五行學說，本來以相生相克的規(guī)律說明自然界事物之間的相互關系。臨床上運用五行學說，主要也是解釋人體內臟的相互聯系及生理、病理的復雜變化，從其正常和不正常情況下所反映的現象，作為推斷病情和確定治法的依據之一。為此，臨床上具體運用五行學說，首先要注意兩個方面；
一、必須以內臟為基礎，離開了內臟活動的真實反映來談五行，便會落空。
二、必須依據病因和病情的發(fā)展，在辨證施治下適當地運用五行學說，否則也是不切實際的。
事實表明，醫(yī)學上既然將五行分屬內臟，臨床運用就不能離開內臟來談五行。內臟發(fā)病的原因不同，演變不同，離開了內臟疾病的本質和變化，刻板地強調五行生克，顯然是理論脫離實際。
人體內臟之間本有一種調整的本能，表現為相依相存，相反相成，保持其活動均勢，是為正?，F象。反之，當生不生，當制不制，或相生不及，相制太過，以及其他紊亂現象，都為病征。在這種情況下運用五行生克規(guī)律來治療，也有幾個大法：
一、補母，用于相生不及。如腎虛影響肝臟亦虛，稱為水不生木，治以滋腎為主；或者肝虛影響腎臟亦虛，稱為子盜母氣，也在補肝的同時樸腎。這些虛證上利用母子關系治療，即所謂“虛則補其母”。
二、瀉子，用于母子關系的實證。如肝火偏旺，有升無降，可用瀉心方法，所謂“實則瀉其子”。
三、抑強，用于相克太過。如肝氣橫逆，犯胃克脾，稱為木克土，用平肝、疏肝為主。也有木本克土，反為土克，稱為反克，亦叫相侮，如脾胃壅滯，影響肝氣條達，當以運脾和胃為主。使主因削弱，則被制者的機能自然易于恢復。
四、扶弱，用于相克不及。如肝虛郜滯，影響脾胃健運，稱為木不疏土，治宜和肝為主，兼予健脾，以加強雙方的機能。
這里說明了生克關系是兩方面的，運用這規(guī)律來治療，必須雙方考慮，又必須分清主次。假如認為相生是母子關系，而重視其母、忽視其子，或在相克的現象下，重視克者而忽視被克者，都是不夠全面的。例如水不生木，用滋腎養(yǎng)肝，木橫克土，用疏肝健脾和平肝和胃，均是生者與被生者和克者與被克者結合治療。在滋養(yǎng)肝腎中，如果水不生木，則以腎為主，子盜母氣，則以肝為主，同樣地，疏肝健脾、平肝和胃，由于木橫克土，以疏肝、平肝為主，倘因土反侮木，便以運脾、和胃為主，均有一定的主次。
此外，臨床上掌握病情，制止其發(fā)展和促進其復原，也能運用五行生克規(guī)律來治療。比如見到肝實證有克制脾胃的傾向，就應先健脾胃，使脾胃不受損害，痊愈較速。又如肝虛久不復元，雖然腎臟不虛弱，也可結合滋腎，加強肝臟的恢復。這種利用生克來防治，必須根據具體情況是否需要來決定；如能直接解決，就不必要強調生克，牽涉到其他方面。
以上是臨床上運用五行生克的大綱大法?，F在再分相生和相克兩個方面來談其具體運用。由于經驗缺乏，存在一些空白點，請補充和指正。
一、相生規(guī)律在臨床的運用 五行相生系一種正常的生理現象。臨床上運用這規(guī)律來治療，多屬于母虛累及其子，其次是子盜母氣，再次是單純子病，均可利用母子關系加強相生力量。所以相生的治法主要是掌握母子關系，它的原則是“虛則補其母”。凡母虛累子，先有母的證狀，子盜母氣，先有子的證狀；如單純子病，須有子虛久不復元的病史。這樣，三者的治法相似，處方就有主次之分。
