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阿拉巴馬大學(xué)醫(yī)學(xué) W.Timothy
《國際糖尿病》：您能否比較一下體重管理當(dāng)中以BMI作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)和以并發(fā)癥為中心的模型？
Garvey教授：以并發(fā)癥為中心的模型優(yōu)先強(qiáng)調(diào)肥胖相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥的存在比BMI水平是多少更重要。該模型的目標(biāo)是治療并發(fā)癥，而非降低BMI本身。實(shí)際上，我們現(xiàn)在借助減輕體重這一工具來治療并發(fā)癥。
《國際糖尿病》：您能否談?wù)勗谝圆l(fā)癥為中心的模型中確實(shí)需要注意的一些因素？
Garvey教授：重點(diǎn)在于肥胖相關(guān)并發(fā)癥，后者可以通過減輕體重的治療得到改善。肥胖相關(guān)并發(fā)癥包括心臟代謝并發(fā)癥、糖尿病前期代謝綜合征、糖尿病、心血管疾病風(fēng)險、非酒精性脂肪肝和多囊卵巢綜合征。還有其他類型的并發(fā)癥，我們稱之為生物力學(xué)并發(fā)癥，產(chǎn)生原因是患者需要承受的增加的體重。這包括睡眠呼吸暫停、骨關(guān)節(jié)炎、壓力性尿失禁、活動減少和殘疾。上述所有并發(fā)癥，無論是心臟代謝并發(fā)癥還是生物力學(xué)并發(fā)癥，通過減輕體重的治療都可以得到改善。對于以并發(fā)癥為中心的模型，目標(biāo)是達(dá)到足夠的體重減輕，以改善上述并發(fā)癥。
《國際糖尿病》：您能否談?wù)凙ACE應(yīng)對肥胖這一疾病的計劃？
Garvey教授：2012年我們出版了一份聲明，將肥胖定義為一種疾病。同其他慢性病一樣，肥胖的發(fā)生也是由于遺傳、行為和環(huán)境因素的相互作用，有其癥狀和體征。其首先與機(jī)體某些部分的功能障礙相關(guān)。其次，與脂肪組織和下丘腦領(lǐng)域相關(guān)，第三，肥胖與患病率和死亡相關(guān)。因此，肥胖符合疾病的所有標(biāo)準(zhǔn)。AACE正在做的事情還有建立肥胖理論醫(yī)學(xué)模型和基于循證的肥胖患者管理模型，這真正的超出了生活方式干預(yù)范疇，是用醫(yī)療模型所包含的全部方法來治療肥胖，就像其他慢性疾病一樣。
《國際糖尿病》：當(dāng)然，您剛才提到的方法都會涉及到花費(fèi)問題。您如何看肥胖治療的花費(fèi)-效益比？
Garvey教授：管理肥胖確實(shí)需要花錢，但是想想我們都做了哪些來管理肥胖。我們不但進(jìn)行了二級預(yù)防（即預(yù)防肥胖進(jìn)一步加重并防止并發(fā)癥發(fā)生），還進(jìn)行了三級治療（即在并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生后治療）。就肥胖來說，我認(rèn)為花費(fèi)-效益比最優(yōu)的做法就是預(yù)防糖尿病，尤其是在有代謝綜合征或糖尿病前期的高危人群。我們知道，如果能夠做到減輕10%體重的話，就可以預(yù)防60%～90%的患者進(jìn)展至2型糖尿病。雖然數(shù)據(jù)可能并不完全一致，但是每年管理糖尿病患者的花費(fèi)比非糖尿病患者一般要高出2～3倍。我認(rèn)為，管理肥胖是具有合理花費(fèi)-效益比的。
《國際糖尿病》：您在演講中提到了肥胖的三種干預(yù)手段，包括生活方式干預(yù)、藥物治療和胃旁路手術(shù)，當(dāng)然干預(yù)手段還有很多。您能否談?wù)勛约鹤钕矚g的一種干預(yù)手段及其原因？
Garvey教授：生活方式干預(yù)是肥胖管理的基石，沒有它，肥胖管理就無從談起。如果你讓患者吃減肥藥，但是不配合生活方式干預(yù)和減少飲食中能量攝入的話，減肥效果就會大打折扣。減肥藥通過抑制食欲起作用，使患者能夠更好地依從低熱量飲食。因此，如果患者沒有實(shí)施生活方式干預(yù)計劃，減肥藥的作用就無法達(dá)到最大化，你對患者進(jìn)行的干預(yù)也無法取得最大化的收益。
《國際糖尿病》：在今天的會議中，大家一直在開一個玩笑，就是不要用“節(jié)食（diet）”這個詞兒，這是怎么回事兒？
Garvey教授：我們越來越認(rèn)識到，“節(jié)食（diet）”是一個刺耳的詞兒，患者難以面對。“節(jié)食”有負(fù)面涵義。讓人不太高興。同時也有其片面性。我們知道，其實(shí)重要的并不是飲食中的常量營養(yǎng)素。這就是我們?yōu)槭裁匆獜?qiáng)調(diào)健康的飲食配方的原因，不管是地中海飲食、DASH飲食、低碳水化合物飲食、低脂飲食還是素食。這些都是會促進(jìn)健康飲食的飲食配方，可以根據(jù)患者喜好進(jìn)行個體化改良，以便使患者的依從性達(dá)到最好。在減少能量攝入的計劃中，我們可以讓患者吃上述飲食的一種。我們更傾向于使用“健康的飲食模式（healthy meal pattern）”這個詞兒，而不是“節(jié)食”。
