良性陣發(fā)性位置性眩暈，又名耳石癥，是臨床上比較常見的一種疾病。顧名思義，第一，這是個(gè)良性疾病，除了會(huì)造成眩暈、惡心、等不適外，不會(huì)對(duì)身體其余系統(tǒng)造成危害，第二，這是一種陣發(fā)性疾病，一般發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間不過幾秒鐘到一分鐘，第三，這個(gè)病的發(fā)作與特定的體位有關(guān)，一般多在低頭、翻身、轉(zhuǎn)身等某個(gè)特定體位出現(xiàn)。北京優(yōu)聯(lián)耳鼻喉醫(yī)院耳鼻喉科王鴻南
過去很長時(shí)間內(nèi)，由于對(duì)這個(gè)疾病的發(fā)病機(jī)理及特征認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致很多患者被誤診，最常見的就是籠統(tǒng)的診斷為眩暈綜合征、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、美尼爾等等，導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷，并錯(cuò)過了最佳治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)逐漸深入，診斷的正確率不斷提高，并采用相應(yīng)的手法復(fù)位治療，使許多患者無需用藥就能取得很好的效果。
其實(shí)，這個(gè)疾病的發(fā)病原理并不深?yuàn)W。每個(gè)人的雙耳，除了負(fù)責(zé)聽力之外，還有另一個(gè)非常重要的功能，就是前庭功能，說白了，就是保持人體平衡及對(duì)空間、位置、速度的感知。每個(gè)耳朵內(nèi)部，除了負(fù)責(zé)聽力的耳蝸之外，還有專門負(fù)責(zé)前庭功能的器官，稱為半規(guī)管、橢圓囊和球囊，如下圖所示。下面第一張圖的方向是從右側(cè)外耳道往里面看。最外層是骨性半規(guī)管和前庭，淡藍(lán)色顯示的是骨性結(jié)構(gòu)里面包含的膜性半規(guī)管和前庭，下面第二張圖的方向與第一張圖類似，但是把重要結(jié)構(gòu)標(biāo)示得更加清楚，可以看到橢圓囊和球囊里面分別有橢圓囊斑和球囊斑，把橢圓囊斑局部放大，可以看到耳石膜上覆蓋的耳石。需要注意的是，三個(gè)半規(guī)管前后都與橢圓囊相通，而且三個(gè)半規(guī)管前面具有膨隆，稱為半規(guī)管壺腹，橢圓囊斑上脫落的耳石，正是通過半規(guī)管壺腹進(jìn)入到半規(guī)管內(nèi)，從解剖位置上看，最容易進(jìn)入后半規(guī)管，其次是外半規(guī)管，很少能進(jìn)入到上半規(guī)管。
有的朋友一定會(huì)問，耳石為什么會(huì)脫落呢？正常情況下，耳石粘附在耳石膜上，大部分情況不會(huì)脫落，但在某些誘因下，如外力作用、代謝異常、局部組織和結(jié)構(gòu)變性等情況下，少量耳石就會(huì)脫落，漂浮在內(nèi)淋巴液中，進(jìn)入半規(guī)管。還有的朋友又會(huì)問，耳石脫落了為什么就會(huì)眩暈?zāi)?？這是因?yàn)?，人體兩側(cè)的前庭是對(duì)稱的，而當(dāng)一側(cè)的耳石脫落，就像在平靜的池塘里投進(jìn)了一顆石頭，會(huì)蕩起陣陣漣漪，刺激毛細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，而另一側(cè)沒有耳石脫落，因而沒有相應(yīng)的沖動(dòng)，這就會(huì)造成雙側(cè)前庭興奮性的不一致，從而造成位置或運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺，產(chǎn)生眩暈。耳石若一直在半規(guī)管里面，在某些體位這些耳石就會(huì)刺激內(nèi)淋巴而產(chǎn)生眩暈，一旦改變這個(gè)體位，耳石就不再攪動(dòng)內(nèi)淋巴了，刺激消失了， 人的這種錯(cuò)覺就沒了，癥狀就很快消失了。這就是為什么耳石癥一般僅持續(xù)幾秒鐘到一分鐘的原因了。
好了，知道了這個(gè)病的發(fā)病機(jī)理，那么，專業(yè)的醫(yī)生通過特定的手法復(fù)位辦法，把脫落的耳石倒出去，不讓它在半規(guī)管內(nèi)搗亂，這個(gè)病就治愈了。下圖就是對(duì)后半規(guī)管耳石癥的常用復(fù)位手法。不需要吃藥，僅只需要幾分鐘的手法治療就搞定。簡(jiǎn)單吧！是的，原本就沒那么復(fù)雜，只是很多人不知道而已。
王鴻南副主任醫(yī)師，北京優(yōu)聯(lián)耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科
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