(一)水不生木 即腎虛不能養(yǎng)肝。臨床表現在腎虛為陰不足，多見耳鳴，腰酸，膝軟，遺精；肝虛為血不足，多見消瘦，疲乏，目眩，筋惕肉瞤。陰虛能生內熱，血虛也能生內熱，且易引起虛陽上擾，故進一步可出現顴紅，潮熱，手足心熱，頭暈，肢麻顫抖等證，脈象或見細弱，或見細數，或見細弦，舌質亦或淡或嫩紅。這種腎陰虧耗不能養(yǎng)肝的證候，臨床上常見的為肝風眩暈。張景岳曾說：“眩暈一證，虛者居其八九”，主張用左歸飲(地黃、山藥、萸肉、杞子、茯苓、甘草)；葉天士也明白指出：“暈眩煩勞即發(fā)，此水虧不能涵木，厥陽化風鼓動”，常用滋陰潛陽法。除內傷雜證外，溫病傳入下焦，耗傷真陰時亦常出現眩暈，《溫病條辨》用加減復脈湯(生地、白芍、麥冬、阿膠、麻仁、甘草)，佐以一甲煎(牡蠣)，二甲煎(牡蠣、鱉甲)，三甲煎(牡蠣、鱉甲、龜版)。
處方法則：滋水涵木法，滋腎養(yǎng)肝法，滋補肝腎法，乙癸同源法。
常用藥物：滋腎陰——生熟地、鱉甲、天冬、女貞子；養(yǎng)肝血——歸身、白芍、制首烏、渣沙蔸、阿膠、黑芝麻；熄風潛陽——龜版、玳瑁、生牡蠣、石決明、真珠母、天麻、菊花、鉤藤。
(二)木不生火 即肝虛不能溫養(yǎng)心臟，表現為血虧和生氣不強，心血和心陽、心神衰弱，如消瘦、膽怯、心悸、驚惕、健忘、失眠、脈象細弱或結代或寸脈不靜等。肝為藏血之臟，內寄相火為肝的生發(fā)之氣，心主生血而司君火，火明則神志清朗，這是木火相生的主要關系。故木不生火的心虛證，多見意志蕭索，神情譫蕩不收，補肝以養(yǎng)心，又當偏于溫養(yǎng)。養(yǎng)心湯(人參、黃芪、白術、甘草，當歸、白芍、肉桂、五味子、茯苓、遠志、陳皮)用血藥以補其體，氣藥以助其用，其中肉桂能溫肝，亦能壯心陽，實為主藥。用木生火來治療心虛，側重在肝陽虛弱，如果心陽虛弱而不屬于木不生火的，應從本臟治療，如復脈湯(人參、桂枝、阿膠、生地、麥冬、甘草、麻仁、姜、棗)便是。
處方法則：補肝養(yǎng)心法，溫養(yǎng)心肝法。
常用藥物：養(yǎng)肝血——見前，養(yǎng)心血——生地、麥冬、阿膠、棗仁、龍眼；溫心陽——人參，肉桂、紫石英、五味子。
(三)火不生土 即心火或命門衰微，不能溫脾：五行分配必火屬心，但在臨床上運用這規(guī)律，多指命門之火，也就是腎陽。脾為陰土，惡濕，以陽為用，陽虛則運化無權。所以火不生土的證狀，在命火虛為畏寒，四肢不溫；在脾陽虛為食入艱化，脹滿，腹瀉，或水濕積聚，小便不利，形成浮腫。因為腎陽和脾陽有密切關系，脾陽依靠腎陽來溫養(yǎng)，所以脾腎陽虛證候以補腎陽為主，但既然同病，也不能忽視健脾。例如真武湯(附子、白術、茯苓，白芍、生姜)治水氣，就用了白術、茯苓、生姜的健中溫中；四神丸(破故紙、吳萸、肉果、五味子、生姜、大棗)治五更泄瀉，也用了肉果、生姜、大棗溫中補土。更明顯的如《傷寒論》里理中湯(人參、白術，炮姜、甘草)治太陰病，加入附子為附子理中湯，便治少陰病，可見在溫脾的基礎上進一步溫腎，是助火生土的正常治法。
這里必須說明一個問題，即心火與脾陽的關系。我認為這類實例在臨床上并不少見。張仲景治痰飲病用苓桂術甘湯(茯苓、桂枝、白術、甘草)，治水氣上凌心悸用桂苓草棗湯(桂枝、茯苓、甘草、大棗)等，用桂枝的目的即在溫心陽以助脾陽的健運。故溫命火用附子，溫心陽用桂枝?！侗静菔枳C》論桂枝有六種用法：和營，通陽，利水，下氣，行瘀，補中。這些作用都與心臟有關，尤其是用于補中法，含有火生土的意義。假如忽視了這方面，只將火不生土認作脾腎關系，從整個五行生克規(guī)律來講，就很難說通了。
處方法則：益火補土法，溫腎健脾法，溫補脾腎法，通陽健中法。
常用藥物：溫腎陽——熟附片、肉桂、巴戟天、葫蘆巴、仙茅、益智仁、補骨脂、鹿茸；溫心陽——見前，溫脾陽——白術、干姜、砂仁、肉果。
