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來(lái)源：醫(yī)學(xué)界外科頻道

作者：吉林大學(xué)第一醫(yī)院 董乃夫

模擬練習(xí)設(shè)備幾乎沒(méi)有，平時(shí)湮沒(méi)在病例當(dāng)中

腔鏡手術(shù)的外延不斷擴(kuò)展，隨著設(shè)備的不斷改進(jìn)，越來(lái)越多的術(shù)式采取了腔鏡進(jìn)行，但是隨著腔鏡手術(shù)的不斷推廣，學(xué)生們卻比開(kāi)腹手術(shù)那個(gè)年代更能得到上手機(jī)會(huì)。

盡管如下圖中的腔鏡模擬設(shè)備已經(jīng)走進(jìn)了部分醫(yī)院，新聞媒體也時(shí)有報(bào)導(dǎo)。但在實(shí)際工作中，這些設(shè)備卻難得一見(jiàn)，一方面這些設(shè)備價(jià)值不菲，卻暫時(shí)不能帶來(lái)任何回報(bào)，很多醫(yī)院寧愿將這些錢(qián)投到臨床中，帶來(lái)實(shí)際的收益。另一方面設(shè)備價(jià)值不菲，卻又極易損壞，很多教學(xué)單位買(mǎi)回來(lái)又不會(huì)頻繁的使用，已避免高額的維修費(fèi)。最后，個(gè)別模擬設(shè)備太過(guò)于簡(jiǎn)單，與臨床實(shí)際使用感覺(jué)相差太大。

我們看到不少媒體人在感嘆VR對(duì)于臨床大夫技能的提升的巨大潛力時(shí)，我們一線學(xué)生卻只能感慨，連最基本的模擬器都難得一見(jiàn)，何敢奢求VR，一味依靠醫(yī)院靠自覺(jué)引進(jìn)教學(xué)設(shè)備，制定教學(xué)規(guī)范，不可行也不靠譜，如果沒(méi)有強(qiáng)制的規(guī)定以及詳細(xì)的考核規(guī)范，一切的培訓(xùn)都是徒有其表。曾有日本留學(xué)歸國(guó)的醫(yī)生和我們討論到這點(diǎn)時(shí)，感嘆國(guó)外規(guī)范化培訓(xùn)的詳細(xì)實(shí)用，在日本真正操作腔鏡手術(shù)簡(jiǎn)單縫扎時(shí)，在模擬設(shè)備上練習(xí)了多少學(xué)時(shí)都是嚴(yán)格規(guī)定的，不會(huì)讓你一無(wú)所知就盲目操作。

現(xiàn)在大型三甲醫(yī)院有病人有財(cái)力引進(jìn)這些高端腔鏡設(shè)備，學(xué)生感覺(jué)大醫(yī)院上手機(jī)會(huì)多，也愿意前往大醫(yī)院學(xué)習(xí)外科技藝，但是大醫(yī)院目前日常接診病人、書(shū)寫(xiě)病歷、迎接檢查的任務(wù)同樣非常繁重，我們看到不少一線學(xué)生短短的學(xué)習(xí)生涯中大多湮沒(méi)在沒(méi)完沒(méi)了的病例書(shū)寫(xiě)中，加之手術(shù)上手機(jī)會(huì)少，僅能做些拉鉤、扶鏡子、推床送病人等簡(jiǎn)單重復(fù)的勞動(dòng)，甚至好多人都不愿意上手術(shù)。

