營養(yǎng)問題對于每個(gè)癌癥患者，家屬以及臨床醫(yī)生都是很重要的問題，甚至等同于治療的重要性，但是腫瘤患者怎么吃，腫瘤患者合并糖尿病怎么吃等一系列問題，包括腫瘤醫(yī)生，都存在很多誤區(qū)。
有哪些東西需要忌口？
甲狀腺癌患者能吃碘鹽嗎？
乳腺癌患者能吃豆制品嗎？
親朋好友送的保健品可不可以吃？
實(shí)際生活中，許多腫瘤患者和家屬因?yàn)槭芤恍﹤鹘y(tǒng)觀念的影響，陷入了各種飲食誤區(qū)，營養(yǎng)成分?jǐn)z取不足、質(zhì)量不高、比例失衡等一系列問題跟著出現(xiàn)，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的狀況加重，生活質(zhì)量降低，甚至影響到了生存時(shí)間。
近期，我們邀請北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院權(quán)威消化道腫瘤專家，同時(shí)也是中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)治療與支持委員會(huì)秘書長張小田教授回答臨床中常見的20個(gè)飲食相關(guān)問題及誤區(qū)，希望對大家有所幫助。
1、腫瘤病人該不該忌口？
不宜盲目忌口，以免影響營養(yǎng)的攝入。
飲食不平衡，飲食攝入不足，營養(yǎng)不充分，會(huì)導(dǎo)致體重下降，肌肉萎縮，身體氣血生發(fā)不夠，使得身體更衰弱，免疫力會(huì)更下降。
2、喝湯最營養(yǎng)？
這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。
湯的營養(yǎng)只有原料的5~10%，且多為脂肪及一些維生素和礦物質(zhì)等，大部分營養(yǎng)（特別是蛋白質(zhì)）都留在渣里，建議要想多補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)將湯和渣一起吃。
3、擔(dān)心營養(yǎng)促進(jìn)腫瘤生長，希望餓死腫瘤。
這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。
很多腫瘤患者都擔(dān)心吃的太營養(yǎng)會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長，因此不敢多吃，有的人甚至采用極端的節(jié)食方式想要餓死癌細(xì)胞。
沒有任何證據(jù)表明營養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)腫瘤生長，反而如營養(yǎng)不良，腫瘤會(huì)掠奪正常細(xì)胞營養(yǎng)，甚至分解人體肌肉組織、蛋白，最后餓死的只能是患者本人而不是腫瘤。
4、低蛋白血癥的患者認(rèn)為輸人血白蛋白更有效
這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。
美國《白蛋白臨床應(yīng)用指南》對于白蛋白應(yīng)用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，僅用于血清白蛋白水平極低(小于15g/L)的危重患者；臨床研究證明，白蛋白無助于改善營養(yǎng)不良，也不能提高機(jī)體免疫力。
5、盲目服用偏方、保健品
這是常見誤區(qū)。
偏方、保健品因成分復(fù)雜、有的含有激素、療效不確定，有可能影響治療藥物發(fā)揮正常效果
中醫(yī)藥保健品也不可避免地具有一定的毒副作用，比如肝功能損害等。因此，患者需要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下才可使用此類保健品，切忌盲目自行服用。
6、牛奶中有很多激素，腫瘤患者要避免？
牛奶中含有少量雌激素及胰島素樣生長因子-1(IGF-1)等物質(zhì)，但是這些物質(zhì)不但在人體內(nèi)天然存在，在其他食物中還可能含量更多，與不同個(gè)體之間這些物質(zhì)水平的自然差異相比，牛奶的影響是微不足道的，對此無需擔(dān)心。
7、怎樣用油更合理？
要多種成分的油脂搭配食用。
富含ω-3脂肪酸的深海魚及魚油有益于腫瘤患者。可以調(diào)節(jié)一些腫瘤患者潛在的代謝異常和減輕炎癥反應(yīng)。還有證據(jù)認(rèn)為可減輕放化療副反應(yīng)。
8、堿性食物能起到抗癌作用？
這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。
人體血液PH值是7.35-7.45，有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，無論吃酸性或堿性食物、到了胃里經(jīng)強(qiáng)酸性的胃酸混合都變成了酸性，到了腸道經(jīng)堿性的腸液中和，又成了堿性，經(jīng)消化吸收以及人體強(qiáng)大的酸堿度調(diào)節(jié)功能，正常狀態(tài)下精確保持在PH7.35-7.45之間。
需要均衡膳食，不能片面追求水果蔬菜攝入量，更需要保證足夠的蛋白質(zhì)攝入量，推薦高能量、高蛋白飲食。