(四)土不生金 即脾胃虛弱，不能滋養(yǎng)肺臟。脾和胃的功能不同，但作用是統一的，故在土虛證上往往并提。脾胃虛弱為食果，消化不良，大便溏泄，肺虛則為氣短，干咳，或吐粘痰，或痰內帶血。這些證候常見于
肺癆后期，此時補肺氣則易生脹滿，養(yǎng)肺陰又慮增加腹瀉，只有側重脾胃用甘平補中一法，使后天生氣充沛，則肺臟可得到滋養(yǎng)。用參苓白術散(人參、白術、茯苓、山藥、扁豆、苡仁、甘草、陳皮、蓮肉、砂仁、桔梗)，方內山藥、扁豆、苡仁等不僅補脾，也能補肺，同入肺脾兩經。至于一般所說的肺脾兩虛證，多指氣分不足，且多由中氣虛弱引起。表現為行動少氣乏力，語音低微，表虛多汗等，與土不生金有區(qū)別，當用李東垣調中益氣湯(黃芪、人參、白術、甘草、當歸、白芍、五昧子、陳皮、升麻、柴胡)，即補中益氣湯加入白芍、五味子補肺斂氣。
處方法則：培土生金法，補養(yǎng)肺脾法。
常用藥物：補脾胃中氣——黨參、白術、山藥、扁豆、炙甘草、紅棗；補肺氣——人參、黃芪、五味子、冬蟲夏草，養(yǎng)肺陰——北沙參、麥冬、百合、石斛、玉竹、梨膏。
(五)金不生水 即肺虛不能輸布津液以滋腎。臨床表現多為肺腎陰虛，兼有內熱，如氣短，干咳，口渴，小便短赤，腰膝酸軟等。治宜百合固金湯(百合、生熟地、麥冬、玄參、當歸、白芍、貝母、桔梗、甘草)補肺滋腎。也有腎陰虧耗，虛火上炎，因肺熱津燥，亦現金不生水現象。這是其本在下，其標在上，當以滋腎為主，方如八仙長壽丸(生地、山萸、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、麥冬、五昧子)，即六昧地黃丸加麥冬、五昧子補肺。正因為肺腎相互影響，治療又相互照顧，所以又稱金水相生。《時病論》里治肺腎兩虧，用人參、麥冬、五味子補肺斂肺，知母，玄參清肺又能滋腎，并以甘草協和諸藥，謂有“金能生水、水能潤金之妙”，便是例子。
臨床上常用開肺必利小便，乃指肺與膀胱的生理關系。肺為水之上源，膀胱為水之下流，肺氣宣暢則三焦通調，水道自利，不同于相生意義，不能引用金生水來解釋。
處方法則：補肺滋腎法，滋養(yǎng)肺腎法，金水相生法。
常用藥物：養(yǎng)肺明——見前；滋腎陰——見前。
二、相克規(guī)律在臨床的運用 相克與相生同樣是一種生理現象。病證上所說的相克，包括相克太過、相克不及和反克現象，故有虛實復雜的證狀出·21·現?？偟恼f來，分強弱兩面，即克者屬強，表現為機能亢進；被克者屬弱，表現為機能衰退。因而治療上同時采取抑強扶弱的手段，并側重在制其強盛，使弱者易于恢復。另一方面強盛而尚未發(fā)生相克現象，必要時也可利用這規(guī)律，預先加強被克者的力量，以防止病情的發(fā)展。
從疾病的發(fā)展變化來看相克，并不是前后都一致的。例如鼓脹病，他在整個病程中所出現的證候，便包括了木橫克土、木不克土和土反侮木等現象，治療上雖然不離肝脾腸胃，治法上就有很大出入。說明臨床上運用相克時，不能固執(zhí)一端，一成不變。
(一)木橫克土，本不疏土，土反悔木 木橫克土即肝旺脾弱。肝旺多指肝氣太強，表現為頭脹，脅痛，胸悶太息，少腹脹。脾弱包括胃氣阻滯，如食呆，脘痞脹痛，頻作暖氣和矢氣等。由于肝旺多指肝氣橫逆，治療上常用疏肝理氣為主，結合健脾和胃，方如柴胡疏肝散(柴胡、白芍、川芎、枳殼、香附、陳皮，甘草、生姜)、調氣湯(香附、青陳皮、烏藥、木香、藿香、砂仁、甘草)和沉香降氣湯(沉香、香附、延胡、金鈴子、砂仁、甘草)。木克土的證候以肝氣犯胃為多，并因胃而影響及腸，胃痛中的氣痛，常因惱怒后肝氣所引起，劉草窗的痛瀉要方(白芍、陳皮，白術、防風)，目的亦為瀉肝和胃而疏腸中氣滯。因此，本證在臨床最為多見，一般稱為肝胃不和。
