津液代謝是人類生命的重要生理過程，與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。心的主要功能雖為主血脈、主神明，而它對津液代謝也有重要作用。本文擬對心與津液代謝的關(guān)系從理論上作一系統(tǒng)闡述。
1 心在津液代謝
中的作用
心為陽臟，又為血脈之主，神明之舍。津為陰類，得陽始化，注于脈為血，發(fā)于外為汗，“汗為心液”，故心與津液代謝密切相關(guān)。
1.1
心對津液的生成、輸布具有
推動作用
1.1.1 陽旺津生，氣化津行心陽具有溫煦氣化之能。津液之生，源于脾胃，脾胃陽旺，消化水谷，津液乃成。然脾胃屬土，生土者火也。故脾胃運化，須得心火溫養(yǎng)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》提出：“君火發(fā)于心中，為陽中之火，其熱下濟，大能溫暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，消化之力頓減?！苯蛞簩訇庮?，賴陽氣蒸騰氣化，方能流行上下，布散內(nèi)外?！犊撞A醫(yī)集》指出：“蓋飲入于胃，全賴脾氣之運，肺氣之宣，腎氣之化，心陽之蒸，方能游溢精氣暢行無阻?！笨梢姡诮蛞哼\行過程中，除脾肺腎三臟外，心陽的蒸化作用同樣不容忽視。五臟之中，心為主陽之臟，心中具有陽熱之氣，由此推動機體各種生理活動正常進行，津液的運行布散全亦賴心中陽熱之氣鼓動?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰“上焦如霧”，說明水谷精微必得上焦氣化方能若霧露灌溉周身，上焦者，心與肺也?！吧辖谷珈F”絕非單指肺之宣發(fā)，亦當包含心陽之溫化，故“上焦如霧”是心肺二臟對水谷精微布散作用的概括。
1.1.2 心主血脈，津血并行心為血脈之主，心氣乃鼓舞血行之動力。血與津液無論是生成抑或運行均密切相關(guān)。津血同源，津為血之體，津液在其布散過程中，不斷滲于脈中，亦即“水入于經(jīng)，其血乃成”；滲于脈外，即為津液。脈管內(nèi)外，津血之間，必須不斷地進行相互滲透，這種津血的出入交換，是維持體內(nèi)血液循環(huán)和津液代謝平衡的重要環(huán)節(jié)。正如《血證論》所說“水與血，原并行而不悖”。脈中有津，津隨血行，皆以心中陽氣為動力。心陽心氣在鼓動血行的同時，推動了津液的布散，亦即心行血脈，水津隨之。
1.2
臟腑相使，心為主導(dǎo)
人體是以五臟為中心的有機整體。五臟之中，心為主導(dǎo)。心能調(diào)節(jié)控制諸臟，使其相互協(xié)調(diào)，從而保證各種生理活動的進行，津液代謝同樣如此。
1.2.1 心神對津液代謝的調(diào)節(jié)作用心神為生命活動之主宰，具有調(diào)節(jié)支配全身各臟腑組織器官功能活動的作用?！鹅`樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也?！痹诮蛞捍x過程中，諸如肺之宣降、通調(diào)水道，脾之運化水液，腎之蒸騰氣化，膀胱之開闔，小腸泌別清濁等等，必須在心神主導(dǎo)下才能完成。此外，人與自然息息相關(guān)，心神能根據(jù)體內(nèi)的生理需要和自然環(huán)境的不斷變化，調(diào)節(jié)津液代謝。如氣候炎熱，汗多而尿少；氣候寒冷，汗少而尿多。《靈樞·五癃津液別》提出：“天暑衣厚則腠理開，故汗出。寒留于分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。五臟六腑，心為之主?！边@種調(diào)節(jié)作用，保證了津液代謝的正常進行，所以說，津液代謝完成于諸臟而主持于心。
1.2.2 協(xié)調(diào)臟腑，促進津液代謝心在津液代謝過程中的作用還表現(xiàn)在它對參與津液代謝過程中的主要臟腑，如肺、脾、腎等的協(xié)助功能。
1.2.2.1 溫脾助肺，輸布水津。心肺分主氣血，心脈暢通，肺氣宣降，氣推血行，血行津布，則無血瘀津停之患。心居胸中陽位，不但溫煦上焦，且能下暖中州，脾土得心火之溫，方能健運不息，化生并輸布水津。所以說，心中陽氣既能宣通上焦，又能溫暖中焦，協(xié)助脾肺，輸津布液。
1.2.2.2 下暖腎水，化氣行津。心主君火，腎藏相火，君火宜明，下降于腎，相火得助，腎水得溫，蒸騰氣化，輸布水津。故腎能化氣行水，還賴心陽下溫。