9、泡菜、酸菜能吃嗎？
當(dāng)年腌好的酸菜可以提高食欲，每周可吃1--2次。泡菜經(jīng)過發(fā)酵后含有乳酸菌，對身體是有益的，可以吃，但食物要多樣化，新鮮的蔬菜為主。
10、雞鴨肉、海鮮是“發(fā)物”，促進(jìn)腫瘤生長？
這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。
這類食物含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，腫瘤患者在治療期間非常需要蛋白質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞組織修復(fù)，所以可以吃，而且鼓勵(lì)吃。
所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊有疾病復(fù)發(fā)或新有疾病加重的食物，如有記載豆芽、韭菜、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。
臨床營養(yǎng)學(xué)及西醫(yī)醫(yī)學(xué)沒有“發(fā)物”的概念，這類肉食品都是富含蛋白質(zhì)及其他宏量、微量營養(yǎng)素，對治療期及早期康復(fù)期患者非常有益。
11、是否有最佳抗癌食物？
雖然有些食物有較高含量的天然抗癌成分，比如某些植物化學(xué)物，但卻沒有一種超級食品能保證預(yù)防或抗癌效果。如果過度強(qiáng)調(diào)多攝入抗癌食物，會(huì)在一定程度上影響食物攝入的多樣性，從而減少其他必需營養(yǎng)素的攝入。
12、腫瘤患者能吃多少糖（精制糖）？
美國癌癥研究所2009年發(fā)布的建議：應(yīng)限制精制糖的攝入，女性每天不超過25克，男性每天不超過38克。
13、我在腫瘤治療期間是否可以吃燒烤食物或油炸食物？
不可以，包括康復(fù)期以及健康人群。
燒烤和油炸烹調(diào)方法常導(dǎo)致超過200度以上的高溫，而高溫會(huì)導(dǎo)致脂肪產(chǎn)生自由基，并形成苯并芘類、多環(huán)芳烴類致癌物，蛋白質(zhì)可形成雜環(huán)胺類強(qiáng)致癌物，淀粉類食品則形成丙烯酰胺，均會(huì)導(dǎo)致癌癥發(fā)生，比如炸薯片中就含有大量的丙烯酰胺。
14、用植物油煮飯，是否會(huì)產(chǎn)生有害的反式脂肪酸？
不會(huì)。
要產(chǎn)生反式脂肪酸的話，油必須被加熱到非常高的溫度。然而在加熱植物油時(shí)，可能會(huì)加速氧化過程。因此，要避免將油加熱到它們的“冒煙點(diǎn)”（它們開始冒煙的點(diǎn)）。
15、有乳腺癌，使用亞麻籽是安全的嗎？
是安全的。
亞麻籽富含α亞麻酸以及植物木酚素，前者基本對所有腫瘤患者均有利，后者會(huì)被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌加工成一種弱化雌激素的復(fù)合物。在一項(xiàng)研究中，研究者發(fā)現(xiàn)，亞麻籽和亞麻籽油不會(huì)干擾他莫西芬，反而會(huì)增強(qiáng)其在小鼠上的效果。最近的研究建議，亞麻類食物對于乳腺癌沒有不良影響。動(dòng)物研究表明，亞麻籽與黃豆的結(jié)合在降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上比單獨(dú)使用黃豆更有效。
16、豆制品富含植物營養(yǎng)素，但在乳腺癌治療和康復(fù)期間，它是否是安全的？
是安全的。
黃豆含有大豆異黃酮，該物質(zhì)已被證明有很強(qiáng)的抗癌潛力。實(shí)際上，黃豆引起了癌癥研究者們的注意的原因之一是，北美乳腺癌和前列腺癌高發(fā)，而食用黃豆地區(qū)如日本和中國則發(fā)病率低。黃豆并沒有有害的影響，實(shí)際上反而有益。
17、多吃維生素保健品，對癌癥治療有幫助嗎？
在均衡膳食中，會(huì)攝入各種豐富的維生素及礦物質(zhì)，不需要額外補(bǔ)充維生素。
但如果癌癥患者飲食量減少，或飲食不均衡，可以在營養(yǎng)師評估后補(bǔ)充維生素。如果依賴補(bǔ)充維生素，會(huì)使很多患者減少對天然食物的攝入，比如果蔬類食物，這樣食物中其他營養(yǎng)成分就來源減少。
18、什么是優(yōu)質(zhì)蛋白？
簡單來說就是結(jié)構(gòu)和人體很接近，富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，比較容易被人體吸收和利用的蛋白質(zhì)，例如牛、羊、豬、雞、蛋、牛奶、鴨、鵝、魚類、海鮮類、豆腐等。
19、迷信大補(bǔ)之物
這是常見誤區(qū)。
由于營養(yǎng)知識(shí)不足，腫瘤患者往往迷信“冬蟲夏草”“燕窩”“人參”“靈芝”等貴重補(bǔ)品。事實(shí)上，不要過分追求某一種食物的免疫功效，更不能本末倒置，過度依賴這些“大補(bǔ)之物”。均衡飲食，全面的營養(yǎng)補(bǔ)充才是整體提高免疫力的好辦法。
20、煮熟的蔬菜是否仍是有益的
