作者：馬慶峰 羅其彬
單位：山東第一醫(yī)科大學附屬肥城醫(yī)院（肥城市人民醫(yī)院）
前 言
觸發(fā)復檢規(guī)則，自動推片染色，低倍鏡下可見血小板沒有聚集：
油鏡下估計血小板數(shù)量正常，并未減少。但血小板形態(tài)異常，以大血小板、巨大血小板為主：
將標本換網織紅細胞模式復查，血小板數(shù)量正常，與鏡下估計基本一致。
RBC/PLT通道結果：
網織紅細胞通道結果：
散點圖：
發(fā)出報告：
推片復檢鏡下形態(tài)與上次相同。將標本換網織紅細胞模式復查，血小板數(shù)量正常。
RBC/PLT通道結果：
網織紅細胞通道結果：
散點圖：
與鏡下估計血小板數(shù)量基本一致，發(fā)出報告：
查詢LIS系統(tǒng)，患者八個月前所查血常規(guī)結果為中度貧血、血小板減少：
查詢病例，當時確診為脾功能亢進，行脾切除術。對比來看，治療效果明顯。貧血及血小板減少均得到明顯改善，并且解開了謎團，鏡下片中所見巨大血小板與脾切除密切相關。
脈沖信號的強弱、多少，反映了細胞的體積大小和數(shù)量。因為紅細胞和血小板大小懸殊，一個通道可同時檢測紅細胞和血小板。
但在這個病例中，血小板體積異常，以大血小板為主，儀器將大血小板誤認為了紅細胞，造成血小板數(shù)量假性減少。
復查所用通道為網織紅細胞通道，原理為：使用半導體激光的流式細胞術，熒光染料對血小板進行特異性染色，根據前向散射光（FSC）和側向熒光（SFL）強度的差異，區(qū)別血小板和其他細胞，所以能夠區(qū)分紅細胞和大血小板。[1]
正常血小板形態(tài)：血小板呈小圓形或橢圓形，兩面微凸的圓盤狀。直徑約2μm～4μm，淡藍色或淡紫紅色。有細小、分布均勻而相聚或分散于胞質中的紫紅色顆粒。多以小堆或成簇分布。新生的幼稚血小板體積大，成熟者體積小。
大血小板形態(tài)：直徑約4μm～7μm，巨血小板直徑>7μm，常為7μm～20μm，也可20μm以上。增多見于原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、粒細胞白血病、血小板無力癥、巨大血小板綜合征、骨髓增生異常綜合征（MDS）和脾切除后等。[2]
這個案例又一次說明了血常規(guī)推片復檢的重要性，符合復檢規(guī)則的標本一定要推片復檢。
因為血小板體積小、易聚集的特點，對血小板數(shù)量的異常更要認真分辨，采用多種技術手段去偽求真，盡量讓結果反映患者的真實狀態(tài)。
在繁忙的工作中，對異常結果應考慮多種可能性，多問幾個為什么。對儀器的原理、性能做到心中有數(shù)，才能靈活應用。遇到異常查詢LIS和病歷系統(tǒng)常有意想不到的收獲。多措并舉，確保醫(yī)療安全。
—END—
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編輯：唐強虎 審校：而 東
