國際疼痛學會將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。
“疼痛”，是我們在生活中經常遇見的問題，每個人一生中都或多或少地感受到它的存在。早在上世紀，疼痛就被確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第5大生命指征”。2000年，世界衛(wèi)生組織提出“慢性疼痛是一類疾病”。持續(xù)時間或者反復發(fā)作時間超過一個月的疼痛，都屬于慢性疼痛，應當作為疼痛疾病進行治療。50多歲的市民王先生10多年來肩背部疼痛，起初只是肩背肌肉酸脹發(fā)緊，后來疼痛加重，每天疼得鉆心，晚上都睡不好覺。于是，他就到市立醫(yī)院疼痛科就診。“患者患上了肌肉筋膜痛?！笔辛⑨t(yī)院疼痛科副主任田德民說，他詳細詢問，發(fā)現(xiàn)患者疼痛時有一個明顯的痛點，就在肩胛骨的內側，疼痛從那里發(fā)射到周圍部位。田德民說，患者疼痛的病因就是勞損以及受傷、受涼后引起的肌肉筋膜問題反反復復遷延不愈。為此，他對患者進行微創(chuàng)手術，對其患處的肌肉筋膜進行松解。手術第二天，患者多年的疼痛就奇跡般緩解了。“前來就診的疼痛患者中，頸肩腰腿疼痛是最多的。”田德民說，這種疼痛一般不至于給患者帶來特別大的痛苦，但是會讓患者在生活中很不舒服。肌肉筋膜松解治療肌肉筋膜痛效果非常好，能夠讓90%的患者舒服起來。下肢發(fā)涼涼得刺骨，原來是復雜性區(qū)域疼痛綜合征
60多歲的市民張女士，從7年前就感覺自己的小腿發(fā)涼，尤其是內側某個位置有時候涼得刺骨。她形容這種感覺就像“從冰箱里拿出一塊肉解凍的感覺?！焙髞?，她到市立醫(yī)院疼痛科就診。經診斷，她患上了復雜性區(qū)域疼痛綜合征。“乍一看肢體發(fā)涼和疼痛沒什么關系，事實上很多疼痛疾病也會表現(xiàn)出肢體發(fā)涼的癥狀。”田德民說，這名患者患有復雜性區(qū)域疼痛綜合征，局部神經受損，導致下肢局部供血不足，因此小腿發(fā)涼。田德民對張女士進行腰交感神經微創(chuàng)手術。手術后，她的腿一下就感覺“解凍了”。“交感神經是植物性神經系統(tǒng)的一部分，支配著血管的收縮。腰交感神經負責下肢血管收縮，破壞后，下肢血管擴張。血運好了，患者的腿自然就溫熱了。”田德民解釋。除了復雜性區(qū)域疼痛綜合征，脊椎源性痛交感神經綜合征等也會引發(fā)肢體發(fā)涼。田德民介紹，此前就有一名患者腰椎退變，長的骨刺刺激了前方的交感神經，導致下肢供血不足，總感覺下肢發(fā)涼。“這類表現(xiàn)為肢體發(fā)涼的疼痛疾病，吃藥并沒有效果?！碧锏旅裾f，比較有效的治療方法就是交感神經治療。下肢發(fā)涼主要通過腰交感神經治療，上肢發(fā)涼主要通過頸交感神經治療。60多歲的陳女士8年前手術后在肚皮上留下一道疤，傷口愈合后疤痕部位仍不時疼痛發(fā)作。8年來，稍微一動作比如穿衣服，疤痕處就疼得劇烈，每天都很遭罪。經診斷后發(fā)現(xiàn)，疤痕附近的神經在受到損傷后形成了一個小神經瘤，是這個小神經瘤引發(fā)了末梢神經疼痛。田德民通過射頻破壞了患者身上的小神經瘤，患者的疼痛就治愈了。“這名患者這么遭罪，是因為她的疼痛屬于神經痛。神經痛很容易達到疼痛分級中的最高級別10分?！碧锏旅窠榻B，神經疼痛是最典型的疼痛疾病，包括疤痕痛、帶狀皰疹后神經痛、三叉神經痛等。田德民建議，神經疼痛患者，一旦持續(xù)疼痛發(fā)作，最好能盡快就診。這是因為神經存在敏化機制，神經敏化后不僅患者痛覺更加明顯，而且治療起來難度也會增加。比如周圍神經敏化后，患者往往衣服都不能碰，一碰就疼得受不了，很多患者老光著脊梁，不敢蓋被子也不敢穿衣服。中樞神經敏化后，更是很難治療。“神經疼痛發(fā)作后一個月內是最好的治療時間，一旦超過半年治療效果就會大打折扣?！碧锏旅裾f。