生熟蔬菜的區(qū)別及癌癥風(fēng)險(xiǎn)已得以研究。這些研究發(fā)現(xiàn)，生熟蔬菜均與低致癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但是生的蔬菜與低致癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系要更強(qiáng)。
在抗腫瘤治療過程中，如果出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，要食用熟的蔬菜。
給癌癥患者的八大黃金飲食建議！
腫瘤患者的營養(yǎng)包括家庭日常飲食及醫(yī)院的專業(yè)營養(yǎng)治療兩個(gè)部分。通?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面來改善營養(yǎng)狀況：
1
維持健康體重
超重及肥胖者腫瘤發(fā)病率顯著高于體重正常者。腫瘤診斷時(shí)及治療后的超重或肥胖者預(yù)后較體重正?；颊卟?/strong>，原因是其腫瘤控制更困難、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)升高，并存病如心血管疾病、糖尿病增加。
消瘦同樣是一個(gè)負(fù)性因素，體重漸進(jìn)性下降或非主觀努力（如節(jié)食，減肥，運(yùn)動(dòng)）的體重下降是腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移，進(jìn)展的重要提示，體重下降的腫瘤患者預(yù)后較差。
2
適度節(jié)制飲食
流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，限制熱量攝入可以使人們更長壽，對健康人可以預(yù)防腫瘤，對腫瘤患者可以延長生存期。
限制熱量的攝入，可以從減輕氧化損傷、增加細(xì)胞凋亡和影響代謝酶功能等多種機(jī)制影響機(jī)體，使血糖下降、胰島素水平降低，同時(shí)增強(qiáng)自我吞噬能力和某些DNA修復(fù)過程，從而防治肥胖，高血壓，高血脂，脂肪肝，糖尿病等代謝相關(guān)性疾?。ㄟ@些代謝性疾病與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有千絲萬縷的聯(lián)系）。
3
選擇合適的蛋白質(zhì)
我們經(jīng)常吃的各種肉類根據(jù)生肉（煮熟前）顏色的紅白分為紅肉與白肉（三文魚除外，盡管三文魚顏色深紅，但它是白肉）。研究發(fā)現(xiàn)，紅肉可以增加多種腫瘤的發(fā)病率，而白肉沒有。
要少吃紅肉及加工肉。動(dòng)物肉類含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)于植物蛋白質(zhì)，我們不應(yīng)該不吃肉。建議改吃白肉，每周推薦白肉2-4次，每次50-100g（1-2兩）。腫瘤患者原則上應(yīng)該增加蛋白質(zhì)攝入量，每天推薦至少1-2個(gè)雞蛋，膽固醇升高的患者第2個(gè)雞蛋可以去掉蛋黃。
4
辯證對待脂肪
沒有腫瘤病灶的患者建議適度減少脂肪攝入量，而有腫瘤病灶的患者目前推薦適量增加脂肪攝入量。
研究報(bào)告，脂肪占飲食能量<20%時(shí)，可以將乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低24%，對雌激素受體陰性乳腺癌效果更加顯著。大量飽和脂肪酸的攝入會(huì)縮短前列腺癌的無病生存期，單不飽和脂肪酸（n-9）可以延長生存時(shí)間。n-3脂肪酸可以改善惡液質(zhì)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)放化療療效，從而有益于腫瘤患者。富含n-3脂肪酸的魚，胡桃等食品可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)病率，從而整體上降低腫瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
目前推薦：脂肪應(yīng)占飲食中能量的20%-35%，飽和脂肪酸<10%，反式脂肪酸0。
5
增加果蔬攝入
水果，蔬菜含有豐富的維生素，礦物質(zhì)，抗氧化劑，對正常人群具有良好的腫瘤預(yù)防作用，對腫瘤患者則可減少并存病如心血管疾病，進(jìn)而延長生存時(shí)間。
美國癌癥學(xué)院推薦每日5份果蔬。（一份蔬菜相當(dāng)于100g蔬菜、半杯100%的蔬菜汁；一份水果相當(dāng)于一個(gè)自然計(jì)量單位水果如一只蘋果，一根香蕉，一個(gè)橘子等或半杯100%果汁）
十字花科蔬菜、姜、綠茶、草莓等均具有良好的抗腫瘤生化特性。十字花科蔬菜包括白菜類：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、紅菜薹等；甘藍(lán)類：椰菜、椰菜花、芥藍(lán)、青花菜、球莖甘藍(lán)等；芥菜類：葉芥菜、莖芥菜（頭菜）、根芥菜（大頭菜）、榨菜等；蘿卜類；水生蔬菜類。深綠色及黃色果蔬植物化學(xué)物含量最為豐富。
6
增加谷物攝入