1.2.2.3 下合小腸，分別水津。心與小腸為表里，小腸亦參與津液代謝過程?！鹅`樞·經(jīng)水》說：“手太陽……內(nèi)屬小腸，而水道出焉?！毙∧c在傳化泌別水谷精微的同時，吸收了大量水液，并將其中部分濁液下滲膀胱而為尿。小腸須得心火之助，方能行其分清別濁之職。
1.3
津泄有度，賴心調(diào)節(jié)
人體津液在生理狀態(tài)下，要保持一定的總量，這就是津液代謝的平衡。因此，津液既不斷地生成、輸布，又要及時排除多余部分。津液排泄的主要途徑，一是作汗外達，一是下輸膀胱為尿。機體通過調(diào)節(jié)汗尿量的多少，來維持津液代謝平衡。這種調(diào)節(jié)作用由心主持。所以《靈樞·五癃津液別》說：“五臟六腑，心為之主。”心的生理功能正常與否，可直接影響汗尿的形成和排泄。
1.3.1 心與汗的形成和排泄汗源于津液，《靈樞·決氣》說：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱是謂津?！比梭w出汗有生理性與病理性之分。生理之汗，有利于維持津液代謝平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；病理之汗，則是臟腑機能失調(diào)，津液代謝異常的表現(xiàn)。生理之汗，與心關(guān)系最為密切，《素問·宣明五氣篇》說：“五臟化液……心為汗?！?/span>
心之陽氣蒸津作汗?！杜R證指南醫(yī)案》指出：“心為主陽之臟，凡五臟六腑表里之陽，皆心主之，故隨其陽氣所在之處而氣化為津，亦隨其火擾之處而津泄為汗?！毙闹枤獬?，則蒸津化液，布于體內(nèi)濡養(yǎng)臟腑，達于體表潤澤肌膚而為汗，同時心之陽氣布于表，又能固護腠理，攝津斂汗，使汗出有度。
心之陰血充津化汗。汗出于津，津血同源，血汗同源。津、血、汗三者形異源一。汗化于陰津而本之于血，血生于心，故曰汗為心之液。心陽充盛，心血滿盈，陽氣蒸動血中之津，達于外而為汗，故《丹溪心法》說：“心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)外者為汗，蓋汗乃心之液?！狈粗难澨?，汗無化源，亦即《靈樞·營衛(wèi)生會》所謂“奪血者無汗”。
生理之汗，關(guān)乎心之陰陽氣血。心陽心氣蒸津攝汗，心陰心血充津化汗。陰陽氣血的相互協(xié)調(diào)，是作汗的基礎(chǔ)。而陰陽氣血的協(xié)調(diào)，汗液之排泄有度，又賴心神為之主持。
1.3.2 心參與尿液的產(chǎn)生與排泄體內(nèi)代謝后的多余水液，除作汗外，大部分形成尿液排出，因此，尿量的多少，與津液代謝密切相關(guān)。尿的形成和排泄主要關(guān)系腎和膀胱的氣化作用，腎為水臟主津液，膀胱為州都之官，氣化則溺出。然其職雖在腎，其主卻在心?！吨赜唶朗蠞健匪^“腎為都會，關(guān)司之所，聽命于心”，即指此言。
心腎相交為水液代謝之本。心腎水火既濟，為臟腑氣化之根本。心腎協(xié)調(diào)，能蒸騰氣化，則清升濁降，濁者下輸膀胱而為尿，故《壽世保元》說：“夫尿者，賴心腎二氣之所傳送。”心氣下交于腎，腎之氣化有序，膀胱開合適度，津液藏泄得宜。心肺位居于上，凡氣血津液運行布散，賴胸中大氣斡旋其間，始能若霧露之溉，水精四布，五經(jīng)并行。心氣下潛，肺氣肅降，上焦之津液始得源源下行，通行三焦水道，終則輸于膀胱，化為尿液排出。小腸主液，《諸病源候論》說：“水入小腸，下于胞，行于陰為溲便也。”小腸賴心火溫煦以傳化水津，清濁分利，則小便通暢。
臟竅相通，神攝諸竅。心為神明之官，與人體各部上下相召，一氣相感。人身五官九竅藉經(jīng)絡(luò)聯(lián)屬于五臟，十二經(jīng)之別脈內(nèi)聯(lián)于五臟六腑，而又多與心相通。心神通過經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，制攝官竅。人之涕淚汗溺皆屬于津，由五臟氣化而各走其竅，皆賴心為之主，神為之使。其中以下竅二便的正常排泄，受人的精神意識控制最為突出。正如《醫(yī)學(xué)入門》所說：“常人二便由心所主，病則不能從令?！彼?，心主神明，則竅道啟閉有時，津泄有度。
本文發(fā)表在《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1990年第14卷，第2期，12-17頁。本次發(fā)表，作者有修改。本文由“麗東書院”微信平臺編校發(fā)表，文章僅代表個人觀點。