木不疏土，由肝氣郁結所致。肝氣失其條達，影響脾胃功能遲鈍，出現精神
抑郁，胸脅滿悶，食步艱化，腹脹，大便或秘或溏等證狀。治宜舒肝健脾，用逍遙散(當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓、甘草、煨姜)，亦可加入枳殼、陳皮和胃。治療肝氣和肝郁，雖然同以理氣為主，藥物如柴胡等亦通用，但由于發(fā)病和病機不同，方劑的組成并不一樣。
反克現象在肝和脾胃亦為多見常見，因有木之與土，此勝彼負之說，但一般土反侮水多由木郁不能疏土引起，亦即木不疏土的后果，且因后天生化力弱，肝血不充，產生肝火內郁，成為虛性亢奮現象，宜用化肝煎(白芍、青陳皮，丹皮、山梔、貝母、澤瀉)。若由脾胃形成，則以濕熱積滯為多，與腸亦有密切關系，當用導氣湯(黃連、黃芩、當歸、白芍、枳殼、檳榔、木香、大黃)加減。
處方法則：抑木扶土法，疏肝健脾法，平肝和胃法，調理肝脾法，理氣暢中法。
常用藥物：疏肝氣——青皮、制香附、金鈴子、香櫞、柴胡、廣郁金、玫瑰花、蘇羅子、荔子核；調脾胃中氣——枳殼、陳皮、砂仁、蔻仁、佛手；化脾胃濕熱積滯——黃連、半夏、木香、枳實、大腹子皮。
(二)土旺克水，土不克水，水反克土 土旺克水，即胃實耗傷腎陰，常見于胃有實熱，即《傷寒論》)少陰病用急下存陰的證候。但臨床上慣稱邪熱傷陰，很少引用生克學說。
與此相反，土不克水是脾虛而水濕泛溢，成為水腫脹滿。張景岳說：“水為至陰，故其本在腎；水惟畏土，故其制在脾。”治宜溫運脾陽，用實脾飲(白術、茯苓、干姜、生姜、紅棗、甘草、豆蔻、大腹皮、厚樸、木香、附子、木瓜)為主。
水反克土為
腎病影響脾臟功能，常見于水腫證，《內經》所謂“腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也”，用金匱腎氣丸(附子、肉桂、熟地、山萸、山藥，茯苓、澤瀉、丹皮)溫腎為主，結合胃苓湯(蒼術、厚樸、陳皮、甘草、肉桂、白術、澤瀉、豬苓、茯苓)以治標。
處方法則：急下存陰法，敦土利水法，溫腎健脾法。
常用藥物；瀉胃熱——大黃、玄明粉、枳實；溫脾陽——見前；溫腎陽——見前；利水濕——茯苓皮、澤瀉、車前子，冬瓜皮、川椒目、豬苓，大腹皮、葫蘆瓢、生姜皮、通草。
(三)水旺克火，水不克火，火反克水 水旺克火即腎陰郁遏心陽，表現為水氣上逆，先有臍下悸，再見胸悶心悸，奔豚證即屬這一類，宜桂枝加桂湯(桂枝、白芍、甘草、姜、棗)。如果水氣內停，命火衰微不能氣化，不見心氣虛弱證狀的，當用真武湯(附子、白術、茯苓、生姜、白芍)溫腎利水。
水不克火是腎陰不足，心火偏旺，證見遺精腰痛，心煩失眠，宜滋腎清心，用黃連阿膠湯(黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃)加生地。這里應注意兩個問題：一是水屬北方，火屬南方，所以黃連阿膠湯也稱補北瀉南法。但本方主要是著重在心臟本身的血虛火旺，如有腎虛證狀，宜加入滋腎藥。二是腎為水火之臟，腎陰虛亦能使相火偏旺，出現夢遺、耳鳴、喉痛、咽干等證，也稱水不制火，宜用滋陰降火的知柏八昧丸(生地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、黃柏、知母)。這種屬于一贓本身水火的偏盛偏衰，不能與五行生克的水不克火混為一談。
