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潰瘍性結(jié)腸炎正在成為消化內(nèi)科常見疾病，需重視規(guī)范化治療。

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是炎癥性腸病的一種類型，臨床特點為持續(xù)或反復(fù)粘液便血、腹痛，同時伴有不同程度的全身癥狀。有學(xué)者稱，潰瘍性結(jié)腸炎“好比腸道變成了一根硬管子，無法再吸收水分，也不能正常運送排泄物，會讓人十分尷尬”。

UC是現(xiàn)代難治疾病之一，負擔(dān)沉重不可回避

近年來UC在亞洲各國、包括中國的發(fā)病率不斷上升，正成為消化內(nèi)科的常見疾病。數(shù)據(jù)顯示，中國UC的匯總發(fā)病率為1.21/10萬-人年^[1]。

UC嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。研究數(shù)據(jù)顯示，UC與疲勞、嚴(yán)重的抑郁癥及性功能障礙有關(guān)；同時，UC可使患者的缺勤率、病休率及失業(yè)率分別增加88%、69%和50%，工作能力下降66%。此外，即使接受了結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍可能讓患者存在工作能力障礙^[2]。

UC病情遷移，不斷進展，早已被世界衛(wèi)生組織定為現(xiàn)代難治疾病之一^[3]。一項隊列研究發(fā)現(xiàn)，約50%UC患者在確診后疾病活動會長期持續(xù)或間斷存在，甚至逐漸加重^[4]。而隨著持續(xù)進展，不良預(yù)后風(fēng)險還會不斷增加，如結(jié)構(gòu)性腸損傷^[5-6]、結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險增加^[7-8]、結(jié)腸切除手術(shù)風(fēng)險增加^[3,9]。

UC治療存在的“老大難”問題

UC疾病負擔(dān)沉重，但目前UC治療依然存在諸多痛點，需要我們“各個擊破”，幫助患者回歸正常生活。

■ 早期反復(fù)使用傳統(tǒng)藥物，未采取進一步有效治療

在大多數(shù)臨床醫(yī)生和患者眼中，UC沒有克羅恩?。–D）那么嚴(yán)重，進展也較緩慢。對于UC的這些誤解，也部分解釋了臨床醫(yī)生為何以采用激素類藥物和免疫抑制劑反復(fù)使用為主，而不愿在疾病早期采用更有效的治療方案的態(tài)度^[10-11]。

但實際上，與CD類似，UC不僅影響患者日常工作（UC 12.6%；CD 12.2%），還會造成永久性殘疾（UC 1.6%；CD 1.7%）^[12]，盡早采取有效的UC治療，才能帶給患者更多獲益。

■ 對UC的黏膜愈合重視不足

臨床患者癥狀緩解而內(nèi)鏡下未徹底緩解時，就減少藥物劑量的情況大量存在，導(dǎo)致處于部分緩解的狀態(tài)，很容易復(fù)發(fā)^[13]。

而實際上，早期臨床緩解和黏膜愈合預(yù)測了UC更好的治療結(jié)局，是UC治療更應(yīng)達到的目標(biāo)^[14]。

圖1：黏膜愈合對長期臨床結(jié)局的影響

■ 將治愈希望寄托于結(jié)腸切除術(shù)

臨床中很多患者將治愈希望寄托于手術(shù)治療，期望通過切除結(jié)腸恢復(fù)正常生活，但研究顯示這種情況非常少見^[10]。

原因主要在于術(shù)后會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，包括儲袋炎、盆腔膿腫、小腸梗阻等^[10]?；仡櫺苑治鲲@示，回腸造口關(guān)閉后1個月內(nèi)，27%的患者出現(xiàn)至少一種并發(fā)癥；在中位隨訪6.5年后，所有患者的膿毒癥發(fā)生率為14%，梗阻性并發(fā)癥發(fā)生率為26%^[15]。

UC規(guī)范化診療，勢在必行

目前國內(nèi)UC診療水平參差不齊，不同醫(yī)生、不同醫(yī)院常有各自的診療方式。由于管理不規(guī)范，常出現(xiàn)病情延誤；此外，對于接受治療的患者，雖有部分獲得了一定療效，但復(fù)發(fā)率居高不下，不少患者喪失了治療信心^[16]。

因此，重視和提升UC的規(guī)范化治療，對提高療效、減少復(fù)發(fā)及改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要?？傮w而言，在UC的規(guī)范化治療中需注意：

