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? 暴崩“三甲”收奇功
在診余，我從臨床案例中翻閱到一位42歲的女性患者。其形體瘦弱，面色少澤，經(jīng)水已斷數(shù)年，診脈虛細(xì)，舌淡苔薄，按其脈象體征，考之乃由脾虛及腎，營血少源，沖任失養(yǎng)所致，證屬“虛勞”。然“虛”有四種（氣虛、血虛、陽虛、陰虛），本例實(shí)屬氣虛，不過要看到氣血同源，由一虛而漸致多虛，由一臟而累及他臟的這一轉(zhuǎn)變情況。從證分析，治宜補(bǔ)中，因?yàn)檠a(bǔ)虛從中是有深刻道理的。蓋脾居于中，謂之中樞乃為后天之本，脾胃受損，必致氣血來源不足，內(nèi)不能和調(diào)于五臟，外不能灑陳于營衛(wèi)經(jīng)脈，而漸為虛勞。所以本例擬用補(bǔ)中益氣湯較為切體。藥進(jìn)旬余，收效顯然，后以飲食調(diào)之，漸可正常工作。
唯時(shí)過半年后，突受刺激，郁郁不樂，入晚突感小腹動(dòng)氣發(fā)作
，築築跳動(dòng)不已，局部板硬疼痛，心慌意亂，宮血暴下。家人未去他院，直接前來問求中醫(yī)，既然有求，應(yīng)抱著惻隱之心，思考癥情，因性情剛躁，觸動(dòng)肝陽妄動(dòng)所致。小腹乃厥陰肝經(jīng)所屬部位，而肝系藏血之臟，動(dòng)傷陰絡(luò)，迫血下行，治當(dāng)先平其氣，使肝氣平則血自止，而非以血治之所能事。但欲求速效又應(yīng)以何法為好，證見脈來細(xì)促，心中儋儋大動(dòng)，故思以平肝潛陽，收攝沖任，急用“三甲”（龜板、鱉甲、牡蠣）最為切體，其用量又應(yīng)超過常規(guī)，每味要以60g方可達(dá)到治療適度，擬方囑其迅速煎服，次日清晨家人前來告之，昨晚所開三味藥，服下一時(shí)許，氣平血少，心慌得平，無須再勞前去診視，根據(jù)轉(zhuǎn)歸情況，可以原方減量，每味以50g為度，再服一劑，后告之痊愈。
可見“三甲”乃為血肉有情之品，而龜板為介蟲之長，陰物之至靈，其味咸平，直補(bǔ)一身之，三味合用既有潛陽之力，又有補(bǔ)陰之功，藥味雖簡，但取效快捷，真可謂用藥之效，在于善用。《徐經(jīng)世內(nèi)科臨證精華》
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醫(yī)案啟示------宮血重癥
郭某某，女，30歲。月經(jīng)淋漓不盡一個(gè)多月，西醫(yī)婦科診斷功能性子宮出血，用藥多種仍然止不住，查無子宮肌瘤等病，求治于中醫(yī)我處?？淘\：人中等個(gè)子，白胖，舌淡苔薄白，脈浮濡，頭暈，略顯乏力，月經(jīng)時(shí)多時(shí)少，顏色不黑，少腹不痛，余無它癥。余認(rèn)為久病必虛，急應(yīng)補(bǔ)虛固澀，處于傅青主老年崩血湯加紅參三甲炭類之藥，七付，基于以往經(jīng)驗(yàn)，想藥后必止。誰知一周后復(fù)診，患者告之，仍為止住。我為之一驚，怎么可能，再詳細(xì)四診，認(rèn)為辨證無誤，乃思病重藥輕，又在原方基礎(chǔ)上加大藥量，繼續(xù)再服七劑，試想這回應(yīng)該沒問題了，七天后患者再診告之，還是未止住，且有加大趨勢。我陷入深思，考慮再三，突然領(lǐng)悟，前診誤也，此乃舊血未去，有瘀滯也。另處方桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加減：
古道瘦馬按：崩漏一證婦科常見之病，西醫(yī)謂之功能性子宮出血，一般療法是止血清宮，但也是療效參半，中醫(yī)在這方面治療是特長。此病我在臨床上治之較多，常用補(bǔ)益固澀法取效。但此案，卻犯了經(jīng)驗(yàn)主義，一誤再誤，好在迷途知返，迅速調(diào)整方藥，瘀去血止，一劑收功。此案治療成功除了藥方對證，其中白芍用大量也是一關(guān)鍵，量小不行。用大劑量白芍止血，這是根據(jù)已故老中醫(yī)岳美中先生經(jīng)驗(yàn)，引《芷園醫(yī)話》之說。白芍重用至一兩以上，止血效果往往神妙而不可言。
【附】羅芷園論白芍止血