“慢性疼痛的患者中，老年人占多數?！碧锏旅裾f，在對中國六大城市慢性疼痛調查中發(fā)現(xiàn)，我國成人慢性疼痛的發(fā)病率為40%，老年人群中發(fā)病率為65~80%。慢性疼痛是老年人的主要健康問題之一。“現(xiàn)在，還有很多患者認為疼痛只是所患疾病的一種癥狀，從而忽視了慢性疼痛的最佳治療時機?！碧锏旅裾f，相比急性疼痛，慢性疼痛本身就是一種疾病。長期的疼痛刺激可以促使中樞神經系統(tǒng)發(fā)生病理性重構，使疼痛疾病的進展更加難以控制。而及早控制疼痛，至少可以延緩這一過程的發(fā)展。除了帶給患者痛苦的感覺體驗，慢性疼痛還會使患者生理、心理和社會功能改變，嚴重影響其軀體和社會功能，使患者無法參與正常的生活和社交活動。那么如何區(qū)別急性疼痛和慢性疼痛呢？田德民說，急性疼痛是機體受到損傷之后通過神經傳輸然后經過大腦反饋的信息，去除刺激因素就不再疼痛。而慢性疼痛是持續(xù)時間或者反復發(fā)作時間超過一個月的疼痛?！氨热缡中g后刀口還未愈合的疼痛就是急性疼痛，而刀口愈合后的疼痛就是慢性疼痛?！?/section>田德民說，慢性疼痛病因復雜，治療疼痛疾病應有的放矢、標本兼治，以最小的創(chuàng)傷追求最大的治療效果，從而達到治愈或長期緩解的治療目標。疼痛科是針對疼痛疾病進行治療的專業(yè)科室，目前在國內二級以上醫(yī)院已廣泛開展，其很大程度上解決了廣大疼痛患者往返奔波于多個科室而不能得到有效診斷和治療的現(xiàn)實問題。但是，并不是所有的疼痛患者首選科室都是疼痛科，那么出現(xiàn)疼痛癥狀，應該如何選擇科室呢？“以急性胸痛、腹痛為主要表現(xiàn)的患者首選科室應該是胸痛、心內、消化、胃腸等?？崎T診，年齡小于14周歲的患兒則應首先選擇兒科門診?！碧锏旅裾f，而以下疼痛患者應該首選疼痛科門診就診。1.以“疼痛”為主訴就診的腰腿痛、頸肩痛、后背痛、關節(jié)痛、全身痛等患者，應選擇疼痛科。
2.疼痛時間較長，持續(xù)性疼痛或反復發(fā)作的疼痛時間超過一個月的患者，應首選疼痛科。3.疼痛性質為火燒樣、針刺樣、電擊樣、刀割樣等疼痛的患者，應首選疼痛科。4.有腫瘤病史合并疼痛，口服較大劑量鎮(zhèn)痛藥物不能有效控制或藥物副作用不能耐受的患者，應到疼痛科就診。5.三叉神經痛、帶狀皰疹神經痛、帶狀皰疹后神經痛、糖尿病周圍神經病變所致疼痛患者，應首選疼痛科。6.胸痛、腹痛、頭痛患者病史較長反復就診，或經相關專科診療已經排除其疾患者，可到疼痛科就診。7.非疼痛性疾病，如肢端發(fā)涼、疲勞狀態(tài)、過敏性皮炎、過敏性鼻炎等疾病，疼痛科微創(chuàng)手段可以取得較好的治療效果，可選疼痛科。絕大多數患者可以通過一個穿刺針或者內徑極小的孔鏡直接到達突出的部位，針對突出的“靶點”進行精準治療，避免了開刀手術的巨大創(chuàng)傷，同時也盡可能地保留了正常組織，有利于病人術后盡快恢復工作和生活。疼痛科開展的經皮穿刺球囊壓迫術和射頻熱凝術等手術方式通過口角旁邊一個不足一毫米的穿刺針眼即能準確到達病變部位進行手術治療，有效率能夠達到95%以上，大大減少了既往開顱手術一些嚴重的致死、致殘并發(fā)癥的發(fā)生，為深受這種“天下第一痛”疾病折磨的 廣大患者提供了更多、更好、更安全的選擇方案。鞘內輸注系統(tǒng)植入微創(chuàng)手術可以將鎮(zhèn)痛藥物直接輸送到中樞部位，所需藥量僅為口服藥量的1/300，不但能夠達到更有效的鎮(zhèn)痛，減少藥物不良反應，對于所需鎮(zhèn)痛藥物劑量較大患者，還能有效減少鎮(zhèn)痛費用，減輕患者及社會經濟負擔。該病治療難點在于中樞及外周神經的敏化，盡可能早期針對病變神經進行有效治療，阻斷傷害信號向中樞的傳導，則能使得大部分患者的疼痛得到有效控制。精彩閱讀
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