中醫(yī)學(xué)對(duì)自然界和人體生理病的認(rèn)識(shí)，是以真觀的方法從總體方面看待其關(guān)系，構(gòu)成了天人相應(yīng)、神形相合、表里相關(guān)的整體觀點(diǎn)。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部的病變可以產(chǎn)生全身性的病理反應(yīng)，全身的病理變化又可反映于局部。因此，疾病變化的病理本質(zhì)雖然藏之于“內(nèi)”，但必有一定的癥狀、體征反映于“外”，局部的表現(xiàn)?？煞从吵稣w的狀況，整體的病變可以從多方面表現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)審查其反映于外的各種疾病現(xiàn)象，在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行分析、綜合、對(duì)比、思考、便可求得對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。
然而，疾病的病情變化極其錯(cuò)綜復(fù)雜，作為將成為中醫(yī)師的我，要在千變?nèi)f化、紛紜復(fù)雜的病情表現(xiàn)中，抓住疾病的本質(zhì)，對(duì)病、證作出判斷，同時(shí)，還要遵循中醫(yī)診斷的三個(gè)基本原則：整體審查；診法合參；病證結(jié)合。
中醫(yī)對(duì)女性不孕不育的診斷過(guò)程是通過(guò)觀察、詢(xún)問(wèn)、檢查病人的癥狀、體征，以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及其各種表現(xiàn)，幫助判斷病情的方法，是中醫(yī)學(xué)診斷疾病的傳統(tǒng)手段。
下面以真實(shí)的病歷分析---病歷2
一個(gè)35歲的女子4年來(lái)一直試著懷孕，她月經(jīng)定期和量少，鮮紅的血液。她在月經(jīng)期間和之后有頭痛和飛蚊癥。她也遭受了下腹部疼痛，用熱水瓶會(huì)緩解。她一直患有過(guò)敏性鼻炎17歲以來(lái)，表現(xiàn)為打噴嚏和大量流涕。她偶爾會(huì)有背痛，耳鳴，心悸。她總是覺(jué)得冷，尤其是她的腳。她的舌頭是正常的顏色和腫脹。她的脈博在兩側(cè)后方都弱和左側(cè)稍弦。
Section 1: 病人基本情況：35歲女子，巳結(jié)婚，想要生孩子。
Section 2: 問(wèn)診：4年未懷孕，月經(jīng)定期和量少，色紅，經(jīng)期及后，頭痛，有飛蚊癥。下腹痛，得熱緩解。有過(guò)敏性體質(zhì)，心悸?？傆X(jué)得冷，尤其下肢腳。
Section 3: 望診：舌頭正常顏色和腫脹。
Section 4: 切診：脈象兩側(cè)尺部均弱及左側(cè)稍弦。
《主癥證候》
婚久不孕，月經(jīng)量少，且鮮紅；在月經(jīng)期間伴隨頭痛和飛蚊癥，同時(shí)也遭受下腹部疼痛，得熱緩減，覺(jué)寒肢冷，兩尺脈弱，左側(cè)稍弦，表明受寒疼痛。患者婚后不受孕是其主要證候。
《證候分析》
脾腎陽(yáng)虛，精虧血少，血?？仗摚陆?jīng)量少，頭痛耳嗚，小腹覺(jué)冷。
這是由于腎陽(yáng)虛不能溫煦脾土，久之損傷脾陽(yáng)，致使脾陽(yáng)虛衰，溫煦失職，脾腎陽(yáng)虛遭成不能很好地生血行血，天癸不充，沖任空虛，血海不能按時(shí)滿(mǎn)溢，命門(mén)火衰，胞脈失煦，小腹冷感，下肢甚冷。
《治則》
溫補(bǔ)脾腎，噯宮散寒。針灸并用，補(bǔ)法。
由于證斷為脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，暖宮散寒，以任脈，督脈穴為主。溫補(bǔ)脾陽(yáng)，益精血，調(diào)沖任。
處方：（1）關(guān)元，腎俞，脾俞，大赫，命門(mén)，陰交，足三里，三陰交。
方義：（1）關(guān)元為任脈穴，位居小腹，為元?dú)庵涿T(mén)，大赫，腎俞，溫補(bǔ)元陽(yáng)，陰交為任脈和沖脈的交會(huì)穴，灸之溫養(yǎng)沖任，以噯宮散寒。脾俞，足三里，三陰交補(bǔ)益脾胃以強(qiáng)氣血生化之源。
《隨證配穴》
小腹冷痛，加炙子宮，中極；過(guò)敏打噴嚏和大量流涕，加迎香，曲池。
由于患者為脾腎陽(yáng)虛，針灸效果不是很理想，如果配合中藥方劑，雙管劑下，效果更佳。
益陽(yáng)滲濕湯治療脾腎陽(yáng)虛不孕
組成：熟地黃30g，太子參10g，山藥30g，白術(shù)30g，茯苓30g，澤瀉20g，構(gòu)杞子30g，巴戟天30g，菟絲子30g，肉桂20g，熟附子20g，鹿角膠30g，補(bǔ)骨脂30g，陳皮10g，甘草20g，續(xù)斷12g
用法：水煎服。
功效：溫襯脾腎，健脾化濕。
主治：婚后多年不孕，月經(jīng)量少，四肢不溫，大便溏薄。頭痛，耳嗚，脈象沉弱。
方解：方中山藥、白術(shù)、太子參健脾補(bǔ)氣養(yǎng)胃以滋化源；茯芩、陳皮健脾理氣；熟地黃、枸杞子養(yǎng)血調(diào)經(jīng)：鹿角肢、巴戟天、肉桂、熟附子溫腎助陽(yáng)；川續(xù)斷、菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)。
