1：記者 ：造成老年人睡眠障礙的原因有哪些？
趙忠新：第一，睡眠衛(wèi)生不良。睡眠行為習(xí)慣不良，比如不能按時(shí)就寢，不能按時(shí)起床，中午午睡時(shí)間過長，或者小睡——不自覺的就睡著了。飲食習(xí)慣不良，比如白天喝茶或咖啡等興奮性飲料太多；或者飲酒，酒精雖然有助于入睡，但會導(dǎo)致早醒，造成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)片段化睡眠（反復(fù)出現(xiàn)睡眠中斷）。
第二，軀體疾病。老年患者常常存在一些背景疾病，比如頸椎病和腰椎病出現(xiàn)的軀體疼痛、高血壓、糖尿病等，這些疾病可能會干擾睡眠，疾病本身也會引起睡眠紊亂。另外，神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變（包括帕金森病、老年性癡呆等）也會造成老年人睡眠障礙，可以表現(xiàn)為各種類型的睡眠紊亂。
第三，睡眠呼吸障礙。隨著生活水平提高，一部分老年人會有肥胖，睡眠中發(fā)生呼吸道不通暢，出現(xiàn)打呼嚕，造成睡眠呼吸障礙。
第四，精神心理疾病。比如明確臨床常見的抑郁癥與焦慮癥，既是慢性失眠的常見原因，也常常是慢性失眠的后果，兩者經(jīng)常互為因果。
諸如此類的一系列問題，導(dǎo)致老年人睡眠障礙的情況會比其他年齡組要高。
2：記者：老年人睡眠障礙類型有哪些？
趙忠新：老年人可以出現(xiàn)各種類型的睡眠問題，常見的有以下臨床類型：
第一，失眠。包括入睡困難、睡眠表淺、做夢、易醒、早醒，造成睡眠時(shí)間減少，也就是失眠。
第二，睡眠呼吸障礙。尤其是阻塞性睡眠呼吸障礙類型，在老年人當(dāng)中并不少見。
第三，不寧腿綜合征。表現(xiàn)為安靜時(shí)尤其是臨睡眠之前，在肢體（常見于腿部）出現(xiàn)難以描述的不適感，可以呈現(xiàn)為疼痛、麻木、蟲爬、酸脹等感覺，需要通過按摩、拍打、行走或者熱敷等方法，才能獲得緩解。這些表現(xiàn)都可能引起入睡困難或者頻繁覺醒。
第四，日夜睡眠顛倒。表現(xiàn)為日間頻繁打瞌睡或者反復(fù)短暫睡眠，夜間難以入睡，或者始終處于覺醒狀態(tài)，尤其是常見于長期臥床的老年人。
此外，在老年人還常常見到存在周期性肢動癥、快速眼球運(yùn)動睡眠期行為障礙（RBD）等。
3：記者：長期失眠會給老年人帶來什么影響，是否會引發(fā)其他疾??？
趙忠新：第一，會引起焦慮、抑郁等精神心理問題。
第二，引起高血壓。夜間睡眠紊亂，使交感神經(jīng)興奮性增加，造成血壓升高。夜間血壓增高帶來的直接后果就是誘發(fā)心腦血管病。
第三，RBD導(dǎo)致患者自傷或傷人。這種暴力的肢體運(yùn)動，患者自己并不知道，所以可能會把自己給弄傷。比如患者把家里電視機(jī)抱起來摔，這種毀物、傷人的現(xiàn)象都可能會發(fā)生。
第四，認(rèn)知障礙。研究顯示，睡眠不足與老年性癡呆存在內(nèi)在的聯(lián)系，長期睡眠不好會導(dǎo)致癡呆相關(guān)蛋白增高，這已經(jīng)在動物實(shí)驗(yàn)和臨床流行病學(xué)中得到了證實(shí)。
4：記者：臨床醫(yī)生在診斷的過程中需要注意什么？
趙忠新：首先，要明確老年人是否存在背景疾病。也就是要明確造成睡眠障礙的原因，是不是由其他疾病原因引起的。這也是臨床醫(yī)生容易忽略的，比如說一部分人晚上睡不好，或者睡著了就醒，醫(yī)生如果不仔細(xì)問病史，就認(rèn)為是失眠。實(shí)際上，仔細(xì)問，患者會說“我晚上躺平了之后，我就反酸，胃不舒服?！?這類患者是因?yàn)槲甘彻芊戳鞯能|體疾病因素導(dǎo)致了失眠障礙。所以，判斷病因非常重要，很多睡眠問題是由一些軀體和心理的疾病造成的。
