手術中的隱形殺手——異位嗜鉻細胞瘤

2019.08.24

　　近日，市第一人民醫(yī)院普外科援助專家唐偉東教授成功為一名腹膜后占位性病變患者進行了手術，患者術中出現了奇特的現象：血壓像是在“跳舞”，觸碰剝離腫塊時，血壓驟升到258/126mmHg，停止觸碰后血壓又會回落，這到底是怎么回事呢？經診斷，這名患者患上了異位嗜鉻細胞瘤，有醫(yī)學文獻稱，像這種術前沒有確診而在術中確診的嗜鉻細胞瘤患者死亡率高達50%，堪稱手術中的隱形殺手！所幸的是，經專家團隊的努力，手術很成功，10月11日，患者康復出院。

　　據了解，孫大媽今年59歲，因上腹部脹痛不適到市一院普通外科就診，體格檢查和腹部B超、CT、MRCP（胰膽管水成像）等影像學檢查均提示后腹膜囊實性占位病變，考慮來源于神經系統或十二指腸可能性大。患者身體健康，無高血壓病史，無頭暈頭痛病史，各項相關檢查均無明顯異常。在以普外科援宿專家唐偉東教授為首的治療小組（朱小朝主任、李勇博士）認真討論后認為：雖然患者腫塊性質未定，但還是有剖腹探查的指征。經過積極的術前準備，手術組于9月29日為孫大媽行剖腹探查術。術中發(fā)現中上腹部有一個約10*6*4.5cm大小腫塊，包膜完整，與腹主動脈、下腔靜脈、腎門部組織粘連緊密。專家組在分離腫塊時，患者突然出現血壓升高，高達258/126mmHg，停止對腫塊的刺激后血壓緩慢下降，再次觸碰腫塊血壓又突然上升，像“跳舞”一樣急速地忽高忽低。在臨床上，血壓不穩(wěn)可能造成心衰、腦出血等諸多嚴重并發(fā)癥，情況十分危急。麻醉科主治醫(yī)師吳浩發(fā)現這一情況后，立即與唐偉東主任交流，認為患者可能為異位嗜鉻細胞瘤，并立即啟動應急預案，麻醉科主任蘇小虎與副主任程加文也立刻趕到手術現場，主持參與對患者的救治。分離切除腫塊時，患者血壓最高258/126mmHg，最低80/45mmHg,在由普外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士組成的手術治療團隊的努力與協作下，最后成功將腫塊完整切除。切除腫塊后患者血壓控制在130-115/90-65mmHg左右，術中送病理檢查示：副神經節(jié)瘤，經過常規(guī)病理及免疫組化明確為嗜鉻性副神經節(jié)瘤。術后予以監(jiān)測及積極對癥支持治療，患者恢復良好并于10月11日康復出院。

　　據唐偉東教授介紹，異位嗜鉻細胞瘤是指腎上腺外的嗜鉻細胞瘤，該瘤體分泌兒茶酚胺類激素，可使血管收縮，發(fā)生血壓升高、代謝紊亂等一系列臨床癥狀。異位瘤體較少見，囊實性的尤為少見。由于生長于身體罕見的部位，臨床定位診斷十分困難，造成有些患者可能多年不能明確診斷。像此例患者，既往就無高血壓病史，屬于異位隱匿性的嗜鉻細胞瘤，如果體位突然改變、情緒激動、劇烈運動、咳嗽等活動誘發(fā)瘤體分泌，或造成患者腦溢血、肺水腫等危及生命的高血壓危象，搶救將十分棘手和困難。唐偉東教授提醒說，異位嗜鉻細胞瘤可以發(fā)生于身體任何部位，多數位于腹部，部位的不確定性給診斷帶來很大困難，而治療的關鍵在于術中與麻醉醫(yī)師密切配合，在控制性降壓下完整切除腫瘤，以及術后對血壓持續(xù)監(jiān)護和對癥處理。

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