)天熱則多汗。假如反其道而行之，人于夏時(shí)當(dāng)不勝其熱，而于冬時(shí)將不勝其寒， 此皆人體抗御外來(lái)刺激的妙機(jī)。若論疾病的侵害，則遠(yuǎn)非天時(shí)的寒熱所能比，人體自有以抗御之， 又何待言！中醫(yī)謂為正邪交爭(zhēng)者，意即指此，屢有不治即愈的病，均不外于正勝邪卻的結(jié)果。不 過(guò)往往由于自然良能的有限，人體雖不斷斗爭(zhēng)，而病終不得解，所謂“邪之所湊，其氣必虛”， 于是則正邪相拒的情況，亦隨時(shí)以證的形式反應(yīng)出來(lái)。如所謂表證，即是人體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)， 自體表以解除其病的反應(yīng)。如所謂里證，即是人體欲借排便或涌吐的機(jī)轉(zhuǎn)，自消化管道以解除其 病的反應(yīng)。如所謂半表半里證，即是人體欲借諸臟器的功能協(xié)力，自呼吸、大小便、出汗等方面 以解除其病的反應(yīng)。此為基于人體的自然結(jié)構(gòu)，勢(shì)所必然的對(duì)病斗爭(zhēng)的有限方式，以是則表、里、 半表半里便規(guī)定了凡病不逾的病位反應(yīng)。若人體的機(jī)能旺盛，則就有陽(yáng)性的一類(lèi)證反應(yīng)于病位； 若人體的機(jī)能沉衰，則就有陰性的一類(lèi)證反應(yīng)于病位。一句話(huà)，疾病侵入于人體，人體即應(yīng)之以 斗爭(zhēng)，疾病不除，斗爭(zhēng)不已，以是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無(wú)間地而見(jiàn)于疾病的全過(guò)程，成為凡病不逾 的一般的規(guī)律反應(yīng)。古人于此早就有明確的認(rèn)識(shí)，以下介紹有關(guān)論說(shuō)，以供參考。
《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“今邪氣交爭(zhēng)于骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能 食，而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者是邪勝也，不能食者，精無(wú) 俾也。病而留者，其壽可立而傾也?！?div style="height:15px;">
此段大意是說(shuō)，今邪氣與精氣、正氣交爭(zhēng)于體表的骨肉間，此原是人體欲借以發(fā)汗的機(jī) 轉(zhuǎn)而解除病邪，故一般說(shuō)來(lái)能得汗出者，大都是病邪卻而精氣勝。精氣來(lái)自谷氣，化生于胃，如 果精氣真勝，則其人當(dāng)能食。邪氣使人發(fā)熱，如果邪氣真卻，則必不復(fù)熱，若復(fù)熱，為邪氣還在， 汗出，為精氣外越，今汗出而還發(fā)熱，顯系邪勝而精亡，而不得謂為邪卻而精勝也。若更不能食， 則精氣斷絕而邪氣獨(dú)留，故不免于死。
《傷寒論》第９條：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)， 往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。”
這一條是說(shuō)，傷寒初作，則邪氣與精氣交爭(zhēng)于骨肉，即太陽(yáng)病在表的一般病理過(guò)程。若精氣 已不足拒邪于外，則退而衛(wèi)于內(nèi)。以是則體表的血弱氣盡，腠理遂不密守而開(kāi)，邪乃乘虛入于半 表半里，與正氣相搏，結(jié)于脅下，因而胸脅苦滿(mǎn)，這就進(jìn)入少陽(yáng)病的病理階段了。正邪分爭(zhēng)，即 正邪相拒的意思。正進(jìn)邪退，病近于表則惡寒，邪進(jìn)正退，病近于里則惡熱，故往來(lái)寒熱。分爭(zhēng) 時(shí)則寒熱作，否則寒熱亦暫息，故休作有時(shí)。熱邪郁集于胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。邪熱激動(dòng)胃腸中的水氣，則腹痛。邪高于胸脅之上，而痛在胃腸之下，故使其人欲嘔，此宜小柴胡湯主之。
按：以上《內(nèi)經(jīng)．素問(wèn)》一段雖是論陰陽(yáng)交的死證，但與表證時(shí)，人體欲汗的抗病機(jī)制同理， 尤其對(duì)精勝或邪勝的闡述均頗精詳?！秱摗芬欢危钦f(shuō)太陽(yáng)病自表傳入半表半里，亦由于人 體抗病機(jī)制的改變所致。古人對(duì)于疾病的體驗(yàn)，達(dá)到如此精深境界，正所謂實(shí)踐出真知也。
六經(jīng)八綱的來(lái)歷既明，對(duì)照前述的治則，顯而易見(jiàn)，則中醫(yī)的辨證施治，恰為適應(yīng)人體抗病 機(jī)制的一種原因療法，其所以有驗(yàn)自非偶然。為證明所言非虛，再以太陽(yáng)病證為例釋之。
如前所述，太陽(yáng)病是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列證候?yàn)樘卣鞯模窬瓦@些證候分析如下。
脈?。哼@是由于淺在動(dòng)脈的血液充盈所致。
頭項(xiàng)強(qiáng)痛：因?yàn)樯象w部血液充盈的程度為甚，故在上的頭項(xiàng)體部，更感有充脹和凝滯性的疼痛。
惡寒：體表的溫度升高，加大了與外界氣溫的差距，故覺(jué)風(fēng)寒來(lái)襲的可憎。
由于以上的證候分析，正足以說(shuō)明人體已把大量體液和邪熱，驅(qū)集于上半身廣大的機(jī)體表面， 欲汗出而不得汗出的一種情況。太陽(yáng)病的治則是發(fā)汗，這不正是適應(yīng)人體欲汗出的病機(jī)，而使達(dá) 到汗出的原因療法嗎？由以上可看出，適應(yīng)人體的抗病機(jī)制的治療，可以說(shuō)是最理想的一種原因 療法，即號(hào)稱(chēng)進(jìn)步的近代西醫(yī)，恐亦不免以為是一種理想而已。但中醫(yī)的辨證論治，其實(shí)質(zhì)不是 別的，而恰是這種最理想的治療方法，辨證施治是中醫(yī)的瑰寶，其科學(xué)內(nèi)涵應(yīng)診視和發(fā)揚(yáng)。
第六節(jié) 論食水瘀血致病
食、水、瘀血三者,均屬人體的自身中毒,為發(fā)病的根本原因,亦中醫(yī)學(xué)的偉大發(fā)明,因特提出 討論于下.
