譫妄是老年住院病人常見的并發(fā)癥，主要以認(rèn)知和注意力急性變化為特征，>65歲者譫妄的發(fā)生率為20％，由急診科收入院的老年病人譫妄的發(fā)生率為1O％一30％。譫妄也是危及生命的潛在醫(yī)學(xué)問題(如藥物過量、中毒、低血糖等)的主要癥狀。與無譫妄的相匹配病人相比，譫妄病人平均住院天數(shù)要增加8d，與年齡相匹配的對照組相比譫妄住院病人的死亡率為22％一76％，1年死亡率為35％一40％。譫妄病人6、12個月時的身體和認(rèn)知恢復(fù)要差得多。
譫妄
(即所謂“急性意識混濁狀態(tài)”)主要是一種意識水平、注意力、認(rèn)知功能(記憶力障礙、定向力障礙和語言障礙)、精神運動性行為和情感障礙，往往起病急驟，可以是嚴(yán)重疾病和死亡的先兆，在短時間內(nèi)(通常從數(shù)小時到數(shù)天)發(fā)生，病情在24
h時內(nèi)趨于波動。
譫妄分型：譫妄可分為活動過多型和活動過少型。
1、活動過多型 患者覺醒閾值提高，對周圍環(huán)境非常敏感，可出現(xiàn)許多幻覺和錯覺，以幻視多見，幻覺的內(nèi)容極為鮮明、生動和逼真，常為恐怖性，如見到奇怪的昆蟲、猛獸等襲擊自己。因此，患者情緒緊張、恐懼，出現(xiàn)躲避、逃跑或攻擊行為以及不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮等。患者的語言可以增多，思維不連貫，有時大喊大叫，不易為別人理解，自我意識和周圍環(huán)境意識均有障礙，這種狀態(tài)多呈晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。但患者角膜、瞳孔、頭眼等腦干反射以及深、淺反射均正常。常見于急性腦病綜合征、高熱譫妄以及癥狀性精神病。許多患者的譫妄在臨床上并不表現(xiàn)為典型的活動過多和幻覺，淡漠和活動過少等表現(xiàn)也同樣常見。
2、活動減少型 表現(xiàn)為面無表情、運動遲緩、說話緩慢、反應(yīng)遲鈍、困惑和精神萎靡，老年人常見。出現(xiàn)譫妄的科室比率譫妄多見于綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，11％～16％見于內(nèi)科疾病患者，28％～44％為術(shù)后患者，80％為疾病晚期患者。
譫妄的治療
1、一般治療
早期識別譫妄的原因并糾正危險因素。對高血糖、缺氧或低氧血癥、高熱、高血壓、維生素B，缺乏、戒斷狀態(tài)以及抗膽堿能藥(或其他藥物)誘導(dǎo)的譫妄的診斷和治療應(yīng)優(yōu)先考慮。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，注意液體的出入量和氧氣的應(yīng)用。應(yīng)停用非必需的藥物并且盡量減小必需藥物的劑量。環(huán)境干預(yù)措施包括：在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)開放窗口，而其他病房以變化燈光來暗示晝夜的轉(zhuǎn)換；盡力減少ICU的嘈雜聲；給予規(guī)律適度的刺激；使患者恢復(fù)使用眼鏡或助聽器；確保有鐘表和日歷以易于定向；提供更多熟悉的環(huán)境和減少環(huán)境的陌生感。
2、藥物治療
最常用的高效抗精神病藥是氟哌啶醇，其的初始劑量為1―2mg/2～4h，老年患者的初始劑量更小(即0.25―0.5mg/2～4h)，而持續(xù)激越的患者需要大劑量靜脈滴注。在接受抗精神病藥治療的譫妄患者中，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測. 非典型抗精神病藥，如利培酮(0.5mg，2次/d)、奧氮平(2.5～5.0mg，1次/d)和喹硫平(2.5～5.2mg，1次/d)，其療效與氟哌啶醇相近，但不良反應(yīng)更少。苯二氮卓類藥物能使譫妄加重，單獨用于治療普通譫妄無效，但可用于某些特定類型的譫妄，如最常用于治療酒精或苯二氮卓類藥物戒斷引起的譫妄。使用此類藥物治療時，隨著劑量的增大，其抗焦慮、鎮(zhèn)靜和嗜睡作用會增強(qiáng)。