另外，還需要注意，有部分老年人，吃完晚飯七點(diǎn)就上床睡覺，睡到凌晨兩點(diǎn)起床。如果只聽病史，很早就醒了睡不著，醫(yī)生會認(rèn)為其為早醒。但實(shí)際上他的睡眠時(shí)間已經(jīng)夠了。這是一種特殊的睡眠障礙，稱為睡眠覺醒時(shí)相提前障礙。這種情況如果按照早醒治療是無效的。相反，還有一種“夜貓子”型，晚上精神很好，凌晨一兩點(diǎn)、兩三點(diǎn)才上床睡覺，睡到第二天上午十點(diǎn)十一點(diǎn)起床。如果讓其按照自己的這種規(guī)律去做，不存在任何問題，每天精力也很好。
但是如果讓他與社會作息時(shí)間表同步，就會出現(xiàn)晚上睡不著，早晨起床起不來。強(qiáng)行讓他與社會作息時(shí)間表同步，那么他白天就就會打瞌睡。這種情況不是失眠，是睡眠覺醒時(shí)相延遲障礙。這種情況用安眠藥解決入睡困難沒有效果，需要進(jìn)行認(rèn)知行為治療或時(shí)間療法才能見到效果。
其次，仔細(xì)做體檢。有些人并不知道自己患有某些疾病，就診時(shí)只說自己睡眠不好。阿爾茨海默病、帕金森病等都會引起睡眠問題。通過問病史、體檢，會發(fā)現(xiàn)有些患者已經(jīng)出現(xiàn)記憶力、理解力、判斷力下降，其實(shí)是阿爾茨海默病早期表現(xiàn)，只是睡眠方面的問題表現(xiàn)更突出，患者往往因?yàn)樗邌栴}就醫(yī)。通過檢查患者肌張力，我們會發(fā)現(xiàn)有些睡眠障礙患者患有帕金森病，其睡眠問題其實(shí)是帕金森引起的。
第三，必要的輔助檢查。包括多導(dǎo)睡眠圖檢查， CT、磁共振檢查，以及內(nèi)科相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括心電圖等。這些對判斷是不是存在軀體、精神方面疾病，判斷睡眠障礙程度都是極其重要的。
5 ：記者：老年人睡眠障礙治療方法有哪些？治療時(shí)需要注意什么？
趙忠新：一般來說，我們主張藥物治療和非藥物治療兩種方法同時(shí)進(jìn)行。治療分為下面幾步：
第一步，找出病因，去除病因。
第二步，非藥物治療。非藥物治療中很重要就是認(rèn)知和行為治療。如前面所講的，老年人睡眠不好，很多是因?yàn)樾睦硇袨閱栴}引起，常常存在不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。所以，首先要糾正不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)行充分的認(rèn)知、行為方面觀念的更新。比如，有些老年人覺得必須要睡足八個(gè)小時(shí)才正常，睡六個(gè)小時(shí)不正常。其實(shí)，睡眠個(gè)體差異很大，老年人睡眠多數(shù)相對偏少。
第三步，藥物治療。如果是短期、單純的失眠，就是用鎮(zhèn)靜催眠藥。如果有精神行為心理方面的問題，特別是抑郁和焦慮，可能需要用抗抑郁的藥物。
要注意藥源性因素引起的睡眠障礙。有些老年人本身患有其他疾病，治療這些疾病的一些藥物本身會引起睡眠障礙，這屬于人為因素導(dǎo)致的失眠的癥狀，臨床醫(yī)生治療要注意。在使用催眠藥治療失眠時(shí)要注意藥物品種、劑量、療程、合并用藥及其不良反應(yīng)。
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