食毒:大都不善攝生、飲食無(wú)節(jié)，因致腸胃功能障礙,或宿食不消,或大便秘結(jié)而使廢物不得 及時(shí)排出而促使毒物的吸收，因成自身的一種中毒證，仲景書(shū)中謂為宿食者，即食毒的為病，今 擇要述之。
“脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也”。
注解：脈按之緊，而尋其內(nèi)有如轉(zhuǎn)索起落無(wú)常，實(shí)即滑急之脈，為有宿食的脈應(yīng)。
“脈緊，頭痛，風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”。
注解：脈緊、頭痛，乃風(fēng)寒表邪常見(jiàn)證，但腹中有宿食不化，亦每見(jiàn)之，不可不知。
“問(wèn)曰：病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之”。
注解：見(jiàn)大承氣湯條。
“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此為有宿食，下之愈，宜大承氣湯”。
注解：見(jiàn)大承氣湯條。
“下利不欲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯”。
注解：見(jiàn)大承氣湯條。
“宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散”。
注解：見(jiàn)瓜蒂散條。
水毒：水毒大多由于腎機(jī)能障礙而使液體廢物蓄積的結(jié)果，他如汗出當(dāng)風(fēng)、久傷取冷亦往往 使欲自皮膚排出的廢物滯留于體內(nèi)，因成自身中毒證。仲景書(shū)中謂為濕、飲、水氣者，即皆水毒 之屬，今擇述如下。
“太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但利 其小便”。
注解：太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，頗似傷寒表實(shí)證，但傷寒脈浮緊，今脈沉而細(xì)，乃濕著痹閉之 應(yīng)。小便不利，濕著不行，水谷不別，大便反快，此為濕痹之候，故但當(dāng)利其小便則治。
“濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如薰黃也”。
注解：一身盡疼，發(fā)熱，為濕熱俱盛之候，濕家病此，身必發(fā)黃。
“濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被復(fù)向火，若下之早則噦，或胸中滿(mǎn)小便不利、舌上如 胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得飲而不能飲，故口燥煩也”。
注解：濕家系在太陰，若轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，濕散而熱實(shí)者，原可議下，今其人但頭汗出，里還不實(shí)，背強(qiáng)、欲得被復(fù)向火，寒濕仍盛，此即下之，故責(zé)其過(guò)早。胃被攻伐遂虛，濕乘逆膈故噦，甚或水氣逆而不下，則胸滿(mǎn)小便不利，水逆于上，而熱陷于下，因以丹田有熱，胸上有寒明之。舌白 滑如胎，即有熱之候。熱則渴欲得飲，水氣逆于上，競(jìng)不能飲，以是則口燥煩也。
“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之”。
注解：見(jiàn)麻黃加術(shù)湯條。
“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)、或久傷取冷所致也，可 與麻黃杏仁薏苡甘草湯”。
注解：見(jiàn)麻黃薏苡甘草湯條。
“風(fēng)濕，脈浮、身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之”。
注解：見(jiàn)防己黃耆湯條。
“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子 湯主之；若大便堅(jiān)，小便不利者，去桂加白術(shù)湯主之”。
注解：見(jiàn)桂枝附子湯條。
“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣動(dòng)不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣， 或身微腫者，甘草附子湯主之”。
注解：見(jiàn)甘草附子湯條。
“問(wèn)曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流 在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲； 咳逆依息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲”。
注解：水不化氣外充形體，而反下走腸間，故其人素盛今瘦腸鳴瀝瀝有聲，此為痰飲。其流 于脅下，咳唾引痛者，則為懸飲；其歸于四肢而身體疼重者，則為溢飲；其上迫于肺，咳逆依息 不得臥者，則為支飲。
“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”。
注解：水性寒，故胃中有留飲，則當(dāng)胃的背部寒冷如掌大。
“膈上病痰，喘滿(mǎn)咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”。
注解：膈上病痰，則勢(shì)必喘滿(mǎn)咳吐，由于潛伏有水飲，往往因風(fēng)寒而發(fā)作，發(fā)則寒熱背痛腰疼，有似外感，但喘滿(mǎn)咳唾，目泣自出，其人振振身瞤劇，皆飲之為狀，故知其必有伏飲。