如果這樣的局面不想著去解決，外科人技藝的衰退不可避免，這個(gè)觀點(diǎn)我下面還會(huì)闡述。

帶教老師技術(shù)高低不一，學(xué)生學(xué)得深一腳淺一腳

我們知道腔鏡手術(shù)引進(jìn)國(guó)內(nèi)的時(shí)間并沒(méi)有多久，發(fā)達(dá)地區(qū)腔鏡技藝爐火純青自不用說(shuō)，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)或者醫(yī)院財(cái)力受限的地區(qū)，腔鏡手術(shù)對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)是有巨大的好處，使得住院日大幅縮短，但是陡然提高的費(fèi)用加上術(shù)者要是本身技術(shù)不過(guò)關(guān)，其預(yù)后甚至比開(kāi)腹還要差，因此在好多欠發(fā)達(dá)地區(qū)，患者不愿意花費(fèi)高昂費(fèi)用選擇腔鏡術(shù)式，腔鏡技術(shù)在好多地區(qū)仍然處于探索階段，雖然有零零星星的短期培訓(xùn)班，但是對(duì)于技藝提升非常有限。再加之好不容易有的鍛煉機(jī)會(huì)也大都留給高年資的醫(yī)生甚至是主任級(jí)別的大拿，老師尚且如此缺少機(jī)會(huì)，難以鍛煉，學(xué)生更是缺乏機(jī)會(huì)，老師技術(shù)高低不一，學(xué)生更是學(xué)得深一腳淺一腳。

規(guī)培不是一個(gè)地區(qū)選些大型醫(yī)院，培訓(xùn)三年就比本科有多大的提升，每個(gè)學(xué)科有每個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)，對(duì)于內(nèi)科這類不需要怎么操作的科目，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)確實(shí)對(duì)于學(xué)生的提高固然有很大的好處，但是對(duì)于外科這類注重操作的學(xué)科，規(guī)培生獲得上手的機(jī)會(huì)更少，自家人還等著上手呢？會(huì)讓你外來(lái)人上手？國(guó)家投資建立操作規(guī)范中心，讓更多人能在模擬機(jī)器上練習(xí)，由具有規(guī)范操作經(jīng)驗(yàn)的老師帶教刻不容緩！

患者不相信、手術(shù)輪轉(zhuǎn)壓力大，我們比上一輩更缺乏上手機(jī)會(huì)

早些年的病人進(jìn)入醫(yī)院無(wú)比相信醫(yī)生，好多年輕醫(yī)生有著很多上手機(jī)會(huì)，好多老師自豪地告訴我，他年輕的時(shí)候?qū)嵙?xí)時(shí)就自己獨(dú)立做過(guò)闌尾炎，現(xiàn)在的醫(yī)患之間，互不信任，患者根本不會(huì)讓一個(gè)年輕大夫給他做手術(shù)，上級(jí)大夫害怕出現(xiàn)糾紛，往往也不會(huì)給下級(jí)醫(yī)生太多機(jī)會(huì)，各類微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式的不斷開(kāi)展，也在不斷提高初學(xué)者的門(mén)檻，相比開(kāi)腹做手術(shù)的年代，我們更缺乏上手機(jī)會(huì)。

另外一方面，大型醫(yī)院手術(shù)量巨大，甚至像鄭大一附院這類的巨無(wú)霸，一天手術(shù)量近500臺(tái)，手術(shù)室輪轉(zhuǎn)壓力大，沒(méi)有人有耐心等待一個(gè)不熟練的學(xué)生慢慢縫完每一針，往往是幾針之后就在各種催促聲中不得已放棄了，就像開(kāi)頭說(shuō)的一樣，上了一天，縫個(gè)皮也不行。

現(xiàn)在改變?yōu)闀r(shí)不晚，否則外科人技藝衰退不可避免

一個(gè)人接受新生事物，熟練操作設(shè)備的年齡是有限的，當(dāng)按照目前排隊(duì)上臺(tái)的環(huán)境下，我們以后會(huì)遇到越來(lái)越多的大齡外科大夫好不容易熬到獨(dú)立上臺(tái)的時(shí)候，但是動(dòng)作早已沒(méi)有了年輕時(shí)的輕巧勁，與其抱怨，不如改變，希望有關(guān)部門(mén)能夠重視！否則外科人技藝的衰退不可避免！