哪些情況下需服用他??？一文搞定！

2019.09.01

作者：Gcplive

來源：藥評中心

（轉載時不得修改圖片）

動脈粥樣硬化性心血管疾?。?strong>ASCVD）高居各種疾病死亡的首位。2016年我國心血管病死亡434.4萬例，其中腦卒中死亡209.8萬例，冠心病死亡173.6萬例。ASCVD主要病理基礎是動脈粥樣硬化，他汀類降脂藥物具有調脂和抑制炎癥作用，是預防ASCVD的重要藥物。

一、“ASCVD”包括哪些?。?/span>

動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）包括：慢性心肌缺血綜合征、急性冠狀動脈綜合征、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、血運重建術后、外周動脈粥樣硬化病等。

ASCVD是多種危險因素相互作用的結果。我國冠心病死亡率不斷增加的首位原因為膽固醇水平升高，占77%，明顯超過高血壓、糖尿病和吸煙。

二、什么是“壞膽固醇”“好膽固醇”？

膽固醇（TC）分為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

LDL-C，俗稱“壞膽固醇”，主要功能是將肝臟合成的膽固醇，轉運至肝外組織（包括血管壁）。HDL-C，俗稱“好膽固醇”，主要是膽固醇從肝外組織（包括動脈粥樣斑塊），轉運至肝臟分解代謝。

三、哪些情況下需要服用他汀？

40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應每年檢測1次血脂，每1~2年進行1次ASCVD十年風險評估。

1、若個體血脂水平（主要是LDL-C水平）超過LDL-C目標值，就需進行降脂治療。

2、ASCVD患者、ASCVD十年發(fā)病風險屬高危者，都應立即進行他汀類藥物降脂治療。

3、ASCVD十年發(fā)病風險屬中危者，可首先進行危險因素干預、抗動脈粥樣硬化飲食干預6個月。6個月后LDL-C仍未達標者，應進行他汀類藥物降脂治療。

四、選用哪一種他??？

選擇他汀品種時，不需考慮低密度膽固醇（LDL-C）的絕對值，只需根據(jù)降脂幅度，選擇具體品種。

舉例說明：

患者，男，45歲，診斷為糖尿病，LDL-C為4.2mmol/L。應選用哪一種他汀進行降脂治療？

該患者ASCVD十年發(fā)病危險屬于高危，LDL-C目標值為＜2.6mmol/L，降脂幅度為（4.2-2.6）÷4.2≈38%。

查閱下表，可選擇的藥物包括：洛伐他汀80mg、匹伐他汀4mg、辛伐他汀40mg、阿托伐他汀20mg或瑞舒伐他汀5mg。

五、出現(xiàn)了不良反應怎么辦？

他汀類可增加新發(fā)糖尿病風險，可引起轉氨酶升高和肌病、橫紋肌溶解等。

1、更換他汀品種

不同他汀結構有差異，不良反應也有所區(qū)別。

例如，匹伐他汀給藥劑量最小（1~4mg），是目前唯一未見增加新發(fā)糖尿病的他汀類藥物。匹伐他汀上市最晚，安全性數(shù)據(jù)仍待進一步收集。

2、減少他汀用量

他汀的不良反應與給藥劑量有關。

同一種他汀劑量倍增時，降低膽固醇幅度僅增加6％，但不良反應有可能會顯著增加。

3、延長用藥間隔

不同他汀半衰期有顯著差異。

阿托伐他汀的半衰期為14小時，瑞舒伐他汀的半衰期13~20小時。在確保LDL-C達標的前提下，可適當延長給藥間隔。

4、聯(lián)合其他降脂藥物

依折麥布通過抑制小腸對膽固醇吸收發(fā)揮降脂作用。

依折麥布與阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀聯(lián)用未見有臨床意義的相互作用。

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