“夫病人飲水多，必暴喘滿(mǎn)，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”。
注解：病人胃氣未復(fù)，若飲水過(guò)多，停而不消，上迫胸隔必暴喘滿(mǎn)，食少者胃氣多虛，故凡食少而飲多者，勢(shì)必留飲不消而為水停心下證，其劇甚者則心悸，輕微者則短氣。
“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。
注解：胃須溫而健，飲須溫而行，故胃氣虛而病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。
“心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”。
注解：見(jiàn)苓桂術(shù)甘湯條。
“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之”。
注解：見(jiàn)苓桂術(shù)甘湯條。
“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之”。
注解：見(jiàn)甘遂半夏湯條。
“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛，病懸飲者，十棗湯主之”。
注解：見(jiàn)十棗湯條。
“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之”。
注解：見(jiàn)大青龍湯條。
“膈間支飲，其人喘滿(mǎn)，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉堅(jiān)，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈， 木防己湯主之，虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主 之”。
注解：見(jiàn)木防己湯條。
“心下支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。
注解：見(jiàn)澤瀉湯條。
“支飲胸滿(mǎn)者，厚樸大黃湯主之”。
注解：見(jiàn)厚樸大黃湯條。
“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之”。
注解：見(jiàn)小半夏湯條。
“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之”。
注解：見(jiàn)己椒藶黃丸條。
“卒嘔吐，心下痞，腸間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之”。
注解：見(jiàn)小半夏加茯苓湯條。
“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之”。
注解：見(jiàn)五苓散條。
“咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之”。
注解：見(jiàn)十棗湯條。
“久咳數(shù)歲，其脈弱者，可治；實(shí)大數(shù)者，死。其脈虛者，必苦冒眩，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家”。
注解：久咳脈弱，人雖虛而病不實(shí)，故為可治。若實(shí)大數(shù)，人虛則病實(shí)，故必死。其脈虛者， 以本有支飲在胸中，則必苦冒眩，去其飲則咳與冒眩當(dāng)均治，故謂治飲家。
“咳逆倚息不得臥，小青龍湯之”。
注解：見(jiàn)小青龍湯條。
“師曰：病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡 風(fēng)；皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗；正水其脈沉遲， 外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿(mǎn)，四肢頭面腫，久不愈， 必致癰膿”。
注解：水腫而兼外邪者為風(fēng)水，故其脈浮、骨節(jié)疼痛而惡風(fēng)。水行皮中為皮水，皮在外故脈 亦浮，無(wú)外邪故不惡風(fēng)，以水在皮故其腹如鼓，而內(nèi)空無(wú)物，水在外而不渴者，當(dāng)發(fā)其汗。正水在里，故脈沉遲，以水位于上則外證自喘。石水亦在里，故脈自沉，以位于下，則外證腹?jié)M而不喘。黃汗汗出沾衣如柏汁，其脈沉遲為里虛，濕熱外郁，故身熱、胸滿(mǎn)、四肢頭面腫，久則傷及 榮血必致癰膿。
“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫痛，水病脈出則死”。
注解：凡脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，則身體腫痛，水病而脈反暴露于外死。
“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大、小便不利、其脈沉絕者， 有水，可下之”。
注解：目下腫如臥蠶、面目鮮澤、脈伏，皆水病的為候。飲水則聚而不化，故其人消渴。若 病水腹大、小便不利以至其脈沉絕者，此里有水，可下之。
“問(wèn)曰：病下利后，渴欲飲水，小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病水，若小便 自利及汗出者，自當(dāng)愈”。
注解：下利后，以體液亡失，故渴欲飲水，但胃氣未復(fù)，多飲難消，若更小便不利、腹?jié)M因 腫者，此為病水。若小便自利和汗出，則水有出路，而不至病水，病當(dāng)自愈。
