***吳昆***
邪在表則惡寒，邪在里則發(fā)熱，邪在半表半里則惡寒且熱，故令寒熱往來。少陽之脈行于兩脅，故令脅痛；其經(jīng)屬于膽，膽汁上溢故口苦。膽者，肝之府，在五行為木，有垂枝之象，故脈弦。柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽；黃芩質(zhì)枯而味苦?？輨t能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人參、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復(fù)傳入里耳!是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人參在可去也；邪初入里，里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛(wèi)爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛(wèi)。
此條皆少陽證也，以少陽為甲木，在天為風故《機要》名為風瘧。柴胡、黃芩能和解少陽經(jīng)之邪，半夏、生姜能散少陽經(jīng)之嘔，人參、甘草能補中氣之虛，補中所以防邪之入里也。正考見傷寒少陽膽經(jīng)行于兩脅，故兩脅作痛，責之少是方也，柴胡味辛而氣溫，辛者金之味，故足以平木，溫者春之氣，故足以入少陽；佐以黃芩，瀉其實也；佐以半夏，破其滯也；而必用夫人參、甘草者，恐木病傳脾，而先實其土也；用夫生姜、大棗者，調(diào)其營衛(wèi)，不令經(jīng)氣壅滯也?！夺t(yī)方考》
***汪昂***
治傷寒中風少陽證，往來寒熱，胸脅痞滿，默默不欲食，心煩喜嘔；或腹中痛，或脅下痛，或渴，或咳，或利，或悸，小便不利，口苦耳聾，脈弦；或汗后余熱不解；及春月時嗽，瘧發(fā)寒熱，婦人傷寒熱入血室(寒為陰，熱為陽；里為陰，表為陽；邪客于半表半里，陰出與陽爭，陰勝則寒；陽入與陰爭，陽勝則熱；陽不足則先寒，陰不足則先熱。又曰：太陽行身之后，屬膀胱寒水，為表；陽明行身之前，屬胃燥金，為表之里；邪在于中，近后膀胱水則寒，近前陽明燥則熱也。寒熱有定時者為瘧，無定時者為往來寒熱，以熱在表而淺，邪惡正故畏寒，寒已復(fù)熱，此邪未并于表里，故寒熱微而無定時也。半表半里，屬足少陽膽脈，行于兩脅，手少陽三焦之脈絡(luò)心包，風邪干之，心氣不得宣暢，故煩滿，或攻胸脅，故又胸脅痛也。邪在表則呻吟不安，在里則煩而悶亂，邪自表而方傳里，故默默靜也。經(jīng)曰：陽入之陰則靜，邪在表則能食，入里則不能食，今在表里之間，故但不欲食，未至于不能食也。邪在表則不煩不嘔，在里則煩嘔，表方傳里，故心煩喜嘔也。里虛協(xié)熱，故或渴或利，或腹中痛；里有停飲，故悸而小便不利；少陽膽脈絡(luò)于耳，故耳聾；膽氣上溢，故口苦；膽與肝皆屬木，故脈弦；春月時嗽，少陽當令之時也。血室，沖脈也，男女皆有之，婦人傷寒七八日，邪當傳里，值經(jīng)水適來，則邪不入腑，乘而入血室；或經(jīng)水適斷，表邪乘虛亦入血室，熱與血搏結(jié)而不行，致有寒熱如瘧，暮則譫浯如見鬼狀，在男子則下血譫語，皆為熱入血室。婦人傷寒與男子無異，惟熱入血室、妊娠傷寒為不同也。小柴胡在經(jīng)主氣，在臟主血，故更能入血室。經(jīng)曰：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。又曰：傷寒五六日，發(fā)熱而嘔，醫(yī)以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，發(fā)熱汗出而愈?；驖駸嵩诎氡戆肜锒l(fā)黃者，仍與小柴胡湯和其表里，雖雜證不能外也)；亦治傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷,心下滿，不欲食，大便硬，脈細者，為陽微結(jié)(仲景曰：汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭有汗，故知非少陰也。按三陰脈皆至頸，胸中而還，不上循頭。程郊倩曰：熱雖結(jié)而不甚也，以有微惡寒之半表在，至于脈沉，雖似里陰，則又有頭汗出之證以別之，凡脈細、脈沉、脈緊，皆陽熱郁結(jié)之證，無關(guān)少陰也，可見陽氣一結(jié)，不但陽證似陰，陽脈亦似陰矣)。
