前面的文章中提到最多的兩個字就是“張力”，這次文章我想介紹一個在“運動肌力”與運動模式評估中高于“張力”考慮的重要因素——“運動質(zhì)量”的評估。
我們都知道經(jīng)典的肌力分級是“五級六分法”，口訣是：
一不動（不能產(chǎn)生動作）
二不抗（不能對抗地心引力）
三不阻（不能對抗阻力）
四不全（能抗阻力，但不全面）
再加上0級的“完全癱瘓”和6級的“完全正常”剛好6級。
按照這個評價來看，我們正常人的肌力基本上都在5級和6級之間“徘徊”，那么，這個評價對一般人意義有多大呢？當(dāng)然，對于我們評價“運動肌力”來說，這個評分意義大不大不重要，重要的是它評價的是“抗阻肌力”，而不是真正意義上的“運動肌力”。也就是說其實這個評價對一般普通人并不適用！
運動是一系列肌肉（主動、協(xié)同、穩(wěn)定、拮抗）與神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性共同協(xié)作的結(jié)果。像傳統(tǒng)的抗組肌力檢查并不能對這個完整的運動模式做出詳細、可靠的評價，因為這個評價中，對運動質(zhì)量的評價比對張力的檢查更為重要!
較差的運動質(zhì)量和控制會影響關(guān)節(jié)和肌肉的力學(xué)特性,產(chǎn)生某些不良反應(yīng)。盡管每塊肌肉的運動模式都是有所差異的,但一般的正常和異常的運動模式還是可以觀察到的。
一般情況下,全面的評價運動質(zhì)量要包括以下6種運動模式
1.髖關(guān)節(jié)伸展(過伸)
2.髖關(guān)節(jié)外展
3.軀干部屈曲形成彎曲狀
4.向上推舉動作
5.頸部屈曲
6.肩關(guān)節(jié)外展
檢查運動模式的目的是觀察受試者自身的運動習(xí)慣，因此，檢査者應(yīng)盡可能少使用言語提示。如果檢査時使用的言語過于具有誘導(dǎo)性,那么所檢査的實際是受試者正確完整指定運動的能力,面非受試者自身的運動習(xí)慣。
1.髖關(guān)節(jié)伸展(過伸)
用于檢測步態(tài)周期中最重要的時相一支撐相末期。檢査時患者取俯臥位,在下肢伸直后伸的過程中,觀察腘胂肌、臀大肌、豎脊肌和肩胛帶肌收縮的程度和順序。
運動模式改變的第一個表現(xiàn)是當(dāng)腘繩肌、豎脊肌開始收縮時，臀大肌出現(xiàn)收縮延遲、減弱或缺失。預(yù)后最差的運動模式是當(dāng)同側(cè)豎脊肌或者肩胛帶肌收縮時,臀大肌運動減弱并且明顯延遲。在此情況下會出現(xiàn)整體運動模式的改變。
如果髖關(guān)節(jié)后伸幅度很小,抬腿動作是通過增加骨盆前傾以及加大腰前凸來實現(xiàn)的,那么這無疑會加重該區(qū)域所承受的應(yīng)力。應(yīng)注意是否合并膝關(guān)節(jié)屈曲,因為屈膝動作時是部到腘繩肌在發(fā)揮力量而非臀大肌。
2.髖關(guān)節(jié)外展
3.軀干部屈曲
4.俯臥位推舉
主要檢查肩胛骨的穩(wěn)定程度，在推舉動作時，特別是當(dāng)身體由最高點開始下降時，應(yīng)注意觀察肩胛骨是否存在旋轉(zhuǎn)、上移、內(nèi)收或者外展。具體的運動模式取決于何種占主導(dǎo)。如果是肩胛提肌占主導(dǎo)，檢查者會發(fā)現(xiàn)肩胛骨上移和向下旋轉(zhuǎn)，如果是前鋸肌未充分發(fā)揮作用，則可出現(xiàn)翼狀肩胛。
5.頭頸屈曲
6.肩關(guān)節(jié)外展
