王燕妮 王秋榮017000內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院 【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹 中藥 刺絡(luò)拔罐 臨床療效 帶狀皰疹是由病毒引起的急性皰疹性皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蛇丹”等。表現(xiàn)為簇集成群的小水皰，沿軀干一側(cè)呈帶狀分布，常伴有神經(jīng)痛和局部淋巴腫痛，且易留有后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量。2008～2009年采用中藥加刺絡(luò)拔罐治療60例，療效滿意，報告如下。 資料與方法 本組病例均系門診及住院患者，入選標(biāo)準(zhǔn)均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。60例病例中，男38例，女22例，年齡17～68歲，平均年齡47歲;病程均在出現(xiàn)皮疹后3～5天就診，所有病例均選擇除頭面部以外者，并排除以下情況：①既往有肝、腎、心、腦、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。②過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;③精神病患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤其他[2]。 治療方法：⑴中醫(yī)辨治：①肝經(jīng)郁熱：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩燥易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。治以瀉肝膽實火，清熱利濕解毒，方擬：龍膽瀉肝湯加減。②脾虛濕蘊(yùn)：顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏。舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。治以清熱燥濕，理氣和中，方擬除濕胃苓湯加減。③氣滯血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止。舌苔質(zhì)暗、苔白，脈弦細(xì)。治以疏肝活血，理氣止痛。方擬復(fù)元活血湯或桃紅四物湯加減。④熱象明顯者加生石膏;疼痛明顯加郁金、延胡、丹參、乳香、沒藥散瘀止痛;皮損基底潮紅或出血性皰疹加赤芍、丹皮、茜草、柴草等以涼血清熱;出現(xiàn)化膿壞疽加雙花、連翅、地丁、蒲公英等以清熱解毒;體實者加大黃以通腑破瘀，有釜底抽薪之妙;年老體弱者加黃芪、黨參以扶助正氣;若皰疹消退后局部疼痛明顯可重用鬼箭羽、桃仁、紅花、元胡、川楝子、乳沒、伸筋草以疏通經(jīng)絡(luò)，清除余毒，根據(jù)情況可酌加引經(jīng)藥如發(fā)于上肢加姜黃，發(fā)于下肢加牛膝，發(fā)于腰部者加桑寄生、杜仲等。一般7～10天為1療程。⑵局部治療：首先于皰疹之周圍，尤其是首尾處，以三棱針點(diǎn)刺放血，體弱者亦可以毫針代之[3]。然后再以玻璃火罐拔吸，根據(jù)病情之輕重，以及病人體質(zhì)之強(qiáng)弱，來決定放血量的多少，熱毒盛及體質(zhì)強(qiáng)者可適當(dāng)多放其血，1次總量可達(dá)4～8ml。病情輕及體質(zhì)弱者則當(dāng)?shù)淖们樯俜牛?～3ml或更少些。如果最后出血色較鮮紅，則說明熱毒已泄，病情較輕淺，予后亦好;若最后血色仍暗，則說明熱毒較盛，可適當(dāng)多放其血，以泄其邪。對皰疹中間部位，則可直接拔罐，如皰疹較大，則令其自然破潰，吸出暗紅色血水，其邪自出。起罐后以無菌干棉球試擦去血污，再敷以無菌紗布固定。一般可隔日1次，重者1次/日，初起者及輕癥1～2次即可治愈，遷延日久或熱毒盛者則須2～3次，此法治療后不留后遺癥。⑶其他療法：阿昔洛韋片0.2，4次/日口服，維生素B1 20mg維生素B12 50ug，3次/日口服。并根據(jù)病人的具體情況予對療，支持治療。 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①痊愈：皮疹消退，臨床體征消失，無痛疼后遺癥。②好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%。③疼痛明顯減輕未愈：皮疹消退不足30%，仍有痛疼。 結(jié) 果 本組病例痊愈59例(98.3%)，治療后疼痛立即減輕[4]，刺破的皰疹次日干燥結(jié)痂，1周后皰疹全部消失，好轉(zhuǎn)1例(1.66%)，無后遺神經(jīng)痛。 討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是人體感染水痘一帶狀皰疹病毒后，病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，當(dāng)宿主細(xì)胞免疫功能減退時，病毒被激活而發(fā)病。與中醫(yī)認(rèn)為是由情志內(nèi)傷，以致火盛，或脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪，毒邪化火與肝火，濕熱搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血不通的病理機(jī)制相一致。毒熱蘊(yùn)于血分則發(fā)紅斑，濕熱凝聚不得疏泄則引起水皰因此肝膽熱盛，脾濕內(nèi)蘊(yùn)為本病實質(zhì)，在辨證施治上，清熱利濕解毒以治其因，化瘀通絡(luò)理氣以治其果?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，中藥健脾之法能增強(qiáng)西藥抗病毒的作用，并能提高機(jī)體的免疫能功能。 三棱針刺絡(luò)撥罐以開泄排毒，讓邪毒有出路，并務(wù)使其盡出，不再走竄為要，在撥出大量瘀血沫后，能迅速瀉熱排毒，使氣血暢達(dá)，起到活血、化瘀、通經(jīng)、活絡(luò)的作用。內(nèi)外合治，且配合抗病毒藥物治療，療效極佳。一般開始即使用本法，可使病變迅速得到控制，明顯縮短了病程，此法安全，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。 參考文獻(xiàn)