“師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。
注解：腰以下腫，水有趨下之勢(shì)，故當(dāng)順勢(shì)以利小便。腰以上腫，水有向外之機(jī)，故當(dāng)適機(jī) 以發(fā)汗。
“問(wèn)曰：病有血分、水分何也？師曰：經(jīng)水前斷后病水，名曰血分，此病難治；先病水后經(jīng) 斷，名曰水分，此病易治。何以故，去水其經(jīng)自下”。
注解：經(jīng)斷后而病水，則水因以經(jīng)斷而致，應(yīng)責(zé)在血，因稱(chēng)之為血分；若先病水而后經(jīng)斷， 則經(jīng)斷以病水所致，因稱(chēng)之為水分。血分病深故難治，水分病淺故易治。
按：水病有血分水分之別，并不限于婦人，男人亦同，以上設(shè)例述之，不過(guò)為了易于理解， 今之肝硬變腹水即屬血分。
“風(fēng)水，脈浮、身重、汗出、惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之”。
注解：見(jiàn)防己黃耆湯條。
“風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之”。
注解：見(jiàn)越婢湯條。
“皮水為病，四肢腫、水氣在皮膚中、四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之”。
注解：見(jiàn)防己茯苓湯條。
“里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯亦主之”。
注解：見(jiàn)越婢加術(shù)湯條。
“水之為病，其脈沉小屬少陰，浮者為風(fēng)，無(wú)水虛脹者為氣。水發(fā)其汗即已，脈沉者，宜麻 黃附子湯；浮者，宜杏子湯。
注解：見(jiàn)麻黃附子湯條。
“問(wèn)曰：黃汗之病，身體腫，發(fā)熱，汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗色正黃如柏汁，脈自沉，何從 得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之”。
注解：見(jiàn)黃耆芍藥桂枝苦酒湯條。
“心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋盤(pán)，水飲所作，枳術(shù)湯主之”。
注解：見(jiàn)枳術(shù)湯條。
瘀血：瘀血古人亦謂為惡血，它不但失去血液的功能，而反足以為害，故亦可稱(chēng)之為血毒。 婦人由于月經(jīng)障礙或產(chǎn)后惡露不盡，均可致惡血的蓄積。男人瘀血大都來(lái)自于遺傳、他如外傷、 瘡癰以及內(nèi)臟炎癥、出血等，亦均可促使瘀血的形成。仲景書(shū)中對(duì)瘀血的證治論述亦多，今略述 如下。
“病人胸滿(mǎn)，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大來(lái)遲，腹不滿(mǎn)，其人 言我滿(mǎn)，為有瘀血”。
注解：此胸滿(mǎn)與熱入血室的胸脅下滿(mǎn)同，和唇痿、舌青均為瘀的應(yīng)征。熱在血分，故但欲漱 水不欲咽；不關(guān)乎風(fēng)邪，故外無(wú)熱。脈大來(lái)遲，為瘀血的脈應(yīng)。以上皆瘀血之候，病人見(jiàn)此，故 肯定為有瘀血。
“病人如熱狀，煩滿(mǎn)，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之”。
注解：病人如熱狀，即指煩滿(mǎn)、口干燥而渴等癥言，但診其脈反無(wú)熱象，此為有熱潛伏于陰 血，肯定是瘀血也，當(dāng)下其瘀血。
“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，
前三月經(jīng)水利時(shí)胎也。下血者，后斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂 枝茯苓丸主之”。
注解：見(jiàn)桂枝茯苓丸條。
“師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以積實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯 主之”。
注解：見(jiàn)下瘀血湯條。
“問(wèn)曰：婦人年五十，所病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口 干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干 燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之”。
注解：見(jiàn)溫經(jīng)湯條。
“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能食，食傷、憂(yōu)傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷、 內(nèi)有干血、肌膚甲錯(cuò)、面目黯黑者，緩中補(bǔ)虛，大黃蟄蟲(chóng)丸主之”。
注解：見(jiàn)大黃蟄蟲(chóng)丸條。
“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其 外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”。
注解：見(jiàn)挑核承氣湯條。
“陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易， 其色必黑，宜抵當(dāng)湯下之”。