■ 診斷評估需更準(zhǔn)確

正確的診斷不僅是臨床治療的前提，也是科學(xué)研究的必要條件。目前UC尚缺乏特異性的診斷指標(biāo)，常需要采用綜合性和排除性的診斷原則。綜合性診斷系指根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及內(nèi)鏡和病理等特殊檢查，綜合分析，做出診斷；而排除性診斷是指采用現(xiàn)有的檢查方法，逐一排除已知的需鑒別疾病，達到反證UC的目的^[17]。

■ 掌握好分級、分期治療的原則

UC的有效治療需要制訂規(guī)范化和科學(xué)的治療方案。對UC的分期、分型、病變部位與嚴(yán)重程度以及全身與局部的結(jié)合治療均應(yīng)納入治療方案。同時必須強調(diào)個體化治療，從臨床表型、基因遺傳學(xué)及藥理基因?qū)W等多層面尋找個體差異的原因，達到有效治療目的^[17]。

■ 制定合理的治療目標(biāo)，踐行達標(biāo)治療

2015年，國際炎癥性腸病研究組織STRIDE共識公布，其中最重要內(nèi)容就是將UC達標(biāo)治療的目標(biāo)定義為臨床/患者報告緩解和內(nèi)鏡緩解：臨床緩解即患者自我報告（PBO）無直腸出血，排便頻率正常；而內(nèi)鏡緩解指Mayo評分為0~1分。

通過以上目標(biāo)的實現(xiàn)，以達到阻斷遠期疾病進展，進而預(yù)防癌變發(fā)生，減少住院治療和手術(shù)，減少并發(fā)癥和致殘^[18]。

■ 以指南為引，革故鼎新

歐美國家炎癥性腸病的共識和指南幾乎每2-3年會更新一次，試圖及時體現(xiàn)最新的臨床和基礎(chǔ)研究結(jié)果^[13]。國內(nèi)臨床醫(yī)生應(yīng)在學(xué)習(xí)、熟悉和遵循共識意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合區(qū)域化、個體化的原則和患者需求，對患者進行正確的規(guī)范化干預(yù)。

小結(jié)

近年來UC發(fā)病率逐漸升高，且病程長、易反復(fù)發(fā)作，治愈十分困難，不但增加病人的痛苦，而且加重經(jīng)濟及社會負擔(dān)。因此，亟需進行UC的規(guī)范化診斷與治療，盡最大努力延長緩解期，降低UC復(fù)發(fā)率，幫助患者回歸正常生活！

參考文獻：

1. Ng SC, Kaplan GG, Tang W, et al. Am J Gastroenterol. 2019 Jan;114(1):107-115.

2. Danese S, Allez M, van Bodegraven AA, et al. Dig Dis. 2019;37(4):266-283.

3. 林軒永. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志. 2020; 7(12): 191-193.

4. Solberg IC, Lygren I, Jahnsen J, et al. Scand J Gastroenterol. 2009;44(4):431-40.

5. Torres J, Billioud V, Sachar DB, et al. Inflamm Bowel Dis. 2012 Jul;18(7):1356-63.

6. Berg DR, Colombel JF, Ungaro R. Inflamm Bowel Dis. 2019 Apr 1. pii: izz059. doi: 10.1093/ibd/izz059.

7. Yashiro M. World J Gastroenterol. 2014 Nov 28;20(44):16389-97.

8. Rutter M, Saunders B, Wilkinson K, et al. Gastroenterology. 2004 Feb;126(2):451-9.

9. Fumery M, Singh S, Dulai PS, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Mar;16(3):343-356.e3.

10. Ochsenkühn T, D'Haens G. Gut. 2011 Sep;60(9):1294-9.

11. Solitano V, D'Amico F, Zacharopoulou E, et al. J Clin Med. 2020 Aug 14;9(8):2646.

12. Catherine Le Berre,et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2020;18:14–23.

13. 鐘捷. 內(nèi)科理論與實踐. 2013; 8(1): 12-14.

14. Shah SC, Colombel JF, Sands BE, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Sep;14(9):1245-1255.e8.

15. Ferrante M, Declerck S, De Hertogh G, et al. Inflamm Bowel Dis 2008;14:20e8.

16. 吳鐵鏞. 潰瘍性結(jié)腸炎的規(guī)范化治療[J]. 中國臨床醫(yī)生. 2011; 39(7): 7-9.

17. 夏冰. 臨床消化病雜志. 2007; 19(1): 3.

18. 厲英超, 陳思緯, 邵佳媛, 等. 西安交通大學(xué)學(xué)報. 2020; 41(4): 628-632.

審批編號：VV-MEDMAT-44893

審批日期：2021/5/14

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