吐血，肺癆之咯血或吐血……中藥中之白芍，其止血之效力，乃至神妙而不可思議。上述數(shù)例，于麥角及其他西藥不能完全止血時(shí)，或再發(fā)更大吐血時(shí)，竟以白芍四錢至一兩，佐以藕節(jié)一兩、漢三七一錢、生地四錢至八錢等藥，而完全止血，且止血后均經(jīng)過數(shù)年或數(shù)十年亦未見再發(fā)?；蚋静挥梦魉幰挥鐾卵蚩┭?，即以白芍為主藥與之，率皆一劑即有奇效。有時(shí)以白芍之方與麥角之方，每星期掉換，令患者試服，十分之十皆于服麥角時(shí)期復(fù)發(fā)吐血，病勢反復(fù)。此例亦不下數(shù)十。故余至今廢止麥角劑，并以余之確實(shí)試驗(yàn)與比較成績坦白說于此。愿中醫(yī)堅(jiān)信白芍為止血神品，放膽用之，愿西醫(yī)注意白芍止血，千真萬確，毫無流弊，迥出于麥角等止血西藥之上也。古道廋馬寫于2012.10.15
中醫(yī)臨床實(shí)用文章輯錄------十三.三味妙藥治崩漏
婦科崩漏證，是一種常見的出血性疾患，嚴(yán)重影響身體健康，崩出不止能轉(zhuǎn)化為漏，漏下失治也可大出成崩。臨床所見以氣虛不攝、血失故道、血熱妄行者為多，特別是因于熱邪迫血妄行而致的，更屬屢見不鮮。
數(shù)十年來，筆者處理此證，曾將重點(diǎn)放在血熱妄行這一類型上，根據(jù)病情需要，選用具有針對性藥物，遵照先師經(jīng)驗(yàn)，第一不用炭類止血，防其留淤，且易復(fù)發(fā)，無調(diào)整月經(jīng)周期之功；第二除槐米火炒外，大都遣用未經(jīng)炮制的原質(zhì)生藥。
我在實(shí)踐當(dāng)中，一方面采用歷代文獻(xiàn)收錄之方，也注意作用較強(qiáng)，療效明顯的藥物，如田三七、蒲黃、小薊、紫草、旱蓮草、阿膠、生地、黃芩、側(cè)柏葉、丹皮、雞冠花、赤芍、茜草，但從事醫(yī)學(xué)活動(dòng)半個(gè)世紀(jì)，最富有心得而效果十分彰著者，則首推地榆，貫眾、白頭翁。
這三味藥物，皆為苦寒之品，有涼血作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》、《日華子本草》、《本草綱目》言有治崩漏之力，事實(shí)證明，的確其效甚偉。
它們在止血方面的區(qū)別是，地榆味酸偏于收斂：貫眾促進(jìn)宮縮，側(cè)重于清解熱毒；白頭翁祛淤生新，兼消積聚。配伍一起，不僅能清熱泄火尚有澀以固脫和祛淤生新相輔相成的特殊功能。投量要按照人與病二者具體情況，分別擬定。一般是由15 - -30克，最大量可開到50克，每日一帖，連飲五劑。出血若停，減去二分之一量，再服3-5劑以鞏固之。而后則改用四物加減為基礎(chǔ)，增入養(yǎng)肝益腎調(diào)理沖任之品來恢復(fù)月經(jīng)周期，常選藥物如仙靈脾、肉蓯蓉、紫石英、枸杞子、首烏、桑寄生、黃精、杜仲、狗脊、胡桃、補(bǔ)骨脂、鹿含草、龍眼肉、紅糖、益智仁等。除紫石英、首烏、桑寄生、黃精、紅糖外，均以小量兌入，每味藥不能超過10克。
回憶1958年筆者在山東中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校執(zhí)教時(shí)，曾見一三十余歲婦女，患崩漏四年，西醫(yī)診為功能性子宮出血，經(jīng)多法醫(yī)治，時(shí)止時(shí)發(fā)，終未獲痊，此次大出血不止，血隨腿流，乃給以黃連解毒湯加地榆30克、貫眾36克、白頭翁36克，三帖即止，復(fù)診更方減半，善后用補(bǔ)益沖任藥物收功，過了十年于泰安相遇，彼云已徹底治愈，月經(jīng)也表現(xiàn)正常，周期按時(shí)來潮了。
經(jīng)驗(yàn)告訴，地榆、貫眾、白頭翁對血熱妄行之崩漏證，不只治標(biāo)，也可療本，主要是取其涼血作用使血行遇寒則凝，火去妄出白息，而獲得治愈目的，通過多年臨床觀察，實(shí)際效果常超越其他同類藥物，且符合驗(yàn)、便、廉的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，值得予以重點(diǎn)研究，向醫(yī)界推廣。
筆者曾以之和《證治準(zhǔn)繩》宏揚(yáng)的子芩（生用，）丸相配，各等分，水煎濃縮制成片劑，名婦女良友，“崩漏丹”，每次3-5克，日服2-3次，方便患者，甚受歡迎。另外，我的老師傳授，必須結(jié)合食物療法，從用藥之日起，每以黑木耳15克佐餐，根據(jù)復(fù)發(fā)次數(shù)多少，連吃1-6個(gè)月，最易收到良效。
《張志遠(yuǎn)醫(yī)論探驪》李金平 閻兆君 朱振鐸 編著 古道瘦馬2014.10.23輯錄
發(fā)布:古道瘦馬
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