注解：見(jiàn)抵當(dāng)湯條。
關(guān)于食、水、瘀血的說(shuō)明和其直接為病的證治已略介紹如上，茲再就其間接致病的作用，即如篇首謂其為發(fā)病的根本原因者，進(jìn)行討論。
人體本有抗御疾病的良能，此在前已有說(shuō)明，而人之所以發(fā)病，概由于患病的機(jī)體隱伏有食、 水、瘀血三者中的一種、二種或三種的自中毒，減弱其抗病機(jī)能的結(jié)果，即今之所謂傳染病，若 機(jī)體無(wú)上述的自中毒，恐亦不能成立。任一事物發(fā)展的根本原因，不是在事物的外部，而是在事物的內(nèi)部，在于事物內(nèi)部的矛盾性，此為辯證法的普遍真理。疾病的發(fā)作亦不例外，主要不是由于病菌、病毒的作用，而是由于機(jī)體自中毒的內(nèi)因。物必先腐而后蟲(chóng)生，病菌、病毒雖有作用疾 病，但于抗菌、抗毒旺盛的健康人體，則病菌、病毒無(wú)從生存。若其人潛伏有食、水、瘀血等自 中毒的存在，則不但減弱其機(jī)體抗菌、抗毒的能力，且由于中毒的機(jī)體反適于病菌病毒的生息繁殖，以是則傳染病乃得發(fā)生。總之，凡病的發(fā)作，概由于患者的機(jī)體隱伏有食、水、瘀血的自中 毒，其他所謂為病因者，要不外是誘因或近因而已。
古人于經(jīng)久的臨證實(shí)踐中，不但深知食、水、瘀血的毒害，并且有精細(xì)的辨之之道，和治之之方，這不是極可珍視的偉大發(fā)明嗎！
第七節(jié) 論脈診
第一章 胡希恕講仲景脈學(xué)·總論
（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 胡希恕）
按語(yǔ)：2011 年初，《胡希恕講仲景脈學(xué)》由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版發(fā)行。編著該書(shū)的作 者段治鈞老師曾 “親聆胡老教誨七八年，結(jié)緣有茲十八載”，在整理胡老的遺作中發(fā)現(xiàn)《脈 學(xué)概說(shuō)》一篇，也是胡老生前未曾發(fā)表的，“和《辨證施治概論（要）》一樣，同樣是胡老研 究仲景原著的一篇力作”。在研究胡老關(guān)于脈診論述的諸多文獻(xiàn)中，本篇可以說(shuō)是最早的藍(lán)本！
一．脈與證的明確概念
中醫(yī)是依據(jù)患者的全身癥狀反應(yīng)，進(jìn)行統(tǒng)一的觀察與分析，講求適應(yīng)整體的辨證施治。 這是中醫(yī)診療方式方法的特色，也是中醫(yī)的獨(dú)有精神。一個(gè)中醫(yī)師治病有無(wú)療效，關(guān)鍵在于 能否做到取證全面、辨證精確，并以其程度為先決條件。所以舉凡目之所能望，耳之所能聞， 問(wèn)之所能知，切之所能感（包括診脈和診腹），均為中醫(yī)辨證取材的對(duì)象，并將此望、聞、 問(wèn)、切稱(chēng)為四診，可謂平等對(duì)待，無(wú)輕重之分。
不過(guò)一者脈象繁復(fù)多端，只憑指下體會(huì)以驗(yàn)其錯(cuò)綜變化，不似望聞問(wèn)以及腹診等較為具 體而易知；二者辨證論治雖需四診合參，但在中醫(yī)經(jīng)久的實(shí)踐體驗(yàn)下，脈診確有其主導(dǎo)作用。 由于以上兩點(diǎn)的關(guān)系，凡由望聞問(wèn)及腹診所得的結(jié)果，統(tǒng)稱(chēng)之為證，而脈乃個(gè)別獨(dú)立起來(lái)， 把四診的斷病論治，就變?yōu)楸婷}辨證的論治了，這中間必有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的實(shí)踐發(fā)展過(guò)程。觀仲景書(shū)篇章的標(biāo)題，例如《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》、《金匱要略·瘧病脈證并治》等，正是表明這個(gè)道理。
二、脈象在中醫(yī)脈學(xué)中的意義
今所謂脈學(xué)者，即研究有關(guān)脈診的理論、方法及其在診療上所起作用的一種學(xué)識(shí)，脈象是中醫(yī)脈學(xué)研究的主要對(duì)象。
何謂脈象？無(wú)病健康人的脈，謂之平脈，平脈不以象名。人若有病，則脈失其平，就其 不平者，才名之以象，即為病脈。一般臨床辨證中所謂脈象，都是指病脈說(shuō)的，而病脈的脈 象即是與平脈相比的差相。
脈象是相對(duì)平脈比較而來(lái)，所以脈取太過(guò)、不及，當(dāng)為辨脈之大法。古醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》對(duì)于診脈均有較詳細(xì)的論述，在仲景書(shū)中，更以證治實(shí)例闡明診法和脈理，脈取太 過(guò)與不及在書(shū)中均有明文，惜讀者不悟也。太過(guò)者，謂較平脈為太過(guò)也；不及者，謂較平脈 為不及也。脈象雖極復(fù)雜，概言之無(wú)不分屬以上兩大類(lèi)別。
各種脈象歸納起來(lái)，有來(lái)自脈動(dòng)狀況，如數(shù)、遲是也；有來(lái)自脈體狀況，如大、細(xì)是也； 有來(lái)自血行狀況，如滑、澀是也。此三者和上述脈象的兩大類(lèi)別，即為脈象生成的源頭。
脈象和癥狀一樣，都是罹病機(jī)體異于健康時(shí)的一種反應(yīng)，不過(guò)它比一般的癥狀更富于敏 感性。舉凡表、里、陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)諸癥，無(wú)不應(yīng)之于脈象，故對(duì)于中醫(yī)的辨證施 治，有其一定的指導(dǎo)作用，這就自然而然地促進(jìn)了中醫(yī)對(duì)于脈診的研究與發(fā)展。