火反克水：與水不克火往往互為因果，治法無多大出入。臨床上又對一般熱盛傷陰，慣常稱做水不制火，意義有別。
處方法則：通陽制水法，扶陽逐陰法，滋陰降火法，補北瀉南法，養(yǎng)陰清熱法。
常用藥物：溫心陽——見前；溫腎陽——見前；清心火——黃連、竹葉、焦山梔、蓮子芯、燈心；清命火——黃柏、知母。
(四)火旺克金，火不克金，金反克火 火旺克金即心火消爍肺臟氣陰。心肺同居上焦，心火上炎，易使肺熱傷津，如火嗽證咳痰稠粘，咽喉不利，用黃芩知母湯(黃芩、知母、山梔、杏仁、貝母、桑皮，花粉、桔梗，甘草)。習慣上對于一般邪熱傷肺，亦稱火克金，應加區(qū)別。
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火不克金是心陽不能溫肺，屬于肺寒證候。《內經》上說：“心移寒于肺，肺消，飲一溲二”，《金匱要略》上說：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷”，均是心火衰微，形成肺氣消索。心肺本為二陽臟，欲溫肺金，當扶心陽，但宜溫養(yǎng)，溫潤，不可偏于辛熱，用溫肺湯(人參、肉桂、干姜、甘草、鐘乳石、半夏、橘紅、木香)加減。
金反克火當為肺寒而影響心陽不宣，固臨床上少見，從略。
處方法則：瀉火清金法，清熱潤肺法，養(yǎng)心溫肺法。
常用藥物：清心火——見前；清肺熱——桑皮、馬兜鈴、川貝母、黃芩；溫肺寒——款冬花、白石英、遠志、百部。
(五)金旺克木，金不克術，木反克金 金旺克木即肺肅太過，肝氣受制。臨床上對于肝氣證候常用肅肺佐治，所謂佐金平木，但單純由肺形成的肝病并不多見，從略。
金不克木當為肺虛而引起肝旺，臨床上亦比較少見。
肺癆后期雖有出現，多與腎虛不能養(yǎng)肝有關。
木反悔金指肝火偏盛，影響肺氣清肅，亦稱木火刑金。表現為脅痛，口苦，咳嗽，痰內帶血，急躁煩悶，脈象弦數等。此時肺臟亦熱，當用化肝煎(白芍、丹皮、山梔、青陳皮、貝母、澤瀉)加青黛、金沸草、瓜蔞、枇杷葉，亦可暫用龍膽草、蘆薈以瀉火。
處方法則：佐金平木法，瀉肝清肺法。
常用藥物：降肺氣——金沸草、蘇子、枇杷葉；清肝火——黃芩、青黛、丹皮、夏枯草、龍膽草、蘆薈。小結如上所述，臨床上運用五行生克學說有其一定的范圍和法則，主要是以內臟為基礎，從其生理活動和病理變化來觀察疾病曲性質和傳變，從而依據五行生克規(guī)律進行治療。尤其是有些疾病需要用的就用，不需要用的就不用，不是所有疾病都可從五行生克這規(guī)律來治療。正因為中醫(yī)在臨床上運用五行生克，是根據人體內臟的變化活動和相互的關系，并結合長期醫(yī)療中所積累的經驗知識，因而有效地指導了臨床實踐。有人指摘中醫(yī)用五行生克治病是玄學，這是毫無所知的讕言；還有人認為陰陽可存，五行當廢，也是了解不夠的看法。當然，少數人離開了實際，空談五行生克，會使臨床上失掉真實價值，必須加以糾正。
臨床上運用五行生克，不是機械的，也不是簡單的。比如水不涵木的證候，用滋腎養(yǎng)肝法，但有時因肝虛而累及其子或影響其所克者，又須照顧心或脾胃。再如水腫的形成，或由土不克水，或由火不生土，但已經水濕停留特別是出現泛濫現象的時候，必須利小便或以疏浚為急，不得墨守溫腎健脾的常法。同時，疾病發(fā)生的原因有單純和復雜，它的變化又與患者的體質及醫(yī)護等有密切關系，因此，一般疾病的變化有次序，而在某種情況下，往往不依據這樣或那樣的次序傳變。所以在臨床上既要正確地掌握五行生克的規(guī)律，又要根據具體病情來辨證施治。
