診室中經(jīng)常遇到患者來問：
“醫(yī)生，我的低壓已經(jīng)到40多或者50左右，有沒有問題??？”
事實上，大多數(shù)老年高血壓患者都表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，即收縮壓（高壓）增高、舒張壓（低壓）不高甚至偏低，可占老年高血壓人群半數(shù)以上。
一、為什么老年人容易高壓高、低壓不高甚至偏低?
出現(xiàn)這種情況往往是由于隨著年齡增大，大動脈發(fā)生動脈硬化、彈性減退導致。
老年人血管彈性不好，血流射出時壓力很快升高，收縮壓會比較高。
同時也因為彈性不好，血管里沒有什么血流儲備起來，當射血停止，血管里的壓力很快下降，所以舒張壓會比較低。
2. 這類患者的血壓如何管理？
通常收縮壓（高壓）隨年齡增長而升高，而舒張壓（低壓）則趨于下降，造成治療上的困難。
冠狀動脈灌注更多依賴舒張期血壓水平，如在降壓過程中患者舒張壓水平過低，嚴重時引發(fā)心腦血管事件，尤其冠脈事件發(fā)生率更高。這是目前老年高血壓治療中面臨的極大挑戰(zhàn)。
所以2010年中國高血壓指南提出，當治療單純收縮期高血壓時，如舒張壓未達60 mmHg，收縮壓140~150 mmHg時，可先不治療，如收縮壓在150~179 mmHg，且患者無任何癥狀，還允許再觀察，或小劑量單一用藥。醫(yī)生會根據(jù)患者血壓監(jiān)測情況，及時調(diào)整用藥和劑量。
三、還有什么情況會導致“舒張壓過低”？
除了上面介紹的由于動脈硬化導致的舒張壓降低，實際生活中還有一個常見的原因——測量方法有誤。
如何減少測量誤差？
1. 袖帶的放置
測量血壓時袖帶棒的不要過緊或過松，一般可以放入1個手指為宜。過緊或過松血壓測量值都不準確，袖帶下緣位于手肘上2cm。
2. 盡量避免肢體活動
測量時身體移動和肢體活動會嚴重影響血壓讀數(shù)的準確性和重復性。
3. 脈搏強弱也有影響
當脈搏細弱時，電子血壓計測量血壓的準確性值得懷疑。
4. 環(huán)境噪聲
5. 心率變異性
房顫等較為嚴重的心率變異性能明顯地影響到電子血壓計的準確性。
6. 其他會影響測量數(shù)值的疾病
糖尿病、腎衰竭、先兆子癇、外周血管疾病等，由于血管性能變化，也可能在一定程度上影響示波法電子血壓計的準確性。
7. 電子血壓計本身問題
一些質(zhì)量差的示波法電子血壓計，準確性及穩(wěn)定性也相對較差。當電池接近耗竭、電壓低下的時候，血壓測量可能不準確。
所以，如果我們老年患者遇到以上“舒張壓低”的問題，建議首先選擇質(zhì)量過硬的電子血壓計，在家使用的電子血壓計建議每年校對一次。
如果多次測量偏低，可以到醫(yī)院與水銀血壓計對照。
對于確實偏低的病人，還要看有沒有頭暈等腦供血不足癥狀，根據(jù)醫(yī)生指導用藥。
