痛證論治

2013.12.07

　　一、痛證當(dāng)辨病因與病位痛證是臨床最常見病之一。習(xí)慣上對痛證多從痛之部位分述，如頭痛、胸痛、脘痛、腹痛、骨痛等，繼再各以八綱辨證。前人有“氣傷痛”之說，若氣血禾通則癥見為痛。
　　考之諸家所論，痛有因寒、因熱、因風(fēng)、因濕、因滯、因血、因氣、因火、因蟲、因虛之分。何老以為大約痛屬于寒、熱、濕、滯、血者，一般見證多有固定，少有移動，即古人所謂“守而不走”。而痛屬于風(fēng)、氣、蟲者，一般見證雖亦有固定痛處，但多見痛處移換，即所謂“走而不守”。
　　但其中因火熱所致之痛，以部位有異，既有“守而不走”
　　者，亦有“走而不守”者。
　　《素問·舉痛論》專文論痛，言之較詳：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。常日：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應(yīng)乎者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人有少問復(fù)生者，或痛而嘔者，或腹痛而后泄者，或痛而閉不通者；凡此諸痛，各不同形……”在這段文字下面，又闡述了各種形態(tài)痛的病理病機和五臟六腑痛的診斷法等。就當(dāng)時而論，對病證的認(rèn)識是相當(dāng)細(xì)微完備的。
　　其特殊的一點是，　“舉痛論”所說痛的病因，主要是“寒氣”，而其分析的各種痛的病機，則由“寒氣”客在何處而痛的癥狀不同，而病理變化亦不同?？梢酝葡?，這篇專論的作者，若非觀察過大量痛證病人并加以認(rèn)真分析，是判斷不出如此精細(xì)的。當(dāng)然，雖說的多為“寒氣”這一病因，但從各段敘述里也體現(xiàn)出痛證從初由“寒氣”而形成了各證各自的八綱變化。所以談到“寒氣客于”時不必拘泥于所講的都是因于寒而致的痛。可惜的是當(dāng)時作者沒有提出治療各種痛證的方法。
　　當(dāng)然，在臨床實踐中痛證還是不能離開痛的部位而辨證的，何況痛證常常是與其他癥狀同時存在著。比如頭痛，有的頭痛與外感風(fēng)寒鼻塞、身熱、咳嗽等同時出現(xiàn)；有些頭痛是某些傳染病的一種癥狀；有些頭痛是與腸胃疾患相關(guān)聯(lián)等等，就不能就痛論痛了。其他如胸痛、脘痛、腹痛、骨痛等也是如此。但就痛為癥的病人來說，則就以治痛為主了。
　　二、痛證論治方藥舉例何任教授于臨床之治痛證，常常不光是治痛，同時重視治致病的原因，舉例如下。
　　例一：因于外感風(fēng)邪，頭痛見于兩側(cè)太陽穴或額頰，并形寒、身熱、鼻塞、聲重、苔白，脈浮者，多以連翹、銀花、桑葉、菊花、白芷、荊芥、川芎、甘草、防風(fēng)、薄荷之類，以疏風(fēng)止痛。此方系《和劑局方》川芎茶調(diào)散加味。外感風(fēng)邪見頭痛者，所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”也。
　　例二：因于寒凝氣滯之胃脘痛，喜溫食，苔白便溏者，多為寒凝氣滯，責(zé)在肝胃，寒氣凝阻不通所致。常用高良姜、制香附為主，視其見證，若肝氣郁滯而化火，痛連脅肋，時作時止，并見煩躁，喜進涼物，脈弦數(shù)，苔黃舌紅者，則配合延胡、川楝子等以疏肝泄熱，行氣止痛。宜用良附丸合金鈴子散。辨證得當(dāng)，多能獲效。
　　例三：因于血瘀所致胸腹疼痛，常見肝經(jīng)血瘀，則胸脅作痛，或瘀血停滯之婦女月經(jīng)痛，少腹拒按，經(jīng)行不暢，疼痛不已。常以蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎、丹參、桃仁、紅花等以活血祛瘀，或加乳香、沒藥、延胡、川楝子，多獲顯效。此合《局方》失笑散、桃紅四物湯、金鈴子散而成。原失笑散為治產(chǎn)后心腹痛者。故產(chǎn)后血瘀之腹痛亦用之多效。
　　例四：因于諸郁之疼痛。朱丹溪謂：“氣血沖和，萬病不生；一有怫郁，諸病生焉。”故七情六欲所致病痛，常見胸腹悶痛，如結(jié)如痞，或見吞酸嘔吐，飲食不消，苔黃膩，脈弦者。常以川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲、制香附即越鞠丸作湯劑。視癥情加郁金、八月札、川樸、延胡、佛手片之類，見效甚捷。
　　例五：因于血虛受寒，血脈凝滯，運行不暢，四肢失于溫養(yǎng)而常寒，虛寒使脈絡(luò)不暢。常形成腰、股、腿、足之疼痛，苔白脈弦而虛者，用當(dāng)歸、白芍、細(xì)辛、炙甘草、大棗、延胡、淡附子、黨參、生姜等。肢體虛受寒邪，首當(dāng)溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈。經(jīng)得溫，脈得通，則疼痛自止。此仿仲景當(dāng)歸四逆湯意而加味，為何老常用之效方也。
　　例六：因于痹證，經(jīng)久不愈，氣血不暢，瘀血滯阻，周身酸痛，及于頸、肩、脊、腰、臀腿等處，痛處不移。以羌活、獨活、秦艽、川芎、桃仁、紅花、生甘草、當(dāng)歸、沒藥、牛膝、五靈脂、稀薟草等。痹證為風(fēng)、寒、濕三氣雜至臺之成痹，久不愈乃使瘀阻。故取王清任身痛逐瘀湯方加味。服用劑數(shù)宜略多，時間亦宜略長，則取效可鞏固。
　　例七：因于沖任虛寒，瘀血阻滯，崩漏下血，少腹冷痛。宜溫經(jīng)散寒，祛瘀止血。用當(dāng)歸、川芎、白芍、黨參、桂枝、阿膠珠、丹皮、吳茱萸、延胡、姜半夏、炙甘草、制香附，頗能收效。此《金匱要略》溫經(jīng)湯加減。除可用治虛寒瘀阻腹痛外，對沖任不足之崩漏亦常收補益調(diào)血脈之功。
　　蓋仲景謂：“……瘀血在少腹不去”，溫經(jīng)湯功之在于祛少腹之瘀血也。
　　從以上7例可以看出臨床用治痛證之大概。中藥專門止痛之品，雖有而不多，故治痛證多在觀測所以致痛之原因。
　　針對原因，則雖投以非專門解痛藥品，仍能收桴鼓之效。如風(fēng)痛之用羌活、防風(fēng)、蘄蛇，寒痛之用小茴香、肉桂、附子；濕痛之用蒼術(shù)、薏苡、澤瀉；熱痛之用梔子、知母、黃芩、大黃；氣痛之用枳殼、檳榔、川樸、香附、木香；血痛之用桃仁、紅花、乳香、芍藥；郁滯痛之用神曲、雞金、谷芽；蟲痛之用川楝、烏梅；虛痛之用黨參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、地黃、肉桂、附子。

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