關(guān)于反射性暈厥，您了解嗎？
2022年2月16日 周四 漯河 晴
反射性暈厥是指血管舒張收縮障礙導(dǎo)致一過(guò)性廣泛腦供血不足，從而引起的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地，一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)很少有后遺癥。
臨床表現(xiàn)：反射性暈厥最主要的臨床表現(xiàn)是短暫的意識(shí)喪失，意識(shí)喪失的時(shí)間一般為數(shù)秒，個(gè)別可超過(guò)1分鐘。反射性暈厥患者在暈厥前期，即暈厥發(fā)生前數(shù)分鐘通常會(huì)有一些先兆癥狀，表現(xiàn)為乏力、頭暈惡心、面色蒼白、大汗、視物不清、恍惚、心動(dòng)過(guò)速等；暈厥期，患者意識(shí)喪失，并伴血壓下降、脈弱、瞳孔散大及心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)變?yōu)樾膭?dòng)過(guò)緩，有時(shí)可伴有尿失禁；恢復(fù)期，暈厥患者及時(shí)處理后可較快恢復(fù)意識(shí)，可留有頭暈、頭痛、惡心、面色蒼白及乏力的癥狀，經(jīng)休息后癥狀可完全消失。反射性暈厥不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，是由多種病因引起的一種綜合征，重者可危及生命。
那么，關(guān)于反射性暈厥？下面醫(yī)生為您一一解答。
誘發(fā)反射性暈厥的原因較多，疾病和非疾病因素都較常見(jiàn)，如局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、舌咽神經(jīng)疼痛。此外，還有改變體位、咳嗽、排尿等。
反射性暈厥常見(jiàn)于各種疾病或非疾病因素引起血管舒張收縮功能障礙、迷走神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致心率減低、血壓下降所致。
血管抑制性暈厥：又稱(chēng)血管迷走性暈厥，還稱(chēng)單純性暈厥，約占暈厥的70%。多見(jiàn)于年輕體弱女性，發(fā)生機(jī)制是由于各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張，回心血量減少、心輸出血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。暈厥前可有頭暈、眩暈、惡心等，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識(shí)喪失，常伴有血壓下降、脈搏微弱，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無(wú)后遺癥。
體位性低血壓性暈厥：又稱(chēng)直立性低血壓性暈厥，表現(xiàn)為體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥。發(fā)生機(jī)制可能是由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于下肢、周?chē)軘U(kuò)張淤血或血液循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙等因素，使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致，可見(jiàn)于某些長(zhǎng)期站立于固定位置及長(zhǎng)期臥床者。
頸動(dòng)脈竇性暈厥：由于頸動(dòng)脈竇附近病變，致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足，可表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。常見(jiàn)的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。
排尿性暈厥：多見(jiàn)于青年男性，在排尿中或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作，多因膨脹的膀胱突然收縮產(chǎn)生強(qiáng)烈迷走神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張、血壓下降，同時(shí)因膀胱排空、腹壓急劇下降，回心血量減少而引起，持續(xù)約1~2分鐘，自行蘇醒，無(wú)后遺癥。
舌咽神經(jīng)痛性暈厥：如咽、食管或縱膈存在疾病，吞咽時(shí)食團(tuán)的刺激可引起迷走神經(jīng)張力增高，反射性心臟抑制，進(jìn)而腦血流量急劇減少而發(fā)生暈厥。
咳嗽性暈厥：見(jiàn)于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發(fā)生。機(jī)制可能是劇烈咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所致，亦有認(rèn)為劇烈咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高，對(duì)大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。
吞咽性暈厥：患有食管、咽、喉、縱隔疾患，高度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征的患者，偶因吞咽動(dòng)作刺激迷走神經(jīng)引起反射性心律減慢而發(fā)生暈厥。發(fā)作與體位無(wú)關(guān)，發(fā)作前后無(wú)不適。類(lèi)似發(fā)作見(jiàn)于膽絞痛胸膜或肺刺激及周氣管鏡檢時(shí)。
仰臥位低血壓性暈厥：主要見(jiàn)于妊娠后期和腹腔內(nèi)巨大腫瘤患者。因仰臥位時(shí)機(jī)械壓迫下腔靜脈使回心血量驟減，而引起血壓下降、心率加快、暈厥，側(cè)臥位可迅速恢復(fù)。
疼痛性暈厥：因劇烈的疼痛刺激反射地引起血管舒縮中樞抑制，體圍血管張力突然消失而擴(kuò)張，使回心血量減少，血壓急驟下降，致腦血流注量減少而意識(shí)喪失，表現(xiàn)同血管迷走性暈厥。類(lèi)似發(fā)作見(jiàn)于過(guò)分悲痛、強(qiáng)烈的恐懼等刺激下。
若出現(xiàn)以下警示癥狀，立即前往醫(yī)院就診，由醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理，具體包括：患者反復(fù)發(fā)作的暈厥或暈厥癥狀持續(xù)不緩解。暈厥時(shí)伴有抽搐、尿失禁等嚴(yán)重征象?；颊咝菹?、鎮(zhèn)靜等處理后很快恢復(fù)，但恢復(fù)后可留有頭暈、頭痛、惡心、面色蒼白及乏力的癥狀且經(jīng)休息后癥狀不能完全消失。暈厥常在咳嗽、吞咽、改變體位等情況下發(fā)作。
反射性暈厥治療的目的是去除暈厥的根本病因，以達(dá)到緩解癥狀、預(yù)防再發(fā)及改善預(yù)后的目的。
END
漯河市中心醫(yī)院眩暈診療中心，采用以神經(jīng)內(nèi)科為主導(dǎo)，耳鼻喉科、急診科、骨科、心內(nèi)科、精神心理科等多學(xué)科協(xié)作（MDT）的診療模式。內(nèi)設(shè)眩暈門(mén)診，前庭功能檢查室，良性位置性眩暈診療室（耳石復(fù)位室），眩暈多學(xué)科會(huì)診室，配合我院3.0T磁共振，256排CT，DSA，超聲多普勒，動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)腦電圖，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，電測(cè)聽(tīng)等，全方位為頭暈/眩暈患者提供專(zhuān)業(yè)化的診斷及治療服務(wù)！診療范圍：各種急慢性頭暈及眩暈：良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、后循環(huán)缺血、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛、腦干及小腦病變引起的頭暈/眩暈、突聾伴眩暈、聽(tīng)神經(jīng)瘤、焦慮抑郁引起的頭暈/眩暈、暈動(dòng)病（暈車(chē)、暈船與暈機(jī)）、平衡障礙與傾倒，持續(xù)性姿勢(shì)性-知覺(jué)性頭暈（PPPD），并針對(duì)不同的疾病給予評(píng)估、診斷及治療。漯河市中心醫(yī)院眩暈診療中心將竭誠(chéng)為您服務(wù)！
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文章：張艷華
編輯：李雅雯
審稿：王偉芳
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