原創(chuàng)： ivy 6月18日
來源：醫(yī)學之聲 作者：ivy
由于兒童體質(zhì)的特殊性，普通感冒和過敏性鼻炎治療不及時均會導致鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等并發(fā)癥，因此，對于兒童普通感冒和AR的早期識別非常重要。
普通感冒和變應性鼻炎均是兒童常見病、多發(fā)病。普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎癥，而過敏性鼻炎是由過敏原刺激引發(fā)的鼻部疾病，這兩種疾病常表現(xiàn)有相似的鼻部癥狀，包括流涕、鼻塞及噴嚏等，普通感冒可加重AR的癥狀或誘發(fā)AR急性發(fā)作，而特應性體質(zhì)兒童又易患普通感冒，故這兩種疾病常易被混淆。
由于兒童體質(zhì)的特殊性，普通感冒和過敏性鼻炎治療不及時均會導致鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等并發(fā)癥，因此，對于兒童普通感冒和AR的早期識別非常重要。那么，我們該從以下幾點早期識別，提高診斷率。
一、 發(fā)病病因不同
（1） 普通感冒：即急性感染性鼻炎和咽炎，是上呼吸道感染最常見的類型，以病毒感染多見，其中以鼻病毒最常見，其次為冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，亦可合并細菌感染。
（2） 過敏性鼻炎：是機體接觸變應原后由IgE介導的非感染性炎性疾病。當致敏的鼻黏膜再次接觸相同變應原后，變應原與IgE結(jié)合活化肥大細胞和嗜堿性粒細胞，引起組胺、白三烯、激肽等炎性介質(zhì)釋放，刺激鼻黏膜的感覺神經(jīng)末梢和血管，產(chǎn)生清水樣涕、鼻癢、打噴嚏等癥狀。
二、主要臨床表現(xiàn)的不同點
（1）普通感冒：常發(fā)生在季節(jié)交替之際和冬春季，起病較急，早期主要表現(xiàn)為鼻、咽部卡他癥狀，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛等癥狀，始于感染后10~12小時，2~3 天達到高峰，之后逐漸減輕，持續(xù)時間7~10天，部分患兒可持續(xù)到3周甚至更長。年長兒可能主訴咽癢、咽痛和咽部燒灼感，全身癥狀輕。發(fā)熱不明顯或僅有低熱。嬰幼兒往往鼻、咽部卡他癥狀不顯著而全身癥狀較重，可驟然起病。
（2）過敏性鼻炎：主要有清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。部分患兒可有“變應性敬禮”動作，即為減輕鼻癢或改善鼻腔通氣而用手掌或手指向上揉鼻。體格檢查常見鼻腔黏膜蒼白、水腫，清水樣鼻涕。部分患兒可出現(xiàn)：①變應性黑眼圈，由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；②變應性皺褶，由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖，鼻部皮膚出現(xiàn)橫行皺紋。
疾病
普通感冒
過敏性鼻炎
發(fā)作季節(jié)
感冒高發(fā)，常于冬、春季
每年一定 時期或常年
癥狀持續(xù)時間
7-10天
一般＞2周
發(fā)熱及全身不適
多有
無
咽痛
多數(shù)有
無
咽癢
無
多數(shù)有
鼻涕顏色
初為白色，后變?yōu)辄S色
清水樣
鼻癢、噴嚏
輕或中度
較明顯
白細胞
正?；蚵缘?div style="height:15px;">
正常
嗜酸細胞
正常
多數(shù)升高
過敏原檢測
陰性
陽性
個人史、家族史
無
可有濕疹、反復咳喘及食物過敏史
三、臨床出現(xiàn)以下情況考慮過敏性鼻炎
如出現(xiàn)以下情況考慮AR的可能性較大，建議轉(zhuǎn)耳鼻喉科治療：①噴嚏、流涕超過2周，經(jīng)普通感冒對癥治療后，鼻部癥狀仍無好轉(zhuǎn)、甚至加重或反復發(fā)作；②出現(xiàn)典型的鼻部癥狀，有明顯誘因、固定時相發(fā)作；③患兒伴有結(jié)膜炎，哮喘、濕疹，則過敏性鼻炎的可能性更大。
過敏性鼻炎應根據(jù)患兒典型的過敏病史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的變應原檢測結(jié)果進行診斷。具有鼻塞、鼻溢、鼻癢、噴嚏癥狀之一，檢查有清水樣涕、鼻黏膜水腫、蒼白，眼紅及溢淚等，同時具備皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測2項中任何1項的陽性結(jié)果，可確診。
因此，臨床上，兒童過敏性鼻炎越來越高發(fā)，對于兒童鼻塞流涕等似乎感冒癥狀時，我們切忌大意，應慎重排除過敏性鼻炎可能，或及時發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎可能，及早治療，避免過敏性鼻炎發(fā)展為過敏性哮喘等癥狀。