診斷女性不育癥時(shí)，要結(jié)合“四診”探求不育癥的致病原因、病位所在、臟腑功能情況、邪正消長(zhǎng)、病情的轉(zhuǎn)歸和證候特點(diǎn)，為辨證和立法做準(zhǔn)備。由于女性具有獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)和功能，以及生、長(zhǎng)、壯、老的規(guī)律，從而決定了不孕癥的診察、辨證不同于其他各種（科）疾病的特點(diǎn)。在不孕癥臨診時(shí)，四診的運(yùn)用，依據(jù)病證的不同，當(dāng)有所側(cè)重，局部與整體相結(jié)合，才能更全面、系統(tǒng)地了解病情，才能從錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀探求病因、病位、病性，以求得正確的診斷。
對(duì)于婚后不受孕通常的四診如下：
一個(gè)35歲的女子4年來(lái)一直試著懷孕，她月經(jīng)定期和量少，鮮紅的血液。她在月經(jīng)期間和之后有頭痛和飛蚊癥。她也遭受了下腹部疼痛，用熱水瓶會(huì)緩解。她一直患有過(guò)敏性鼻炎17歲以來(lái)，表現(xiàn)為打噴嚏和大量流涕。她偶爾會(huì)有背痛，耳鳴，心悸。她總是覺(jué)得冷，尤其是她的腳。她的舌頭是正常的顏色和腫脹。她的脈博在兩側(cè)后方都弱和左側(cè)稍弦。
Section 1: 病人基本情況：35歲女子，巳結(jié)婚，想要生孩子。
Section 2: 問(wèn)診：4年未懷孕，月經(jīng)定期和量少，且鮮紅的血，下腹痛，得熱緩解。有過(guò)敏性鼻炎并伴有噴嚏和大量流涕，總覺(jué)得冷，尤其下肢腳，偶爾有背痛，耳鳴，心悸。
Section 3: 望診：舌頭正常顏色和腫脹。
Section 4: 切診：脈象兩側(cè)后方都弱和左側(cè)稍弦。
分析：
患者婚后不受孕是其主要證候。腎主藏精，主生殖，為天癸之源，沖任之本，胞脈行腎，經(jīng)水出諸腎，所以腎虛，沖任失調(diào)是不孕癥的證候特征。
發(fā)病原因
臨床上可見(jiàn)患者月經(jīng)量少，且鮮紅，在月經(jīng)期間伴隨頭痛和飛蚊癥，同時(shí)也遭受下腹部疼痛，喜暖腹得緩解。
《脈象特征》表現(xiàn)腎陽(yáng)腎陰均弱，左側(cè)稍弦，代表肝有點(diǎn)郁。
《舌質(zhì)舌苔》舌質(zhì)有腫脹，脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生。舌苔不詳。
《證候分析》
患者為中年婦女，婦女以血為本，肝藏血，主疏泄，故肝為女子之先天，肝郁不舒，左側(cè)脈稍弦。肝郁克伐脾土，導(dǎo)致脾氣虛。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化，患者怕冷，時(shí)常四肢不溫，為脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，久之損傷脾陽(yáng)，致使脾陽(yáng)虛衰，溫煦失職。故畏寒怕冷。同時(shí)，也遭成腎陽(yáng)不足，精虧血少，血?？仗?，月經(jīng)量少，頭痛耳嗚，小腹覺(jué)冷。腎虛不能溫煦脾土，命門(mén)火衰，火不生土所致。
基本治療
治則：疏肝健脾，溫補(bǔ)脾腎，調(diào)理氣血，噯宮散寒，使經(jīng)調(diào)病除。針灸并用，以補(bǔ)為主，以瀉為輔。
由于腎陽(yáng)虧虛，腎氣不足，精虧血少，血?？仗摚T(mén)火衰。先以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，暖宮散寒，以任脈，督脈穴為主。疏肝益脾調(diào)理沖任。以足厥陰經(jīng)穴為主。
處方：（1）關(guān)元，腎俞，大赫，命門(mén)，陰交為補(bǔ)腎陽(yáng)組合。
（2）肝俞、脾俞、氣海、氣穴、三陰交、太沖為疏肝益脾組合。
方義：（1）關(guān)元為任脈穴，位居小腹，為元?dú)庵?，配命門(mén)，大赫，腎俞，溫補(bǔ)元陽(yáng)，陰交為任脈和沖脈的交會(huì)穴，灸之溫養(yǎng)沖任，以噯宮散寒。
（2）肝俞（瀉法），脾俞（補(bǔ)法）、太沖（瀉法）疏肝益脾。足三里（補(bǔ)法）、三陰交（補(bǔ)法）補(bǔ)益脾胃以強(qiáng)氣血生化之源。氣海通于胞宮，配氣穴可調(diào)理下焦元?dú)猓ㄑa(bǔ)法），攝精固沖。
患者有過(guò)敏性鼻炎，表現(xiàn)為打噴嚏和大量流涕。以溫補(bǔ)肺氣，祛散風(fēng)寒，補(bǔ)腎健脾，升清化
濕，以增強(qiáng)抵抗力，阻滯變應(yīng)原使本固標(biāo)興。取攢竹、迎香、合谷、曲池、血海、三 陰交，
加脾俞、足三里（脾虛者）;加腎俞（腎虛者），其中攢竹和迎香相互透刺。
綜合處方：關(guān)元，腎俞，大赫，命門(mén)，陰交、肝俞、脾俞、氣海、氣穴、三陰交、太沖、足三里。
加配穴：攢竹、迎香、合谷、曲池、血海。
聯(lián)系客服
