作者：李青
單位：天津市泰達(dá)醫(yī)院腎病科主任
2019年10月8日是全國高血壓日，我說說高血壓的話題。以診室血壓測量為標(biāo)準(zhǔn)，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，就診斷為高血壓。高血壓是目前全世界患病人數(shù)最多的慢性病。我國2012～2015年高血壓抽樣調(diào)查顯示，18歲以上成人高血壓患病率為27.9%，正常高值檢出率為39.1%（2019中國家庭血壓監(jiān)測指南）。可以這樣說，每個(gè)家庭都可能受到高血壓的威脅。所以，測量血壓、認(rèn)識高血壓就顯得非常重要。傳統(tǒng)的測血壓工具是水銀血壓計(jì)。水銀血壓計(jì)誕生于1928年，距今已有91年歷史。水銀血壓計(jì)測量血壓有一定的技術(shù)要求，盡管這個(gè)技術(shù)對醫(yī)生、護(hù)士是小case，但對普通患者而言，仍有一定的難度，可能測量不準(zhǔn)確。汞，俗稱水銀，在常溫下是液態(tài)，具有很強(qiáng)的揮發(fā)性和吸附性。汞及汞的化合物毒性很大，低劑量就能產(chǎn)生毒害。汞及汞化物可以通過呼吸道、皮膚接觸、消化道等途徑進(jìn)入人體，對人體的各臟器比如神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等造成毒害，其中對孕婦和兒童的影響尤為嚴(yán)重，可導(dǎo)致胎兒畸形和兒童智力發(fā)育不良。1956年，日本水俁灣居民發(fā)生了一種奇怪的病。輕者表現(xiàn)為口齒不清、步履蹣跚、面部癡呆、手足麻痹、感覺障礙、視覺喪失、震顫、手足變形等，重者神經(jīng)失常，或酣睡，或興奮，身體彎弓高叫，直至死亡。這種轟動世界的“怪病”后來被命名為“水俁病”，水俁事件也被稱為世界八大公害事件之一。水俁病就是慢性甲基汞中毒。由于當(dāng)?shù)鼗S排放含汞化合物污水污染了水域中的魚貝類，居民長期食用后而引發(fā)汞中毒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)約有900多人患病，其中90人死亡。汞是全身性毒物，除上述中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害外，腎臟、口腔、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等也會受到損害；不但中毒者受傷害，而且還會殃及后人。水俁病結(jié)束后四年間，當(dāng)?shù)爻錾奶合忍煨园V呆和畸形的發(fā)生率都明顯高于其他地區(qū)。世界衛(wèi)生組織（WHO）前總干事陳馮富珍曾在一項(xiàng)聲明中說：“水銀是危害公眾健康的十大化學(xué)品之一，是一種會擴(kuò)散并世世代代留在生態(tài)系統(tǒng)中的物質(zhì)，給接觸這種物質(zhì)的人群帶來嚴(yán)重的健康和智力損害。”常用的水銀體溫計(jì)含汞約1g，如果被打碎后，外泄的汞全部蒸發(fā)，可使一間15平方米大、3米高的房間內(nèi)空氣汞的濃度達(dá)到22.2 mg/m3，而我國規(guī)定汞在室內(nèi)空氣中的最大允許濃度為0.01 mg/m3。一般認(rèn)為，人在汞濃度為1.2~8.5 mg/m3的環(huán)境中就會很快引起汞中毒。在國外，打碎水銀溫度計(jì)是件很嚴(yán)重的事，要上報(bào)醫(yī)院管理委員會，醫(yī)院還要專門撥一筆錢來處理這個(gè)污染。水銀血壓計(jì)中的汞除了長期揮發(fā)污染環(huán)境之外，使用過程中血壓計(jì)傾斜過度、打氣過多等引起汞泄漏，都會導(dǎo)致汞污染。一臺水銀血壓計(jì)的汞含量是50～100g，水銀溫度計(jì)與之相比簡直是小巫見大巫，水銀血壓計(jì)的危害可想而知。2013年1月19日，超過130個(gè)國家的代表團(tuán)在瑞士日內(nèi)瓦達(dá)成了全球首個(gè)《關(guān)于汞的水俁公約》。公約規(guī)定，要求到2017年全球減少70%的含汞產(chǎn)品，到2020年之前，禁止一系列含汞產(chǎn)品的生產(chǎn)和貿(mào)易，其中包括含汞的電池、開關(guān)、節(jié)能燈、肥皂及化妝品、溫度計(jì)、血壓儀等。2016年8月31日，中國政府向聯(lián)合國交存《關(guān)于汞的水俁公約》批準(zhǔn)文書，成為公約第三十個(gè)批約國。
該《公約》制定了到2020年逐步淘汰水銀器械的目標(biāo)，其中涉及包括水銀溫度計(jì)、水銀血壓計(jì)在內(nèi)的眾多產(chǎn)品。所以說，到明年不是電子血壓計(jì)能不能替代水銀血壓計(jì)的問題，而是強(qiáng)制被替代的問題。電子血壓計(jì)是用壓力傳感器測量血壓的一種設(shè)備。上世紀(jì)70年代，電子血壓計(jì)就已經(jīng)誕生，到上世紀(jì)90年代，示波法開始用于測量血壓，血壓測量技術(shù)更加先進(jìn)、成熟，電子血壓計(jì)的血壓測量更加準(zhǔn)確和方便。目前，歐洲高血壓聯(lián)盟、美國醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會和英國高血壓學(xué)會等國際權(quán)威機(jī)構(gòu)都已經(jīng)批準(zhǔn)電子血壓計(jì)用于血壓的測量。