《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、仲景書(shū)，雖均有脈象名稱(chēng)，但很少闡述各脈的形象。這是因?yàn)樵谥倬?以前，醫(yī)家認(rèn)為這是診病常識(shí)，故不加細(xì)述。歷來(lái)脈書(shū)對(duì)于脈象的說(shuō)明，不少出于主觀臆想， 往往把一脈說(shuō)成數(shù)象，把數(shù)脈混為同形，描述比喻虛玄，使后學(xué)無(wú)從遵循，因此有論脈之書(shū) 愈精，令人指下愈亂的惋嘆。但是如果我們從脈象生成的源頭出發(fā)，再通過(guò)對(duì)仲景著作原文 的研究分析，就不難掌握仲景脈學(xué)的真諦了。
三、脈應(yīng)與疾病的關(guān)系
遠(yuǎn)在于百年前，我們的醫(yī)學(xué)先輩于事實(shí)的體驗(yàn)下，即正確地認(rèn)識(shí)了人體血脈的敏感作用。 人身血脈的變化不但反映了機(jī)體內(nèi)在環(huán)境的改變，還反映了外部自然界的異動(dòng)。所以《內(nèi)經(jīng)》 才有四時(shí)色脈的說(shuō)明。
人如果驚懼則面色蒼白，羞愧則面色潮紅……其有感于血脈之變化，然而這只是一般的精神刺激，實(shí)際遠(yuǎn)不如疾病在身體所引起的變化。人如果患病，則必致機(jī)體正常機(jī)能的改變，而此改變當(dāng)不外乎正常或不正常兩途。超乎正常則謂之太過(guò)；不夠正常則謂之不及。超過(guò)與 不夠的機(jī)能改變，即諸多病理的原因，脈應(yīng)之則顯諸多太過(guò)和不及的脈象。如浮、數(shù)、實(shí)、 大、滑??為諸不同原因的太過(guò)脈象；而沉、遲、虛、細(xì)、澀??為諸不同原因的不及脈象。
太過(guò)脈以應(yīng)有余；不及脈以應(yīng)不足。太過(guò)脈應(yīng)有余者，謂浮、數(shù)、實(shí)、大等太過(guò)的一類(lèi) 脈，以應(yīng)陽(yáng)、熱、實(shí)等有余的證；不及脈應(yīng)不足者，謂沉、遲、虛等不及的一類(lèi)脈，以應(yīng)陰、 寒、虛等不足的證。這是脈應(yīng)于病的一般規(guī)律，在特殊情況下，太過(guò)脈亦應(yīng)不足，不及脈亦 應(yīng)有余。因?yàn)檫@種特例的存在，所以我們應(yīng)該注意，辨證必須脈證合參，不可偏廢。
假如醫(yī)者能把握住這些原則，并且清楚地知道每一脈象所反映的實(shí)際內(nèi)容，那么憑脈以 診病，也就不是難于理解的一件事了。關(guān)于此點(diǎn)，確實(shí)需要感謝我們偉大的醫(yī)學(xué)祖先，給我 們積累了豐富而珍貴的經(jīng)驗(yàn)，不但對(duì)于每脈的所主均有正確翔實(shí)的記載，對(duì)于脈與脈、脈與 證之間，交互錯(cuò)綜變化下的辨證施治方法，亦均有指示周詳?shù)南嚓P(guān)書(shū)籍留傳下來(lái)。所以一個(gè) 中醫(yī)師，只要他診脈取象正確，并能依法參照所有病證，以求診治之道，那是不會(huì)錯(cuò)誤的。
四、診脈
診脈指診查脈象而言。寸口動(dòng)脈雖只是寸許長(zhǎng)一條血管，但在中醫(yī)看來(lái)，卻是極其復(fù)雜 而多變的一個(gè)應(yīng)病機(jī)關(guān)。診脈也并非信手撫按脈管，而是有其一定的方式方法的，茲概要介 紹如下：
（一）診脈取象的方法
如前所述，浮、沉、數(shù)、遲、實(shí)、虛、大、細(xì)、滑、澀等極其繁復(fù)的脈象，只是若干不同的抽象概念，如何能令其一一明辨于指下？未嘗研究過(guò)中醫(yī)學(xué)的人士，大都不免有此疑問(wèn)。 其實(shí)凡脈之為象，均有其取象的基礎(chǔ)內(nèi)容。例如浮沉為象是取之于脈動(dòng)位置的淺深；數(shù)遲為 象是取之于一定時(shí)間內(nèi)脈動(dòng)至數(shù)的多少。雖浮、沉、數(shù)、遲等象名失之空虛而難知尋，但位 置、至數(shù)等內(nèi)容，確有實(shí)際之可查。其他如脈的實(shí)虛，乃關(guān)于脈動(dòng)力量的盛衰；脈的大細(xì)， 乃關(guān)于脈管廣度的寬窄；脈的滑澀，乃關(guān)于脈內(nèi)血行的暢滯等。由此可知中醫(yī)所謂任一脈象， 都是屬于脈的個(gè)別內(nèi)容的消長(zhǎng)反映，那么依照脈象的內(nèi)容，以按尋其消長(zhǎng)情況，又何難之有 呢？
以上只是有關(guān)診脈取象方法的一個(gè)重要部分，若認(rèn)為如此便可毫無(wú)遺憾地達(dá)成診脈取象的目的，那又未免把它看得太容易了。因?yàn)殡m知以脈動(dòng)的淺深以診脈的浮沉，但是醫(yī)者心中不先有個(gè)不浮不沉的標(biāo)準(zhǔn)，是難以辨出或浮或沉的脈象的。同理以推，醫(yī)者心中必須先有不 數(shù)不遲、不實(shí)不虛、不大不細(xì)等諸多的標(biāo)準(zhǔn)，才可以辨出或數(shù)或遲、或?qū)嵒蛱?、或大或?xì)等 諸多的脈象。此所謂不浮、不沉、不數(shù)、不遲等標(biāo)準(zhǔn)脈象，是屬于健康無(wú)病人的正常脈應(yīng)， 即中醫(yī)之平脈。
謂之平者，即平正無(wú)偏，以證病脈之太過(guò)與不及之意。欲求診脈取象的正確，勢(shì)必于平 脈有足夠的體驗(yàn)才行。不過(guò)此事亦非容易，因同是健康無(wú)病的人，老壯兒童脈即有差，男女 肥瘦脈亦互異，況且春夏升發(fā)脈常有余，秋冬收藏脈恒不足。故有老壯兒童的平脈，有男女 肥瘦的平脈，還有四時(shí)不同的平脈等。為了豐富我們對(duì)于平脈的標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)，就必須于多種多 樣的人體上做長(zhǎng)時(shí)間的不斷的練習(xí)，才能達(dá)到心中有數(shù)指下明了的程度。此為練習(xí)脈診必須 要做的首要功夫。