柴胡八兩，半夏半升，人參、甘草、黃芩、生姜三兩，大棗十二枚。嘔逆加生姜、陳皮(生姜散逆，陳皮順氣)；煩而不嘔去半夏、人參，加栝樓(以蕩郁熱)；渴者去半夏，加花粉(生津)；若不渴，外有微熱去人參，加桂枝覆取微汗(解肌)；咳嗽去參、棗、生姜，加五味子、干姜(咳為氣逆肺寒，五味斂肺，干姜散寒。戴元禮曰：少陽有嗽無喘，有喘非少陽也；陽明有喘無嗽，有嗽非正陽明也)；虛煩加竹葉、粳米(竹葉涼心，粳米和胃)；齒燥無津加石膏(齒燥屬陽明火，石膏清胃止渴)；痰多加栝樓、貝母(能去熱痰)；腹痛去黃芩，加芍藥(黃芩寒中，芍藥合甘草和里)；脅下痞硬去大棗，加牡蠣(大棗甘令人滿，牡蠣咸能軟堅)；脅下痛加青皮、芍藥(脅為肝膽之部，痛屬肝火，二藥平肝)；心下悸、小便不利，去黃芩、加茯苓(經(jīng)曰：太陽證飲水多,心下必悸，水停心下故悸，水畜不行，故小便不利，黃芩苦，反堅腎，茯苓淡能利水)；本經(jīng)頭痛加川芎(入肝活血，散郁除風)；發(fā)黃加茵陳(利濕)。
此足少陽藥也。膽為清凈之府，無出無入，其經(jīng)在半表半里，不可汗吐下，法宜和解(仲景曰：少陽中風，耳聾目赤、胸滿而煩、不可吐下，吐下則悸而驚。釋曰：邪在半表半里，以吐除煩，吐則傷氣，氣虛者悸；以下除滿，下則亡血，血虛者驚。又曰：傷寒脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽，不可汗，汗之則譫語。釋曰：汗之亡津液，少陽之邪，因之入胃，故譫語)。邪入本經(jīng)，乃由表而將至里，當徹熱發(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達表為君；黃芩苦寒，以養(yǎng)陰退熱為臣(陽不足則陰湊之，故發(fā)寒，用黃芩降陰氣，使不陷入陽中，則不寒；陰不足則陽湊之，故發(fā)熱；用柴胡升陽氣，使不陷入陰中，則不熱。又曰：柴胡、黃芩之苦寒以退熱，半夏、生姜之辛溫以退寒，人參、大棗、甘草之甘溫以助正氣)；半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔；人參、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里為佐(二藥固太陰，使木邪不致克土，然必虛人方可用參)；邪在半表半里，則營衛(wèi)爭(表屬衛(wèi)，里屬營)，故用姜棗之辛甘以和營衛(wèi)，為使也(李時珍曰：少陽證雖在半表半里，而胸膈痞滿，實兼心肺上焦之邪，必煩喜嘔，默默不欲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽藥也。昂按：半夏止嘔和胃健脾，亦通治煩嘔不欲食，寒熱間作，脾亦有之，不獨少陽也，小柴胡之用半夏，以邪在半表半里，則陰陽爭，用半夏和胃而通陰陽也，《靈樞經(jīng)》用治不眠，亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及大小便秘，皆用半夏，取其辛能潤燥，又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤而小便長，今又專以半夏為除痰之藥，稍涉燥證，輒不敢用，而半夏之功用不復(fù)見知于世矣。徐忠可曰：小柴胡能引清氣而行陽道，能引胃氣上行而行春令，能散諸經(jīng)血凝氣聚，故凡邪在表里混雜者，俱藉之以提出少陽，俾循經(jīng)而散，以柴甘生姜為定藥，余則加減隨證耳。陶節(jié)庵曰：本經(jīng)證心下飽悶，未經(jīng)下者，非結(jié)胸也，乃表邪傳至胸中，未入于腑，尚為在表，只須小柴胡加枳桔，不效，就以本方兌小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神。喻嘉言曰：傷寒分表里中三治，表里之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法，用人參、甘草、半夏、生姜、大棗助脾和中，但帶柴胡一味透表，黃芩一味透里。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里；一和而表里之邪盡服，未盡者加工治之，不相扦格矣；又曰：虛勞發(fā)寒熱者，乃衛(wèi)虛則惡寒，營虛則發(fā)熱耳，緩調(diào)營衛(wèi)，俾不亢戰(zhàn)，寒熱自止，若誤用小柴胡，俾汗多而衛(wèi)傷于外，便溏而營傷于內(nèi)，虛熱轉(zhuǎn)加，病益甚矣。吳綬曰：小柴胡為半表半里之劑，太陽經(jīng)之表熱，陽明經(jīng)之標熱，皆不能解也。若夫陽氣虛寒，面赤發(fā)熱，脈沉足冷者，服之立見危殆；及內(nèi)有虛寒，大便不實，婦人新產(chǎn)發(fā)熱，皆不可用也。李士材曰：今人治傷寒，不分陰陽表里，概用此方去參投之，以為平穩(wěn)，殺人多矣，不獨峻劑也。李東垣曰：若血受病，亦先調(diào)氣，謂氣不調(diào)則血不行，氣夫血婦也，如婦人經(jīng)病，先柴胡以行經(jīng)之表，次四物以行經(jīng)之里，亦先氣而后血也)。《醫(yī)方集解