人們對電子血壓計(jì)的普遍顧慮是準(zhǔn)不準(zhǔn)的問題。國外常用的電子血壓計(jì)是“診室自動測量血壓計(jì)”（AOBP），一般的情況是，病人在一個(gè)檢查室或候診室安靜狀態(tài)下，有或者沒有醫(yī)護(hù)人員在場，用AOBP測量血壓。加拿大的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，88名初級保健醫(yī)生在加拿大東部5個(gè)城市的67個(gè)地方，用AOBP和聽診血壓測量血壓，并分別與血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)血壓監(jiān)測進(jìn)行隨機(jī)對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AOBP比聽診法測定的血壓，與動態(tài)血壓監(jiān)測的差異更小。也就是說，電子血壓計(jì)比傳統(tǒng)的水銀血壓計(jì)聽診測血壓更準(zhǔn)確。此外，有學(xué)者回顧了14項(xiàng)研究(13篇文章)中3410名參與者在不同環(huán)境下的血壓數(shù)據(jù)對比，發(fā)現(xiàn)AOBP與動態(tài)血壓監(jiān)測的一致性非常好。2015年，美國公布了一項(xiàng)大型的高血壓臨床研究結(jié)果SPRINT研究，該研究直接推動了2017年《美國高血壓指南》將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及控制目標(biāo)修訂為130/80mmHg。美國的指南，影響了全世界各個(gè)國家高血壓指南的修訂。SPRINT研究采集的高血壓數(shù)據(jù)就是用AOBP測量的數(shù)據(jù)，也就是電子血壓計(jì)的數(shù)據(jù)。實(shí)際上，早在2000年起，美國部分州就已經(jīng)開始禁止使用水銀血壓計(jì)和水銀體溫計(jì)。而更早的1992年，瑞典就已禁止銷售所有含水銀的醫(yī)療設(shè)備。英國、法國、丹麥和荷蘭也先后禁止使用和銷售水銀醫(yī)療設(shè)備。根據(jù)現(xiàn)行的規(guī)則，電子血壓計(jì)都要通過一些國際認(rèn)證之后才能流向市場，這些國際認(rèn)證包括英國高血壓學(xué)會、美國醫(yī)療器械檢測協(xié)會和歐洲高血壓學(xué)會等，經(jīng)過認(rèn)證合格的產(chǎn)品可以放心用于測量血壓。電子血壓計(jì)是否準(zhǔn)確因此就無需再爭論。盡管如此，臨床上還經(jīng)常有患者說：我在家用電子血壓計(jì)測量的血壓和你們醫(yī)院測量的數(shù)值不一樣，是不是我的電子血壓計(jì)不準(zhǔn)？如果你購買的是正規(guī)電子血壓計(jì)，肯定沒有問題。問題是，血壓并不是一成不變的，不同的時(shí)間，血壓可能就不一樣。你早晨剛一起床在家測的血壓，跟你上午10點(diǎn)見到醫(yī)生后測量的血壓可能就不一樣。關(guān)鍵的是，你到了醫(yī)院那個(gè)環(huán)境，見到了穿白大衣的醫(yī)生，醫(yī)生測量的血壓肯定比你自己測的血壓要高，這種情況稱“白大衣現(xiàn)象”。為了避免出現(xiàn)“白大衣現(xiàn)象”，各國高血壓指南都建議家庭自測血壓，而家庭自測血壓最好的工具就是電子血壓計(jì)。只是電子血壓計(jì)相對較為敏感，人的呼吸頻率或上臂肌肉松弛度的變化都會影響測量數(shù)值，所以應(yīng)反復(fù)測量2次以上。除了環(huán)保之外，電子血壓計(jì)操作簡便，讀數(shù)直觀，只需打開開關(guān)就會自動進(jìn)行測量，一些品牌的電子血壓計(jì)還可以語音播報(bào)結(jié)果，更適合視力不好的老年人。此外，電子血壓計(jì)還可以與無線通信技術(shù)相結(jié)合，患者在家中自行測量的血壓數(shù)據(jù)可以通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳送到家人或者醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)、電腦等終端，實(shí)現(xiàn)對血壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測。目前常見的電子血壓計(jì)分為上臂式、手腕式及手表式等類型，高血壓指南推薦上臂式血壓計(jì)為準(zhǔn)。血壓計(jì)袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平，測得的血壓才比較準(zhǔn)確。手腕式血壓計(jì)測壓部位處于動脈末梢，距離心臟較遠(yuǎn)，測量準(zhǔn)確度降低，尤其是老年人，動脈硬化，腕式血壓計(jì)的準(zhǔn)確度更是下降。其實(shí)，許多國家的指南已經(jīng)對此有明確的推薦。例如，2018年《加拿大高血壓指南》明確推薦：測量血壓首選電子血壓計(jì)，而非傳統(tǒng)的聽診法。2018《中國高血壓防治指南》血壓計(jì)的選擇：診室血壓推薦使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，水銀柱血壓計(jì)將逐步被淘汰。
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