全谷物包括（大，小，黑，燕）麥、（大，黃）米、玉米、高粱、黍等。它們含豐富纖維，微量營養(yǎng)素及植物化學(xué)物如多酚、萜烯（木素）、木質(zhì)素等。植物化學(xué)物在實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出良好的抗腫瘤生成作用，它們或單獨(dú)阻止腫瘤的發(fā)生，更可能是聯(lián)合作用。
由于全谷物的微量營養(yǎng)素在加工過程中會(huì)遭到嚴(yán)重破壞，如粗糧中維生素E在精加工過程中會(huì)減少92%，所以谷物不宜精加工，提倡食不厭粗，糧不厭雜。純素食不利于腫瘤患者，提倡葷素搭配；日常生活中，素食與葷食的比例建議維持在70%:30%~80%:20%。
7
注意食品安全
防止食品細(xì)菌污染是腫瘤患者的第一食品安全要求。在放療、化療引起的醫(yī)源性免疫抑制期間尤為重要?；颊弑救思笆称芳庸と藛T包括家庭成員均必須遵守食品安全準(zhǔn)則，以降低食品源性疾病風(fēng)險(xiǎn)。
這些食品安全準(zhǔn)則包括：吃飯前及食品準(zhǔn)備前認(rèn)真洗手；認(rèn)真清洗各種物品；將生食與熟食分開，任何接觸了生肉如魚，禽及雞蛋的物品均須徹底清洗；將剩余食品低溫（<4 C）保存；保證家庭飲用水的清潔，推薦使用過濾器；以合理的溫度進(jìn)食，避免高溫?zé)崾?，防止消化道黏膜的燙傷；食品加工方式推薦微波爐及氣蒸，不推薦水煮，燒烤，煎及炒，因?yàn)樗髸?huì)破壞大量水溶性營養(yǎng)素，高溫烤，煎及炒會(huì)產(chǎn)生苯并芘等大量有害或致癌化學(xué)物質(zhì)。
8
專業(yè)營養(yǎng)治療
腫瘤患者由于任何原因，導(dǎo)致攝食量下降，不能維持正常營養(yǎng)需求及健康體重時(shí)，必須接受專業(yè)的營養(yǎng)支持，包括口服營養(yǎng)補(bǔ)充及腸外營養(yǎng)支持。
口服營養(yǎng)補(bǔ)充是以高能量密度食品或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑部分替代日常食品，或作為日常飲食不足的補(bǔ)充，以補(bǔ)充日常飲食攝入與目標(biāo)需要量的差距。推薦少量多餐，減少液體。高能量密度食品包括花生黃油，干果，奶酪，酸奶，雞蛋，麥片，豆類及鱷梨等。
日常攝入及口服營養(yǎng)補(bǔ)充仍然不能滿足機(jī)體需要時(shí)，建議接受補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)支持治療，以腸外營養(yǎng)補(bǔ)充日常飲食及腸內(nèi)營養(yǎng)的不足部分。部分腸外營養(yǎng)對放療期間毒副反應(yīng)嚴(yán)重及不能正常進(jìn)食的晚期腫瘤患者意義重大。
最后關(guān)于癌癥的營養(yǎng)支持治療，建議大家咨詢權(quán)威的腫瘤營養(yǎng)專家。
張小田
主任醫(yī)師 副教授 碩士生導(dǎo)師
國內(nèi)知名腫瘤專家
中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)CSCO青年委員會(huì)主任委員；
中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與腫瘤MDT專業(yè)委員會(huì)、分子腫瘤與免疫治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員；
中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)治療與支持委員會(huì) 秘書長 化療營養(yǎng)學(xué)組組長；
中國抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員。
方玉
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科
副主任醫(yī)師 科主任
中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)委員
中國醫(yī)促會(huì)營養(yǎng)與代謝管理專業(yè)委員會(huì)委員
北京醫(yī)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)專家委員會(huì)常務(wù)委員
北京臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心委員
中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)顧問
從事腫瘤患者的臨床營養(yǎng)診療工作十余年，擅長腫瘤合并營養(yǎng)不良，糖尿病、肥胖癥等營養(yǎng)相關(guān)代謝病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。在核心期刊發(fā)表科研論文十余篇，并參與《現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)》、《中國腫瘤營養(yǎng)指南》、《營養(yǎng)與疾病預(yù)防--醫(yī)護(hù)人員讀本》、《腫瘤患者必備營養(yǎng)手冊》等多部臨床營養(yǎng)專著的編寫。