由以上的簡(jiǎn)單介紹，對(duì)于診脈取象的方法，當(dāng)有了個(gè)概要的體認(rèn)，至于所有的脈象及其 有關(guān)診查的內(nèi)容，以上所舉自然不夠全面，為節(jié)省文辭，列表如下以代說(shuō)明(表 l):
表 1 脈象及有關(guān)診查的內(nèi)容
脈診的取象內(nèi)容
平脈
病脈
太過(guò)
不及
有關(guān)脈動(dòng)的診查：
1.脈動(dòng)的淺深
不浮不沉
浮
沉
2.脈動(dòng)的速率
不數(shù)不遲
數(shù)
遲
3.脈動(dòng)的力量
不實(shí)不虛
實(shí)
虛
4.脈動(dòng)的節(jié)律
不動(dòng)不結(jié)
動(dòng)
結(jié)
不促不代
促
代
有關(guān)脈體的診查：
1.脈管的長(zhǎng)度
不長(zhǎng)不短
長(zhǎng)
短
2.脈管的廣度
不大不細(xì)
大
細(xì)
3.脈體的約束性能
不緊不緩
緊
緩
4.脈管的繃直性能
不弦不弱
弦
弱
有關(guān)血行的診查：
血行的利滯
不滑不澀
滑
澀
觀上表可知，中醫(yī)診脈是分三個(gè)方面共九項(xiàng)內(nèi)容，而個(gè)別地與平脈進(jìn)行比較取象。表中的二十種單象脈，即依此法而診取。
病脈是平脈的差象，故不論太過(guò)與不及，均當(dāng)有微甚程度的區(qū)分，如浮脈有微浮、甚浮， 沉脈有微沉、甚沉等。在習(xí)慣上亦有為此類(lèi)脈另立專(zhuān)稱(chēng)者，如數(shù)之甚者稱(chēng)為疾（急）脈，沉 之甚者稱(chēng)為伏脈。
另外脈來(lái)所現(xiàn)也有非單純一象者，而是兩種或多種單象脈同時(shí)出現(xiàn)，如脈大而實(shí)；或細(xì) 而虛；或浮、大而澀；或浮、大、澀而弦等。在習(xí)慣上亦有為此類(lèi)脈另立專(zhuān)稱(chēng)者，如洪脈、 微脈、芤脈、革脈等。還有更多的兼象脈并未立專(zhuān)稱(chēng)，而臨證則隨時(shí)可見(jiàn)。見(jiàn)表 2。
以上提的共計(jì)二十六種脈，多數(shù)為單象脈，也有另立了專(zhuān)稱(chēng)的微甚脈和兼象脈，皆為臨 床習(xí)用之脈名，我們可稱(chēng)之為基本脈象。
表 2 微甚脈和兼象脈
名稱(chēng)
微或甚
兼象
太過(guò)或不及
疾（急）
數(shù)之甚
太過(guò)
伏
沉之甚
不及
洪
大而實(shí)
太過(guò)
微
細(xì)而虛
不及
芤
浮大（虛）澀
不及
革
芤而弦
不及
（二） 三部九候的診法
三部九候，即辨脈之則。關(guān)于三部九候，有《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》二法?！秲?nèi)經(jīng)》講求遍 診法，而《難經(jīng)》獨(dú)取寸口。前法不行已久，于此不加討論，今只就后者加以說(shuō)明。
寸口脈即今之橈骨動(dòng)脈，診時(shí)可以中指端向掌后高骨動(dòng)脈處按之，即為關(guān)位，然后再下食指與無(wú)名指，前指所按即寸位，后指所按即尺位。因人的高矮不同，故下指亦有疏密。把 脈體分而為三，寸、關(guān)、尺謂為脈之三部。
診查脈象時(shí)，輕下其指以候之（即浮脈診取之指力），謂為浮取；重下其指以候之（即 沉脈診取之指力），謂為沉??；不輕不重以候之（即平脈診取之指力），謂為中取。浮、中、 沉謂為脈之三候。每部各有浮中沉之三候，三而三之為九，故謂為三部九候。
診脈之所以要講三部九候者，以脈之應(yīng)于病，常以部位和為候的不同而異其形象。例如 寸脈浮而尺脈弱，即屬于部位之不同象；又如脈浮虛而沉澀，即屬于為候的不同象。這種部 位不同象或?yàn)楹虿煌蟮拿}象，可稱(chēng)之為復(fù)合脈，似此為例甚多，無(wú)須一一列舉。
可見(jiàn)，雖知診脈取象之道，但如不按三部九候之法求之，則不足以知全部的脈象，必須 兩者結(jié)合為用，才可以盡診脈的能事。
診脈時(shí)，要分別就脈動(dòng)、脈體、血行各方面的內(nèi)容逐一細(xì)審，尤其初學(xué)者，更應(yīng)專(zhuān)心于 一，不得二用。例如診查脈動(dòng)位置的深淺時(shí)，不要旁及次數(shù)的多少；診查脈動(dòng)次數(shù)的多少時(shí)， 亦不要旁及力量的強(qiáng)弱等。要這樣依次推敲，一一默記。當(dāng)然，熟能生巧，已有多年經(jīng)驗(yàn)的 中醫(yī)，指下非常敏感，異象所在，伸手可得，但此非一朝一夕之功，都從鍛煉中來(lái)。
五、辨脈
辨脈指根據(jù)脈象以辨其應(yīng)證言。
（一）有關(guān)對(duì)疾病診斷的說(shuō)明
中醫(yī)所謂診斷，是依據(jù)四診的方法，以明確當(dāng)時(shí)患者全面的脈和證，而于此所有的脈與 脈、證與證、脈與證等諸多方面的錯(cuò)綜交互的關(guān)系上，加以個(gè)別細(xì)致的分析，然后把這些分 析的結(jié)果統(tǒng)一起來(lái)，以判斷病位、病性、病情，以及適宜于哪種療法和方藥。所以說(shuō)中醫(yī)的 診斷并不是要求固定的明確病名，乃是要求及時(shí)地適應(yīng)治法。對(duì)于這一事實(shí)，脈診雖有一定 的作用，但主要還是決定于全部脈證上面，而很少單獨(dú)由脈本身來(lái)決定的。正因如此，若想 明確脈在診斷上的作用，那就勢(shì)必要涉及中醫(yī)各科治療等多種知識(shí)，實(shí)非三言?xún)烧Z(yǔ)所能道其 究竟。故在此只能為擇要說(shuō)明。
（二）各脈的主病
