現(xiàn)正在CCTV1熱播的大戲《老中醫(yī)》您在看嗎？
電視劇《老中醫(yī)》于2019年2月21日正式在CCTV1播出，該電視劇以民國時期的上海為背景，由五個醫(yī)案貫穿，講述中醫(yī)翁泉海（原型丁甘仁）在中央政府發(fā)布“中醫(yī)廢止案”后帶領(lǐng)中醫(yī)同仁共同抵抗中醫(yī)廢止案并保護中醫(yī)這一民族瑰寶，卻遇到阻礙，然而步步前行的故事。
在第一集中，男主角翁泉海（陳寶國飾）就因為一個“醫(yī)療事故”惹上人命官司，被送上了法庭。
可罪魁禍首并不是翁泉海開的藥方，而是病人家屬沒有遵醫(yī)囑，讓病人同時喝了兩個醫(yī)生開的藥，違背了配伍禁忌，也就是劇中趙閔堂（馮遠征飾）所說的“十八反”“十九畏”。
究竟什么是“十八反”“十九畏”呢？今天小編就來和大家聊
中藥是中醫(yī)辨治病證的重要手段，一般以多味藥物相配伍而治療疾病。如果配伍得宜，可以增強療效，如果配伍不當或禁忌，不僅會降低藥效，還會產(chǎn)生毒副作用，所以中醫(yī)治病非常重視藥物的合理配伍。
中藥的配伍禁忌，有“相反”和“相畏”。
兩種藥物同用，能產(chǎn)生毒性或副作用，就謂之“相反”，兩種藥物同用，藥物之間能產(chǎn)生互相抑制作用，就謂之“相畏”。
對于中藥的配伍禁忌，自古流傳有“十八反”和“十九畏”之說，此兩說源于《神農(nóng)本草經(jīng)》?！侗窘?jīng)》在所附諸藥制使篇中，對中藥的玉、石、草藥、木藥、獸、蟲、魚、果、菜、米分別上、中、下三部詳盡闡述了其相使、相反、相殺、相畏、相惡等原則
五代后蜀之主孟昶命翰林學士韓保升修訂《蜀本草》時，首先統(tǒng)計七情數(shù)目，謂：“《本經(jīng)》載藥365種，有單行者71種，相須者12種，相使者90種，相畏者78種，相惡者60種，相反者18種，相殺者36種”，今人所謂“十八反”之名，即源于此?！缎滦薇静荨烦幸u了18種反藥的數(shù)目，《證類本草》載反藥24種。
歷代關(guān)于配伍禁忌的認識和發(fā)展不盡相同。直至金元時期，才正式將相反藥概括為“十八反”，并編成歌訣流傳。
十八反：半夏、瓜萎、貝母、白蘞、白及反烏頭；海藻、大戟、 甘遂、芫花反甘草；人參、沙參、玄參、丹參、苦參、細辛、芍藥反藜蘆。
十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，宮桂畏石脂，人參畏五靈脂。
配伍禁忌：自古爭議大
十八反、十九畏屬古今用藥配伍禁忌，爭議比較大。
持否定態(tài)度者認為古今相畏相反藥物同用的例子不少，如《金匱要略》的甘遂半夏湯就是甘遂與甘草配伍，《醫(yī)宗金鑒》的海藻玉壺湯則是海藻與甘草配伍，今人亦有用人參與五靈脂配伍治胃脘久痛者，均未見到毒性反應或副作用產(chǎn)生。因而認為全無意義，全盤否定。
持肯定態(tài)度者則認為古人的認識是經(jīng)驗總結(jié)，近人亦有科研實驗證實甘遂、大戟、芫花與甘草配伍，則隨甘草的劑量增大而毒性增加。認為十八反、十九畏是絕對的配伍禁忌。
上述兩種態(tài)度均不可取。十八反和十九畏中的藥物原則上不能同用，但也不是絕對的。在沒有確定反畏藥適應范圍和沒有弄清反畏藥能否同用機理之前，應持審慎態(tài)度，在沒有充分證據(jù)及實際應用經(jīng)驗時仍宜嚴肅對待，謹慎小心為是，避免盲目配伍應用。歷代不少醫(yī)家，對相反相畏藥并沒有生搬硬套，而是正視病證復雜多變的現(xiàn)實，勇于實踐，勇于探索，敢于創(chuàng)新，敢于打破禁律，認為“十八反”和“十九畏”并非絕對的配伍禁忌，并據(jù)證聯(lián)用相反相畏藥辨治疑難重癥，屢獲奇效。
善用相反相畏藥
國醫(yī)大師朱良春辨治病證從來都是有是證則用是藥，不受“十八反”、“十九畏”之類成說的約束。其從醫(yī)六十年來，以海藻與甘草同用治療頸淋巴結(jié)核，單純性及地方性甲狀腺腫大，腫瘤；以人參(黨參)與五靈脂同用治療慢性萎縮性胃炎，胃及十二指腸潰瘍；以海藻、甘遂與甘草同用治療胸水，滲出性胸膜炎等，皆獲佳效，且未見任何毒副作用，堪稱善用相反相畏藥的高手。
對于“十八反”、“十九畏”之說，不能不遵，又不可拘泥，應當有是證用是藥，關(guān)鍵在于對證（癥）。實際上，中藥不良反應的發(fā)生，大多與辨證不準，治療不對證（癥）有關(guān)。再則，也與盲目使用劑量過大，服用時間過久，或炮制不當有一定關(guān)系。
臨證用藥，要膽大心細，古人既然有“十八反”、“十九畏”之說，用藥時采取審慎的態(tài)度是必要的。因為中醫(yī)治病以偏糾偏，即利用藥物的陰陽寒熱屬性來糾正人體生病時的陰陽寒熱不協(xié)調(diào)、不平衡狀態(tài)，使之趨于“陰平陽秘”，平衡諧和，所有藥物都具有治療作用與毒副作用，是集療效與毒副反應二者于一體的雙刃劍，用好了可救人，用之不當會傷人。
用藥當遵《本經(jīng)》，其藥分為上中下三品，上藥養(yǎng)生、中藥養(yǎng)性、下藥除病，“十八反”、“十九畏”中的藥物一般都在下品之列，毒副作用較大，用之須高度注意，要辨證準確，用量適宜，一般中病即止，不宜長期服用。對于其中一些相反相畏的藥物，若無充分依據(jù)和豐富的臨床經(jīng)驗，仍需避免盲目配合應用。