這是說(shuō)明每種脈主于為病的某一或某些屬性或因素。例如浮脈的主病，說(shuō)它主表、主熱、主虛，即是說(shuō)患者的脈如現(xiàn)浮象，則其為病當(dāng)不外乎屬表、屬熱或?qū)偬摰葘傩灾械囊粋€(gè)。如同時(shí)參照并見(jiàn)的脈和證，便能較容易地確定其究竟屬于哪一種。所以關(guān)于脈的主病研究，于 診斷上是占有相當(dāng)重要地位的。今較為詳細(xì)地把所列各脈的主病問(wèn)題，做如下的闡述。
1.浮 浮脈是脈動(dòng)深度的淺在象，它是脈動(dòng)的位置較平脈淺浮于外者，故謂之浮，屬于 太過(guò)的一種脈。凡是脈太過(guò)，均主有余的一類(lèi)病。所謂有余，包括邪氣盛實(shí)之有余，或病勢(shì) 進(jìn)展的有余，或機(jī)能亢盛之有余等內(nèi)容（以下仿此不另說(shuō)明）。今浮脈既屬脈動(dòng)浮淺向外的 有余，為陽(yáng)氣亢進(jìn)于體表的象征，病毒由于陽(yáng)氣之亢拒于外，只能發(fā)為在表的病，所以浮脈 主表；熱盛者氣為之張，所以浮脈亦有時(shí)主熱；陰血虛于內(nèi)，陽(yáng)氣浮于外，此浮由于內(nèi)在血 液之虛（傷津亡血），所以浮脈有時(shí)亦主虛。
2．沉 沉脈是脈動(dòng)深度的潛在象，它是脈動(dòng)的位置較平脈深沉于內(nèi)者，故謂之沉，屬 于不及的一種脈。凡是脈不及，大都主機(jī)體機(jī)能的障礙或沉衰（以下仿此不另說(shuō)明）。今沉 脈既屬脈動(dòng)沉潛在里的不足，為陽(yáng)氣受阻于里之形象，故沉脈主里；然陽(yáng)氣虛衰，脈亦沉陷 不振，故脈沉亦主虛、主寒；陽(yáng)氣不振，則水留不行，寒水過(guò)盛，亦足致陽(yáng)氣沉衰，故沉脈 有時(shí)亦主水。
3．?dāng)?shù) 數(shù)是脈動(dòng)速率的太過(guò)脈。若于定時(shí)內(nèi)，脈動(dòng)的次數(shù)較平脈為多者，即謂為數(shù)。 心主血脈，脈動(dòng)發(fā)于心，心受盛熱刺激加速其運(yùn)動(dòng)，故數(shù)脈主熱；熱盛則陰液為傷，陰液虛 衰，亦恒促使發(fā)熱，久病脈數(shù)，多屬虛損，故數(shù)脈亦有時(shí)主虛。
4．遲 遲為脈動(dòng)速率的不及脈。若于定時(shí)內(nèi)，脈動(dòng)次數(shù)較平脈少者，即謂為遲。體內(nèi) 熱能衰減，影響心臟跳動(dòng)遲緩，故遲脈主寒；血循環(huán)減退，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，故遲脈亦主營(yíng)氣 不足；病實(shí)于里達(dá)至相當(dāng)程度，亦足使血行為阻而脈現(xiàn)遲，故遲脈有時(shí)亦主里實(shí)。
5. 實(shí) 實(shí)為脈動(dòng)力量的太過(guò)脈。因其按之脈動(dòng)較平脈實(shí)而有力，故謂為實(shí)。為邪氣既 盛而正氣抗拒亦力之象，故主實(shí)證。
6．虛 虛為脈動(dòng)力量的不及脈。因其按之脈動(dòng)較平脈虛而無(wú)力，故謂為虛。為人已虛、 正氣抗邪力衰之象，故主虛證。
7．結(jié) 結(jié)為脈動(dòng)節(jié)律上有間歇的脈象。若脈動(dòng)時(shí)一止，而止即復(fù)來(lái)，則謂為結(jié)。結(jié)者， 如同繩的中間有結(jié)，但前后仍相連，寓間歇時(shí)間甚暫之意，屬于不及脈一類(lèi)。心氣虛、血少，脈乃間歇，故結(jié)脈主心虛血少；但瘀血阻礙亦恒致脈有間歇，故結(jié)脈又有時(shí)主血瘀。
8．代 代亦脈動(dòng)節(jié)律上有間歇的不及脈。若脈動(dòng)中止，良久而始再動(dòng)，則謂為代。代 者，更代之意，因間歇時(shí)間較久，有似另來(lái)之脈以代前者。代亦主心虛血少，其有似結(jié)脈， 但較結(jié)脈為重篤；雖亦主瘀血，但多屬虛證，而不似結(jié)常主瘀血之實(shí)證。
9．動(dòng) 此脈來(lái)源于脈動(dòng)的不勻。若脈動(dòng)有似跳突（起伏形象上的表現(xiàn)）或搖擺（前后 部位上的表現(xiàn)）者，即謂之動(dòng)。動(dòng)為脈動(dòng)突出于一點(diǎn)的太過(guò)脈。機(jī)體受急劇的刺激，隨其所 受處所，應(yīng)之于脈的左右上下相當(dāng)?shù)牟课唬ù丝蓞⒖春笾烤藕蛞?guī)律），而顯如豆的跳突， 故動(dòng)脈主驚（驚則胸腹動(dòng)悸）、主疼痛。
10．促 此脈亦來(lái)源于脈動(dòng)的不勻整。促為迫或近之意，若脈動(dòng)迫近于上、于外，即寸 脈浮關(guān)以下沉者，則謂為促。促為脈動(dòng)促擊于寸上的太過(guò)脈。表不解則邪氣沖擊于上，脈因 應(yīng)之促擊于寸口，故促脈主表；亦主氣上沖（上實(shí)下虛多見(jiàn)此脈）。結(jié)胸病有時(shí)見(jiàn)此脈。
《脈經(jīng)》謂促為數(shù)中一止的脈。后世脈書(shū)雖有異議，但仍以促為數(shù)極，此亦非是。促為 迫上、迫外之意，實(shí)即寸浮關(guān)以下沉的脈。仲景書(shū)論促脈共 4 條，如：
“傷寒脈促，手足厥冷，可灸之?！?div style="height:15px;">
【釋】太陽(yáng)病下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯；今胸滿(mǎn)即氣上沖的為候，故脈應(yīng)之促。 雖氣沖胸滿(mǎn)，但由于下后傷腹氣，芍藥非腹虛所宜，故去之。
“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃 芩黃連湯主之?！?div style="height:15px;">
